查房者:大家好!今天我們主要針對慢性阻塞性肺疾病的患者進行一次查房,查房的目的:1檢查責任護士對患者的護理措施是否到位2.復習慢性阻塞性肺疾病相關知識及其護理。到病人床邊時,請注意不要大聲喧嘩,以免影響病人休息,查體時注意手衛生和保護病人隱私,要有愛傷觀念。查房者:XXX,您好!我們準備進行一次查房,主要是讓大家了解這個疾病,同時向您講解疾病治療和康復的相關知識,以便您早日康復,大約需要20分鐘,可以嗎?患者:好,行。查房者:請責任護士匯報病史。責任護士:91床,周先忠,男, 63歲,反復咳嗽、咳痰、氣促10+年,加重2天于2016-05-30入院,入院診斷為:慢性阻塞性肺疾病急性加重期。入院時生命體征平穩。入院后予吸氧,抗感染,止咳化痰,解痙平喘等對癥支持治療,2天前,患者因受涼后出現咳嗽、咳痰加重,咳黃色粘液痰,量約5ml/日,痰液不易咳出,輕微活動后即感氣促明顯,休息后稍減輕,伴全身痛。患者既往吸煙30年,20支/日,已戒1月,育有1子1女,為新農合報賬,社會支持系統良好.自理能力評分75分,跌倒評分20分。入院后積極完善相關檢查,心電圖:竇性心動過緩,不完全性右束支阻滯,P波高尖,胸片:雙肺間質性肺炎伴肺氣腫,雙肺上葉陳舊性纖維病灶,肝功白蛋白:37.80 g/L,血常規中性粒細胞百分數:75.10 %。今為患者住院第6天,患者精神可,大小便正常,訴氣促好轉,咳嗽咳痰減輕,全身酸痛不適較前減輕。護理問題有:1.氣體交換功能受損與肺功能受損至通氣換氣功能障礙有關2.清理呼吸道低效與痰液粘稠不易咳出有關3.潛在并發癥呼吸衰竭。匯報完畢。查房者:剛才責任護士匯報了病史,請問其他老師有沒有補充?其他老師:沒有查房者:周伯伯,楊護士講了您的病情,您還有什么補充嗎?患者:沒有查房者:周伯伯,您知道你的責任護士是誰嗎?您對您的疾病有什么了解嗎?您知道平時可以做哪些鍛煉嗎?護士向您講解過這些知識嗎?對我們的工作還滿意嗎?患者:嗯,滿意,責任護士是游陽,我知道我這個病沒辦法根治,只有平時注意讓它不要經常反復惡化就好了,游護士教了我鍛煉呼吸的,我每天都在做,大家態度都很好,謝謝你們對我的關心。查房者:嗯,好的,謝謝周伯伯,周伯伯對疾病知識還是很了解,下面我們給你做個檢查。責任護士:視診胸廓呈桶狀,兩肺叩診呈過清音,聽診雙肺呼吸音降低,可聞及散在哮鳴音及少量濕羅音;觸診語音震顫減弱。查房者:周伯伯,謝謝您的配合。從體格檢查聽診、觸診落實比較好,還應該檢查周阿姨下肢是否水腫。好,謝謝周伯伯。回示教室查房者:責任護士對周伯伯的護理基本到位。周伯伯診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期,那么,什么是慢阻肺呢?護士A:慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的肺部疾病,氣流受限不完全可逆,呈進行性發展,但是可以預防和治療的。查房者:這是以前的一個定義,2013年慢阻肺全球倡議修訂了COPD 的定義:是一種可以預防和可以治療的常見疾病,其特征是持續存在的氣流受限。氣流受限呈進行性發展,伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應的增加。急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴重程度。修訂的定義中著重兩點不同,第一是以持續性的氣流受限替換了以前的不完全可逆的氣流受限;第二是“急性加重和合并癥”首次寫入定義中。掌握了COPD的定義,那么,大家知道引起COPD的病因有哪些呢?周伯伯為什么會患COPD呢?護士B:COPD是多因素作用的結果,有吸煙、職業性粉塵和化學物質、空氣污染、感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、氧化應激、炎癥機制、遺傳因素、免疫力降低、自主神經功能失調、營養不良、氣溫突變等。查房者:其中吸煙是很重要的發病因素,吸煙者的患病率比不吸煙者高28倍,煙齡越長、煙量越大,COPD的患病率越高。主要是煙草中的化學物質可以損傷氣到上皮細胞和纖毛運動,促使支氣管粘液腺和杯狀細胞增生肥大,粘液分泌增多,使氣道凈化能力下降。吸煙還可以使巨噬細胞和中性粒細胞的聚集和活化,使氧自由基產生增多,釋放多量彈性蛋白酶,破壞肺彈力纖維,誘發肺氣腫形成。周伯伯既往吸煙30年,20支/日,這就是致使他患病的主要原因。查房者:那么COPD的病理改變主要表現為什么呢?護士C:主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。查房者:慢性支氣管炎病理改變可見支氣管黏膜上皮細胞變性、壞死,潰瘍形成。纖毛倒伏、變短、不齊、粘連,部分脫落;肺氣腫樣病理改變可見肺過度膨脹,彈性減退。外觀灰白或蒼白,表面可見多個大小不一的大泡。周伯伯胸片:雙肺間質性肺炎伴肺氣腫,雙肺上葉陳舊性纖維病灶,肺組織發生肺氣腫樣的病理改變。周伯伯反復出現咳嗽、咳痰、氣促,那么COPD患者的臨床表現有哪些呢?護士C:慢性咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難、喘息和胸悶、其他還有體重下降、食欲減退等。查房者:其中氣促是COPD標志性的癥狀。周伯伯做了哪些輔助檢查? COPD常見輔助檢查有哪些呢?護士C:周伯伯做了相關血液生化檢查、動脈血氣分析、胸片、心電圖的檢查。查房者:這些都是COPD常見的輔助檢查。另外還有很重要的一項檢查就是肺功能,有些病人由于疾病原因無法完成,但是肺功能檢查對COPD的診斷及判斷疾病嚴重程度有重要意義。根據FEV1/FVC%和FEV1 與80%預計值的比較,可以將COPD分為四級,輕中重極重四個度。呼吸困難的程度可以根據運動量分為04級。0級:劇烈活動后出現呼吸困難;1級:快走或上坡后出現呼吸困難;2級:因為呼吸困難行走比同齡人慢或以自己的速度在平地行走時需要停下來休息;3級:在平地上不行100米或數分鐘后需要停下來休息;4級:明顯的呼吸困難而不能離開房間或者穿脫衣服即可引起氣短。周伯伯入院后給予了哪些治療呢?護士C:吸氧,哌拉西林他唑巴坦抗感染,鹽酸溴己新、肺力咳、野馬追糖漿止咳化痰,多索茶堿、可必特解痙平喘等對癥支持治療。查房者:常有的治療有:藥物治療:支氣管舒張藥、止咳祛痰藥、糖皮質激素氧療:持續低流量吸氧健康教育:指導戒煙和呼吸功能鍛煉。對COPD患者的護理措施有哪些?護士C:1.病情觀察:觀察患者的生命體征,尤其是呼吸的頻率、節律,觀察患者體溫的變化,患者咳嗽咳痰的情況以及痰液的性質、量、顏色。2.專科護理:予持續低流量吸氧,每天大于15小時。指導患者呼吸功能鍛煉,縮唇呼吸和腹式呼吸,每天34次,每次810遍。3.用藥護理:觀察藥物的療效和副作用。如止咳藥噴托維林不良反應有口干、惡心、腹脹、頭痛等;祛痰藥溴己新偶見惡心,轉氨酶升高,消化性潰瘍者慎用。5.基礎護理:保持合適的溫濕度,保持病房整潔干凈,床單位清潔干燥,保持口腔清潔。6.健康教育:指導患者戒