手術室論文：手術室感染控制及管理的探討【摘要】目的 手術室是醫院感染的高危科室，通過對其進行科學的控制和管理，達到減少院感發生的目的。 方法從病人的術前準備、手術室環境的控制、無菌物品及手術器械的管理、無菌技術的加強、抗生素的預防性使用、有效監測幾個方面進行細化分析，改變某些傳統的觀念，循證地、科學地應用于手術室的工作。結論 通過加強對手術室感染的控制及管理，可以減少院感的發生，促進手術病人的盡早康復。【關鍵詞】手術室 ；感染；控制及管理手術室是醫院感染的高危科室之一，它擔負著全院手術及部分急危患者的搶救任務，其工作質量直接影響手術病人的預后和療效，甚至與生命相關。但是有一些傳統的護理行為不再符合科學的要求。因此我們用循證的方法，進行有效地手術室院感的控制及管理，保證手術的成功，促進病人盡早康復。1 方法1.1 病人的準備:1.1.1 病人進入手術室前應洗澡，要求用抗菌沐浴液洗浴，換穿干凈的衣褲:1.1.2 關于術前備皮。1999年美國疾病控制及預防中心發布的預防手術切口感染指南建議術前不應去除毛發，除非毛發確實會干擾手術時才要求備皮1。因為常規備皮的目的是方便皮膚消毒和手術操作，減少切口感染率，但實際上保留汗毛及距切口較遠的毛發并不影響切口感染率。相反備皮會使皮膚有細小的傷口，破壞其完整性，有助于細菌的聚集2。備皮不允許用鋒利的刀片，應選用鈍性的剪刀。因為剪毛備皮法使殘留毛發高于剔除的毛發，減少了皮膚的損傷。備皮時間選擇在臨近手術前兩小時之內，有研究表明（2）小時以上備皮者術野除正常菌群外，出現金黃色葡萄球菌、分支桿菌、銅綠假單胞菌，2小時以內者無此菌生長3。1.1.3 鼓勵病人停止吸煙，可能的話最好從手術前30天開始4。1.1.4 選擇合適的消毒劑進行皮膚準備，注意消毒的范圍和方法。從中心向四周進行，包括手術切口周圍1520厘米的區域，注意消毒范圍保證引流的需要。1.2 環境控制:1.2.1 每次手術前30分鐘打開層流空調系統，接臺手術間隔15分鐘，使空調系統連續運行，盡量排盡上臺手術污染的塵粒，保證手術間空氣質量。定期專人檢測層流系統運行情況，做好維護保養。1.2.2 每天手術前清潔所有的水平表面，手術結束時用環保型的消毒清潔劑消毒手術室，每周一次徹底清潔手術室所有的房間。1.2.3 盡量減少進入手術室的人數，根據手術所需最少人數為佳。巡回護士熟悉各類手術的配合，備齊所需物品，減少進出次數，凡上呼吸道感染和手部感染者不得進入手術間。1.2.4 手術室不要使用能產生線絨的織物，使用無粉型手套，減少空氣中的微粒粉塵。1.2.5 手術裝束的設計必須盡可能達到減少細菌播散到環境的要求，帽子必須遮住所有毛發，進入手術間必須帶外科口罩，完全遮住口鼻。1.3 預防性抗生素的使用。1.3.1 正確選用抗生素，根據手術種類的常見病原菌，切口類型，病人有無易感因素來選擇。有效的預防性使用能降低40%-60%的手術部位感染5。1.3.2 根據藥物動力學決定使用時間，一般在切皮前半小時到一小時為宜，保證在發生細菌污染前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。1.3.3 加強巡視，以防過敏反應。1.4 物品的管理:1.4.1 無菌物品的管理。無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置，無菌物品存放在無菌敷料間，并按消毒日期先后順序排放在清潔干燥的專柜中，離地面20cm,離墻5cm,離頂50cm,專人管理。封包要求達到閉合完整性，不允許用別針、繩子封包。當無菌包裝開啟后應留下打開痕跡，“撕毀無效原則”6。包裝材料使用一次性無紡布，并不得重復使用。有效期為6個月。紡織布類需一用一洗，不得縫補、破損，有污漬、血漬不應使用。開放性儲槽不應用于滅菌物品的包裝。1.4.2 手術器械的滅菌嚴格手術物品、器械的滅菌處理，所有手術器械、醫療用品必須一用一滅菌。滅菌效果監測分包外指示、包內指示、b-d指示、生物學指示僅在患者緊急需要時才進行快速滅菌處理，不能因為方便、節省時間或無須另購器械而使用快速滅菌法作為滅菌。植入物不得使用快速滅菌法滅菌，而且其監測方法必須看生物指示劑監測效果。戊二醛浸泡要求達10小時，而且要徹底沖洗干凈，因為醛能使蛋白凝固，導致切口不愈合，很難做到。所以壓力蒸汽滅菌為最佳選擇，購買器械時盡可能考慮到此因素。甲醛熏箱只能達到消毒效果，不能達到滅菌，所以不能用于手術。滅菌始于清洗，不清潔的物品會形成生物膜，耐受殺菌劑，膜下大量細菌生長。器械下臺后用濕紗布及時擦盡血跡，放在器械籃筐內，如急診手術器械用清水保濕，統一送至供應中心處理。1.5 無菌技術:1.5.1 嚴格監督手術人員無菌操作執行情況，腰以下、肩以上區域，無菌臺包布下垂30cm以外等均視為有菌區。器械臺與手術床的高低差距不能大于30cm，保證構成無菌區域。器械護士和巡回護士都不應接觸桌緣平面以下的桌布，以建立一個安全地帶。凡墜落于手術臺邊、桌緣以下的皮管、電刀、縫線均不應上拉再用。1.5.2 布類物品一旦潮濕就失去阻斷細菌作用，應更換或加蓋無菌巾，可以使用一次性的防水無菌桌巾。為防手術者滴汗，可加無菌汗帶，如請他人擦汗，頭轉向一側，不使紗布纖維落入無菌區，適當調低空調，以免汗濕手術衣，失去阻斷作用。1.5.3 手術進行時保持肅靜，避免不必要的談話。如術中手套被器械、縫針刺破，立即更換，此縫針和器械不可再用。1.5.4 外科洗手 (1)理想的外科洗手液是廣譜、快速的皮膚消毒劑，對皮膚沒有刺激性和毒性，具有持久抗菌活性。（2）原則上不要求刷手，如果要刷只需刷手部，不要求刷手臂部分，刷手時間通常為2-6分鐘8。1.5.5 沾染手術的隔離技術。胃腸道、宮頸等沾染手術在切開前用紗墊保護周圍組織，隨時吸除外流的腔內污物。被沾染的器械置于污物盤中，沾染步驟完成更換手套。1.6 有效監測:1.6.1 每月分別對百級、千級、萬級手術間抽檢記錄，發現問題及時尋找原因，進行整治9。1.6.2 空氣培養皿的布點方法，百級手術區五個點，周邊區八個點。千級手術區三個點，周邊區六個點。萬級手術區三個點，周邊區四個點。1.6.3 空氣培養皿采樣方法，平皿下鋪無菌巾，平皿蓋打開搭蓋在平皿底的邊緣側面，保證平皿蓋既不遮住平皿底部，又不滑落，方能有效計算菌落數。2 小結通過從病人的術前準備，手術室的環境和物品的的管理，無菌技術的加強，預防性的抗生素使用，有效地監測幾個環節，進行科學化、合理化的控制，使手術感染率大大 降低，有效控制了院內感染的發生，減少了病人的痛苦，降低醫療花費的成本，其效果是顯著的9。參考文獻1 馬艷會.用循證眼光看術前備皮.中國醫藥雜志，2009:44-452 劉任,余麗華.術前不同備皮方法的切口感染率比較.中國感染控制雜志，2008,7（4）：262-2633 趙秀平.備皮時間與切口感染相關性分析.齊魯護理雜志，2008,14（2）：119-1204 5鐘秀玲.手術部的感染控制.手術部規范管理與感染控制，2010,9:236 張勤.手術器械清洗滅菌質量控制.高危科室護理管理知識學習，