帶狀皰疹 帶狀皰疹 概述病因與發病機理臨床表現防治 概述 帶狀皰疹俗稱 纏腰丹 是由水痘 帶狀皰疹病毒引起的沿著神經分布以群集性皰疹及神經痛為其特征的病毒性皮膚病 病因與發病機制 1 本病的病原體為水痘 帶狀皰疹病毒 初次感染水痘 帶狀皰疹病毒 表現為 水痘 或 隱性感染 隨后病毒進入皮膚的感覺神經末梢 潛伏于脊髓后根神經節的神經元中 當各種誘發因素作用時均使潛伏的病毒再次活動 生長繁殖 使受侵犯的神經節發生炎癥或壞死 產生神經痛 于此同時此病毒還沿著周圍神經纖維移行到皮膚上 產生帶狀皰疹特有的節段性水皰 2 水痘 帶狀皰疹病毒 無免疫人群 水痘70 隱性感染30 潛伏性帶病毒者 成為部分免疫的個體 誘發因素 帶狀皰疹 臨床表現 本病好發于春季 成人多見 一般先有輕度發熱 疲倦無力 全身不適 食欲不振以及患部感覺過敏 皮膚灼熱或神經痛的先驅癥狀 但也有無先驅癥狀即發疹者 一般為單側性 不超過軀干中線 局部可有淋巴結腫大 多數情況下水泡10天左右吸收而干涸結痂 預后遺留暫時性紅斑或色素沉著 帶狀皰疹后神經痛 急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4 6周 若皮膚的疼痛仍持續存在 并伴有皮損區感覺異常 蟻行感 癢 緊束感 麻木感 或不定時抽動及其他不適的感覺時 則臨床上可診斷為皰疹后神經痛 大約10 的帶狀皰疹病人可能發生皰疹后神經痛 部分病人有時敘述比疼痛還要難以忍受 疼痛持續時間常為幾個月 很少超過一年 個別病人可持續5 10年 帶狀皰疹后神經痛的發生率與年齡成正比 老年人不僅易患帶狀皰疹 而且急性期疼痛劇烈 持續時間長 皰疹后神經痛的發生率也高由于受長期劇烈疼痛的折磨 病人的心理負擔重 情緒抑郁 焦慮 對生活失去信心 多數有自殺傾向 合并抑郁癥 應予以特別關照 防治 一 水痘患者由于從發病前一日到全部皮疹干燥結痂均具有傳染性 故需隔離到皮疹結痂為止 保持良好通風或紫外線照射等消毒措施 二 全身性治療三 局部治療 一 全身治療 1 止痛 口服止痛藥 洛索洛酚片 2 抗病毒 更昔洛韋 喜炎平等 3 皮質類固醇激素 強的松等 用于急性炎性期療程為7天 4 維生素 多食維生素含量豐富食物 5 免疫療法 皮內注射或口服胸腺肽等增強免疫的藥物 營養神經劑 vitB120 5mg vitB10 1g肌肉注射 二 局部治療 以消炎 干燥 收斂 防治繼發感染為原則 比如皰疹未破時外擦青黛散 冰柏液等收斂劑 皰疹破時可外敷稀釋碘伏等 三 中醫分部療法 上部 指頸部以上至頭面 治以清熱瀉火 平肝涼血為主 方用銀翹三黃湯 黃連 黃芩 人中黃 丹皮 銀花 連翹 紫草 大青葉 加野菊花 中部 指腰腹至胸脅 治以清肝瀉火 理氣止痛 方用銀翹三黃湯加延胡索 下部 指少腹以下 治以清熱利濕 瀉火解毒 方用銀翹三黃湯加黃柏 驗方 蛇丹湯 大青葉 板藍根各60克 紫草10克 黃芩10克 金銀花30克 水煎服 每日1劑 痛劇者加乳香 沒藥各10克 癢甚者加白蘚皮 地膚子各10克 外用七厘散 開水溶化 涂患處 每日2 3次 三紫湯 紫草 紫參 紫花地丁 車前子 茯苓皮 木通 玄參 大青葉 甘草 帶疹湯 丹參 白芍 柴胡 板藍根 半枝蓮 秦艽 龍膽草 當歸 梔子 黃芩 玄胡 甘草 紫蘭白赤湯 紫草 板藍根 白蘚皮 赤芍 丹皮 蟬衣 薄荷 苡仁 苦參 中成藥 六神丸 每日3次 每次5 10粒 溫開水送服 一般服藥后當晚疼痛可減輕 次日患處皰疹顏色變暗 3 5日可愈 七厘散 每日3次 每次1 2克 用溫開水或黃酒送服 一般服藥后1 2天疼痛減輕或消失 2 3天皰疹開始消退 4 6天水皰變干結痂而愈 冰硼散 取冰硼散適量 用凡士林調成糊狀 外敷于患處 每日1次 一般2 3天可改善癥狀 外治法 生大黃 川黃柏 川黃連各30克 制乳香 制沒藥各5克 上藥共研為細末 加適量濃茶水 調成糊狀外敷患處 七葉一枝花鮮塊莖搗爛涂患處 一般半小時后熱減痛止 1 2次皰疹可消退 鮮馬齒莧12克洗凈 搗爛成糊狀敷患處 每日換藥2次 大黃30克 黃柏30克 飛滑石21克 青黛60克 冰片5克 甘草10克 共研細末后混勻 加凡士林調膏備用 外敷患處 大葉桉水煎制成10 溶液 用紗布浸藥液濕敷患處 用柿子液涂搽于皮疹及周圍痛處 每日3次 治療64例 結果平均3 2 4 7天皮疹消退 平均3 4天神經痛消失 針灸療法 針刺取穴合谷 雙側 支溝 陽陵泉 均用患側 局部病灶采用圍針 以病損大小決定圍針多少 最多15根 最少4根 離皰疹0 5寸處呈15度角刺入 均用瀉法 取穴內關 陽陵泉 足三里 局部周圍臥針平刺 留針30分鐘 每日1次 若后遺癥持續疼痛不止者 加支溝 或加耳針刺肝區 埋針3天 艾灸治療帶狀皰疹 常用穴位 阿是穴 患處 操作方法 可選艾炷直接灸 于皮疹的兩端及分叉處施行 灸量為患者有灼熱感 能耐受為度 此法適用于成年人和皮疹宜放置艾炷的部位 亦可選艾條熨熱灸 即視皮疹 損 大小 用清艾條2 3支點燃后 在局部行回旋灸 至皮損部充血發紅 疼痛瘙癢消失為度 時間約20 30分鐘 此法適用于小孩或皮疹位置不宜放置艾炷的部位 每天1次 神經痛及皮疹局部辣痛厲害者 每天進行2次 少數患者亦可進行3次 10次為一療程 連續1個半療程 原理 帶狀皰疹乃由火熱毒邪郁于皮膚 經絡阻滯 氣血壅遏而發病 采用艾灸阿是穴治療 以疏通局部血絡 以熱引熱 引邪發散 拔引郁毒 此外 艾條作為一種溫熱刺激具有活血消炎的作用 刺血療法帶狀皰疹 療法 紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚 若伴發熱或皰疹重者配足三里 曲池 血海等穴 方法 用圍刺放血法 圍繞紅腫處及簇集水皰群的周圍皮膚 用三棱針或毫針點刺 每隔1 2厘米點刺一下 見出血即可 也可用兩手輕輕擠壓點刺處見有出血 其目的使其惡血出盡 以消腫痛 若伴有發熱或皰疹重者 可在配穴上用毫針施針 用平補平瀉法 留針15分鐘 如見皰疹潰破 針后涂龍膽紫藥水 外敷消毒紗布 即可防止感染 隔日治療1次 至愈為度 拔罐治療帶狀皰疹 火針加拔罐治療急性帶狀皰疹技術 火針贊刺法 是匯集了火針療法 刺血療法 火罐療法與贊刺針法等傳統針灸方法的優勢特色 本法以火針 火罐作為主要器械 結合了火針燒針法 火針刺法 贊刺針法與拔火罐法的操作手法 選穴為患處四周 耳部風溪穴 于耳輪結節前方指區和腕區之間 和相應部位敏感點 操作 先針患處四周 后針耳穴 患處皮膚充分暴露 碘伏消毒后 術者左手拇食指繃緊患處四周皮膚 若局部小紅點 水皰 散在且少 可提捏局部皮膚 右手握七星針后端 食指壓在針柄上 使用手腕之力 快速叩刺患部四周皮膚 使皮膚隱隱出血 術后視叩刺面積大小選適當型號玻璃火罐 用閃火法以患處為中心吸附于叩刺部位 使罐內出血數毫升至十幾毫升不等 起罐后用紗布將污血擦凈 再用按壓法找出耳部相應部位敏感點和風溪穴 消毒后左手固定耳部穴位 右手持三棱針點刺 擠出少許血液用干棉球拭去 逐日1次 耳部穴位左右輪換 中醫認為 帶狀皰疹由肝經郁火和脾經濕熱內蘊 復感火熱時邪 濕熱蘊蒸侵淫肌膚經絡而發 采用刺血拔罐加耳穴點刺治療該病確有良效 尤其是對于初期帶狀皰疹 七星針用強刺激手法刺后 即可見出血點 再用火罐吸出針孔內瘀血 具有活血化瘀 宣瀉濕熱火毒 以達 通則不痛 之功 通過將火針針尖燒紅至發