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文檔簡介

乳房單純切除術適應證1.乳房內巨大的或多發性良性腫瘤。2.乳腺管內乳頭狀瘤或增生活躍的慢性囊性乳腺癥，病變范圍廣，年齡較大及有惡變可能者。3.嚴重的乳腺結核伴有多發竇道而長期不愈者。4.乳房肉瘤。5.晚期乳腺癌伴局部潰瘍，不宜作乳癌根治術者（術前、后配合化學藥物和放射治療）。麻醉局麻，靜脈麻醉或持續硬膜外麻醉。手術步驟1.體位同乳癌根治術。2.切口有兩種：（1）以乳頭為中心，在第26肋之間，從外上到內下作一斜行梭形切口。若系乳癌，切口應距腫瘤邊緣45cm為宜。分離皮瓣與簡化根治術相同，最后將乳房連同皮下脂肪整塊切除。非惡性病變者只需將乳房單純切除。1-1上提乳房1-2下牽乳房（2）以乳頭為中心作橫行梭形切口。選擇切口時，將乳房盡量上提，在乳暈下方用美藍液畫一水平線；再將乳房盡量下位，同樣在乳暈（腫瘤）上方，畫一水平線，這兩條線可根據病變位置而上下移動，待乳房恢復原位后，即表示橫行梭形切口線圖1-13。1-3設計切口1-4切開皮膚3.切除乳房順切口線切開皮膚，皮下脂肪組織切除與否及范圍取決于病變的性質。分離范圍上起第23肋骨，下至第67肋骨，內達胸骨旁，外抵腋前線。當一側皮膚分離后，用熱鹽水紗布填塞止血。再分離另一側皮膚。然后沿著乳房上緣，圍繞乳房基底部邊切、邊止血，直切到胸大肌筋膜炎止。用組織鉗將乳房拉下，用銳刀將整個乳房及周圍脂肪組織從胸大肌筋膜上切降。如系乳癌或乳房肉瘤，應同時切除胸大肌筋膜。在切割時遇有胸壁穿出的血管，要一一結扎圖1-46。1-5沿上緣切至乳腺后側1-6切除乳房4.引流縫合為避免手術后滲出、積血，影響愈合和增加感染機會，在切口外下方作一小切口，當沖洗完畢后，放一軟膠管引流，并將其固定于皮膚上。分層縫合，不需植皮圖1-7。切口用棉墊壓力包扎。1-7引流縫合術中注意事項1.根據病變性質決定是否作皮下脂肪切除。切除時注意皮膚血運，防止術后皮膚壞死。2.術中發現腋窩淋巴結腫大，不能定性乾，一律摘除，注意保護腋血管和神經，防止損傷。術后處理1.平臥位，用紗袋壓迫患側2448小時，上肢略抬高。2.如用全麻，待清醒后

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