推拿療法與護理 1 掌握推拿按摩的適應證 禁忌證及常用手法 2 了解推拿的作用原理 教學目標 第一節推拿概述 推拿是一種物理療法 屬中醫的外治療法的范疇 它不僅對骨傷科 內科 外科 婦科 兒科 五官科等各種疾病有較好的療效 更具有保健養生 預防疾病 延年益壽的作用 一 推拿的作用 1 補瀉 補者 補其不足 瀉者 瀉其有余 其意是扶正氣 祛邪氣 最終達到陰陽平衡 調整人體的功能活動 2 止痛 氣行則血行 氣滯則血凝 氣滯是痛癥產生重要因素 推拿可改善血液循環 起到理氣活血疏通經脈 使氣行血暢 從而達到止痛的目的 3 溫通 風寒濕之邪凝聚 阻滯于脈絡之中 產生痹癥或痿癥 導致關節屈伸不利 活動受限 推拿可起到溫通經脈 舒筋緩急的作用 二 推拿的適應癥 臨床各科疾病的治療 美容 減肥 養生保健 1 骨傷科疾病 各種扭傷 肩關節周圍炎等 2 內科疾病 胃脘腹疼痛 中風后遺癥等 3 外科疾病 各種腹部手術后腸粘連等 4 婦產科疾病 痛經 手法助產等 5 兒科疾病 小兒發熱 咳嗽 嘔吐 驚風等 6 五官科疾病 耳鳴 顳頜關節功能紊亂癥等 三 推拿的禁忌癥 1 感染性疾病 丹毒 骨髓炎 化膿性關節炎 2 傳染病 肝炎 肺結核 3 各種出血 皮下出血 便血 尿血等 4 燒燙傷及皮膚潰瘍 5 其它如肺外結核 腫瘤 膿毒血癥等 四 推拿的注意事項 1 根據情況 可以借助治療巾 覆蓋治療部位 使手感 皮膚舒適 2 術者要操作認真 態度嚴肅 不能一邊操作 一邊嬉笑 談話 3 術者手指甲不能過長 4 孕婦腰骶 腹部等禁用推拿 月經期慎用 5 年老體弱 久病體虛或極度疲勞 劇烈運動后 過饑過飽及醉酒之人均不宜推拿 6 術者治療過程中隨時注意患者的反應 7 每次推拿時間一般30 40分鐘 每日或隔日一次 7 10天為一療程 五 推拿的體位 對患者而言 宜選擇感覺舒適 肌肉放松 且能維持較長時間 又有利于操作者實施手法的體位 對操作者來說 宜選擇一個方便手法操作 并有利于手法運用 力量發揮的操作體位 整個過程要做到意到 身到 手到 步法隨手法相應變化 操作者身體各部位動作協調一致 六 推拿介質 介質的作用 1 發揮利用藥物的作用 提高治療效果 2 便于手法操作 增強手法的作用 3 潤滑 保護 介質的種類 1 藥膏2 酒3 姜汁4 藥水5 清水6 滑石粉 七 推拿手法用力方向分類 推拿手法種類 5種 1 垂直用力法 即由上向下施力 如 按 壓 點 掐 踩蹺等 2 平面用力法 即在體表上作盤旋往返施力 但亦有向下稍壓摩轉之意 如推 摩 擦 運 揉法等3 對稱用力法 即內收用力的意思 如拿 捏 擠 搓 捻 提法等 4 對抗用力法 即向相反的方向施力 如拔伸牽引法 5 被動用力法 即使關節做被動的環轉運動施力 如搖 扳 旋轉等手法 第二節成人推拿手法 手法要求 持久 有力 均勻 柔和 從而達到 深透 持久 持續運用一定時間 有力 具有一定的力量 均勻 有節奏性 柔和 輕而不浮 重而不滯 變換自然 一 一指禪推法 一指禪推法 用拇指指端 羅紋面或偏峰著力于一定位或經絡穴位上 沉肩垂肘 以腕關節懸屈 運用腕間的擺動帶動拇指關節的屈伸活動 以使之產生的功力輕重交替 持續不斷地作用于經絡穴位上 動作要領 1 上肢肌肉放松 不可有蠻勁 手掌虛握拳 沉肩 垂肘 懸腕 掌虛 2 沉肩 垂肘意思是肩部或手臂都要放松 懸腕意思是手腕要自然彎曲 本法的動作要貫穿著一個 松 字 這樣才能使功力集中于拇指 力量沉著 動作靈活 柔和有力 3 壓力 頻力 擺動幅度要均勻 動作要靈活 手法頻率每分鐘120 160次 作用 本法具有舒筋通絡 調和臟腑 行氣活血 健脾和胃等作用 適用部位 本法適用于全身各部穴位 常用于頭面部 頸項部 胸腹部 肩背部 腰骶部及四肢關節處 臨床應用 本法刺激量中等 屬于平補平瀉手法 接觸面積較小 作用深透 臨床上對內 外 婦 兒 傷各科的許多病癥均可以本法治療 如頭痛 失眠 面癱 高血壓 胃脘痛 腹痛以及關節筋骨酸痛等癥常用本法治療 二 滾法 滾法 是以手背部及部分小魚際著力 通過腕關節的伸屈運動和前臂的旋轉擺動 在體表特定穴位或部位上反復往返滾動的一種手法 稱滾法 滾法可分拳滾法和手滾法兩種 1 拳滾法 手握空拳 以示指 中指 無名指及小指四指的第一指間關節突起部位著力于施術部位 腕關節放松 向前后均勻的擺動 使拳作來回滾動狀 動作要領 著力面應緊貼體表 不可離開 跳動或摩擦 滾動幅度控制在90 左右 壓力均勻 柔和 有明顯的滾動感 滾動靈活 每分鐘160次左右 2 手滾法 用手背近小指關節 小魚際肌 突起部位附著于施術部位 通過腕關節屈伸外旋的連續往返活動 使產生的力輕重交替 持續不斷 稱手滾法 動作要領 肩臂 手腕放松 肘關節屈曲120 140 滾動時掌背尺側要緊貼體表 不可跳動或拖來拖去的摩擦 壓力均勻 柔和 有明顯的滾動感 動作要有節律 協調與連續 不可忽快忽慢或時輕時重 每分鐘120 160次 臨床應用 本法接觸面積較大 壓力也較大 刺激量可強可弱 適用于頸項 肩背 腰臀 四肢和肌肉豐滿部位 具有舒筋活血 滑利關節 緩解肌肉與韌帶痙攣 增強活動能力 促進血液循環 消除肌肉疲勞等作用 臨床多用于風濕痹癥 麻木不仁 肢體癱瘓 運動功能障礙等疾病和養生保健推拿 三 揉法 揉法是用手掌掌根或大魚際 小魚際肌 拇指羅紋面著力于體表的一定部位 輕柔緩和的環旋轉動 帶動皮下組織 動作要領 手腕放松 沉肩 垂肘 以肘部為支點 關節連同前臂作小幅度的回旋轉動 壓力要輕柔 著力點緊貼體表 動作有節律 協調 揉動頻率每分鐘120 160次 臨床應用 本法接觸面大 刺激緩和深透 老幼皆宜應用 適用于全身各部位 具有寬胸理氣 健脾和胃 活血散瘀 消腫止痛的作用 臨床多用于脘腹脹痛 胸悶脅痛 便秘 泄瀉以及外傷所致軟組織紅腫疼痛 四 摩法 摩 有撫摩之意 摩法是指用示 中 無名指及小指指端或掌面附著于施術部位 作環形而有節奏的撫摩 摩法也是推拿療法中最輕柔的一種手法 動作要領 肘關節微屈 腕部放松 指掌自然伸直 輕放在施術部位 連動前臂作緩和 協調的環旋撫摩而不帶動皮下組織 動作要協調而緩和 著力部位要緊貼體表 做順時針或逆時針方向均勻往返 頻率每分鐘100 120次 臨床應用 本手法刺激和緩輕柔 適用于胸腹 脅肋部病證 具有和中理氣 消食導滯 調和脾胃等作用 順時針為補法 逆時針為瀉法 臨床多用于治療胸脅脹痛 脘腹疼痛 泄瀉 便秘 消化不良等 五 推法 推法是指用手指 掌或肘部著力于一定的部位或穴位上 作單方向直線推動的一種手法 用指稱指推法 用掌稱掌推法 用肘稱肘推法 動作要領 沉肩 垂肘 肘關節微屈或屈曲 指 掌或肘部緊貼皮膚 壓力要平穩 速度要均勻而緩慢 向一定方向推進 增大壓力時 可雙手重疊推進 推法頻率每分鐘30 60次 臨床應用 本法適用于全身各部位 具有疏通經絡 理氣活血 舒筋活絡 消除疲勞的作用 臨床用于脘腹脹滿 麻木不仁 腰背酸痛 下肢疲乏作脹 頑固性腰腿痛和腰背風濕痛等病證 肘推法僅用于肌肉豐滿 體形肥胖 感覺遲鈍者 六 擦法 擦法是用手掌的掌根 大魚際 小魚際或掌面附著在一定部位上 進行直線往返摩擦的一種手法 用手掌著力擦 稱掌擦 大魚際肌著力擦 稱大魚際肌擦 小魚際肌著力擦 稱側擦法 動作要領 腕關節伸直 手指自然伸開 手掌緊貼體表的治療部位 以肩關節為支點 上臂帶動手掌作上 下或前 后往返移動 使治療部位產生一定的熱量 壓力不宜太大 用力均勻 摩擦時往返距離要拉得長 動作要連續不斷 不能有間隔停頓 不論上下還是左右摩擦必須直線往返 不可歪斜 擦法頻率每分鐘100 120次 臨床應用 本法是一種溫熱而柔和的刺激 小魚際擦法產生的熱量較高 掌擦法產生的熱量較低 大魚際擦法產生的熱量中等 適用于全身各部位 具有溫經散寒 理氣活血 調理脾胃 扶正祛邪作用 臨床用于治療內臟虛損 氣血失常 腰背酸痛 消化不良 肢體麻木 軟組織損傷及關節活動不利等病證以及養生保健推拿 七 抖法 抖法是用雙手握住患者的上肢或下肢遠端 微用力邊拔伸牽引 邊做緩緩的 連續不斷的 小幅度的上下顫動的一種手法 動作要領 被抖動的肢體要自然伸直 放松 術者沉肩 垂肘 兩手握住患者肢體的腕上或踩上 同時做小幅度的快速顫動 要求顫動時使肩肘關節有輕松感 動作要輕松 連續 頻率宜快 幅度宜小 抖動的頻率 抖上肢每分鐘約200次 抖下肢每分鐘約100次 臨床應用 本法輕快 柔和 主要適用于四肢 常用于上肢 具有松解粘連 活絡通筋 止痛的作用 臨床用于肩肘 腕及腰腿痛 椎間盤突出 骨質增生 坐骨神經痛等疾患 實際應用中常與搓法配合 作為推拿治療的結束手法 使患者有一種舒松的感覺 八 搓法 搓法是用兩手掌面或小魚際部分挾住肢體的一定部位 相對用力 快速來回搓揉 并作上下往返移動的一種手法 動作要領 沉肩 垂肘 腕關節放松 用掌面或指掌面挾住施術部位 松緊適宜 前臂發力 使腕部做快速搓揉 雙手用力要對稱 搓動要快 移動要慢 動作要連貫 臨床應用 本法柔和輕快 常用于四肢 脅肋及腰部 尤以上肢部與脅肋部最為常見 具有疏通經絡 行氣活血 放松肌肉 消除疲勞等作用 臨床用于腰背酸痛 風濕痹痛 肩背疼痛等以及養生保健推拿 是推拿治療的結束手法之一 第三節小兒推拿手法 小兒推拿基本手法有按 摩 掐 揉 推 包括分推 合推 旋推 搓 搖等 小兒推拿手法應重視補瀉 如旋推為補 直推為瀉 清 左摩為補 右摩為瀉 緩摩為補 急摩為瀉 基本上是按照手法的輕重緩急來決定補瀉 小兒推拿注意事項 1 手法操作時應按程序進行 不能操之過急 2 手法柔軟 不宜用力過猛 特別是掐法 以免皮膚破損 3 手法操作時 應涂潤滑劑以免擦破皮膚 4 小兒手法適用于10歲以下兒童 5歲以下治療效果更顯著 5 骨折 皮膚破裂 結核 創傷性出血者忌用 一 小兒常用八法 1 二龍戲珠 操作方法 術者右手拿小兒示指 環指端 左手按捏陰池穴和陽池穴 往上按捏至曲池穴 寒者重按陽穴 熱者重按陰穴 最后左手捏拿陰陽兩穴 右手拿示指 無名指擺動九次 臨床應用 本法能清熱解表 對小兒發熱具有一定的療效 2 蒼龍擺尾 操作方士 術者右手拿小兒示 中 環三指端 左手拇指指腹從總筋至肘部來回搓揉幾遍 再用左手拿住肘部 右手進行擺動九次 臨床應用 本法能退熱開胸 適用于小兒發熱 咳嗽等癥 3 鳳凰單展翅 操作方法 術者左手拇指捏拿一窩風 右手示指放去內勞宮 拇指放在外勞宮 兩指對壓 進行擺動九次 臨床應用 本法性溫熱 能祛除寒證 因一窩風 外勞宮穴位都屬少陽三焦經脈 故能促進上 中 下三焦的溫煦和化生作用 調整功能活動達到祛寒 4 打馬過天河 操作方法 術者左手握住小兒手指 右手示指 中指指面沽涼水 沿著天河水交替彈打至肘部尺澤穴 亦可邊彈打邊吹涼氣 臨床應用 本法性涼大寒 常用于治療髙熱 抽搐等實熱證 每次操作18次 5 水底撈明月 操作方法 術者左手握住小兒四指端 掌心向上 用生涼水滴入掌心內勞宮處 右手示指 中指固定患兒拇指 右手拇指指端蘸水在掌心中旋運 或同時邊運邊吹涼氣 臨床應用 本法性大寒 有清熱涼血 寧心神 除煩等功效 主治高熱神昏 每次操作18次 6 黃蜂入洞 操作方法 術者左手扶住患兒頭部 右手示指 中指指端輕入小兒鼻孔揉動 臨床應用 本法能發汗解表 開竅通鼻 用于小兒外感所致鼻塞流涕 呼吸不暢等癥 每次操作50 100次 7 按弦搓摩 操作方法 令人將小兒抱在懷中 小兒兩手交叉搭于兩肩 術者站在小兒身前 兩手掌從患兒兩腋下脅肋處 自上而下搓摩至肚角 臨床應用 本法能運開積疾 除痞化痰 用于積滯 積痰而引起咳嗽 胸悶 氣促等證 每次搓50 80次 8 天門入虎口 操作方法 小兒坐位或仰臥位 術者在坐小兒身前 用一手捏住患兒四指 使食指橈側向上 另一手拇指羅文面的橈側著力 蘸蔥姜水自小兒食指橈側緣遠端橫紋處的命關穴推至虎口處 臨床應用 本法能健脾消食 順氣生血 用于脾胃虛弱 氣血不和之腹脹 腹瀉 食積等證 每次搓10 20次 一 頭部穴位 常用穴位 1 攢竹 天門 位置 兩眉中點印堂穴直上至前發際內神庭穴 操作 兩拇指橈側面著力 自印堂交替推向前發際內神庭穴 連續20 50次 作用 祛風散寒 醒腦明目 主治 小兒感冒發熱 頭痛 眼病 臨床應用 開天門常用于外感發熱 頭痛 多配推坎宮 揉太陽 若驚惕不安 煩躁不寧 可以結合清肝經 清心經 按揉百會 天門 2 坎宮 操作 兩拇指從撗竹穴沿眉頭向眉梢太陽穴作分推法 次數 20 50次 作用 醒腦明目 散風寒 止頭痛 主治 感冒發熱 頭痛 目赤 臨床應用 推坎宮常用于外感內傷 若外感發熱 頭痛 常與開天門 揉太陽合用 若目赤痛 多與清經肝 掐揉清河水 掐小天心等配伍應用 坎宮 3 山根 山風 位置 兩內眥中間 鼻梁低洼處 操作 掐山根法 用拇指甲掐山根 次數 3 5次 作用 開竅醒腦 主治 驚厥抽搐 臨床應用 掐山根常用于驚風 抽搐等癥 多與掐水溝 掐老龍等配合應用 醒后或搐停即止 山根穴臨床上可作為小兒疾病診斷依據 如見山根青筋顯露為脾胃虛寒 若小兒發熱時出現山根青紫多為驚風先兆 山根 4 耳后高骨 位置 耳后入發際 乳突后緣下凹陷處 操作 按耳后高骨法 用兩拇指或中指端作點揉法 次數 30 50次 作用 疏風散寒 主治 感冒 頭痛 落枕等 臨床應用 揉耳后高骨常用于感冒頭痛 多與開天門 推坎宮 揉太陽等配伍應用 若神昏煩躁 可與清肝經 清心經 揉小天心等配伍應用 耳后高骨 5 天柱骨 線狀 位置 頸后發際正中至大椎成一直線 操作 推天柱法 用拇指或示 中二指由上向下直推 次數 100 300次 作用 祛風散寒定驚 主治 項強 驚風 發熱等 臨床應用 推天柱常用于外感發熱 項強疼痛 多與拿風池 掐揉二扇門等配伍應用 若嘔吐惡心 常與板門 揉中脘等配伍應用 天柱骨 二 上肢部穴位 常用穴位 1 五經定位 手指末節羅紋面 從大拇指至小指分別為脾 肝 心 肺 腎經 操作 補法 旋推為補 其中腎經的補法為由指根向指端方向直推 瀉 清 法 用拇指由指端向指根方向直推為瀉 補或瀉100 500次 主治 主治本臟所主疾病 五經 2 板門 定位 手掌大魚際平面 操作 揉板門 運板門 用拇指端揉之 揉100 300次 板門推向橫紋 用推法自指根推向腕橫紋 反方向為橫紋推向板門主治 腹脹 食積 嘔吐 腹瀉 噯氣 疳積等 板門推向橫紋可止瀉 橫紋推向板門可止嘔吐 板門 3 內八卦定位 手掌面 以掌心為圓心 從圓心至中指根橫紋約2 3處為半徑所作圓周 線 操作 運 內 八卦 用中指或拇指掐運 順時針方向 運100 300次 主治 胸悶 納呆 痰喘咳嗽 腹脹 嘔吐等 內八卦 4 總筋定位 掌后腕橫紋中點 操作 揉總筋 用拇指或中指按揉 掐總筋 用拇指甲掐 揉100 300次 掐3 5次 主治 揉總筋主治口舌生瘡 潮熱 夜啼 牙痛等 揉之可通調周身氣機 掐總筋主治驚風抽搐 總筋 5 二扇門定位 掌背中指根本節兩側凹陷處 操作 掐二扇門 用拇指甲掐 揉二扇門 用拇指偏峰按揉 掐5次 揉100 500次 主治 此為發汗要穴 主治驚風抽搐 身熱無汗 6 三關定位 前臂橈側 陽池至曲池成一直線 操作 推三關 用拇指