面罩加壓給氧與氣管插管,（一）簡易人工呼吸器與面罩加壓給氧,2,概述,簡易人工呼吸器是一種人工呼吸輔助裝置。與口對口呼吸比較，供氧濃度高，且操作簡便。可以取代人工呼吸，減輕施救者的疲勞，更可避免醫(yī)務(wù)人員與患者之間的交叉感染。 尤其是病情危急，來不及氣管插管時，可利用加壓面罩直接給氧，使病人得到充分氧氣供應，改善組織缺氧狀態(tài)，避免低氧血癥。,3,簡易呼吸器的組成,單向閥,安全閥,氣囊/球體,儲氣閥,氧氣連接管,儲氣袋,面罩,呼氣閥,進氣閥,4,目的： 維持和增加機體通氣量。 糾正危害生命的低氧血癥。,5,適應癥,心肺復蘇 各種疾病所致的呼吸抑制 氣管插管高濃度給氧，插管后檢驗插管位置 呼吸機出現(xiàn)故障時斷開呼吸機用于輔助通氣,6,操作方法,將病人仰臥，去枕、頭后仰。開放氣道，清除異物。必要時插入口咽通氣道，防止舌咬傷和舌后墜。,搶救者所站位置,7,2.使用合適的面罩，將面罩扣住口鼻，單人時使用EC手法。 EC手法：左手拇指食指形成C型，中指、無名指、小指構(gòu)成E型，按住面罩,操作方法,8,單 手 E C,雙 手 E C,9,擠壓氣球頻率（呼吸頻率） 成人：1215次/分 小孩：1420次/分 嬰兒：3540次/分,操作方法,10,如何判斷正常換氣,11,擴張不良原因：,密閉不良。 氣道阻塞。 壓力不足（可關(guān)閉減壓閥）。,12,注意事項,1.呼吸器連接是否正確。 2.氣道開放是否有效。 3.面罩大小是否合適，確保緊貼不漏氣。 4.操作均勻，注意擠壓的節(jié)律性。 5.注意觀察有無發(fā)紺，適當?shù)暮粑l率。鴨嘴閥是否正常工作。 6.持續(xù)加壓大于兩分鐘應放置胃管，排除胃內(nèi)積氣。 7.病人有自主呼吸時，應與其同步。 8.做好解釋工作。,13,（二）氣管插管術(shù),14,氣管內(nèi)插管術(shù),是將特制的氣管導管，經(jīng)口腔或鼻腔插入到病人的氣管內(nèi)。,15,作用,是建立人工氣道、進行人工通氣的最常用方法。 便于清除呼吸道分泌物。 維持氣道通暢，減少氣道阻力，保證有效的通氣量。 為給氧、加壓人工呼吸、氣管內(nèi)給藥提供條件。,16,適應證,1心臟停搏需要持續(xù)胸外按壓。 2病人神志尚清醒但有呼吸衰竭。 3病人的氣道保護機能喪失（如昏迷、心跳停止）。 4其他方法不能改善昏迷病人的通氣狀況時。 5全身麻醉或使用肌松劑,17,急性咽峽炎 氣管粘膜下血腫 主動脈瘤壓近或侵犯氣管者 出血素質(zhì)或有出血向者。,相對禁忌癥,18,經(jīng)口腔明視氣管插管，臨床上應用最廣。適當應用鎮(zhèn)靜劑，當咬肌松弛，咽喉反射減弱或消失，即可進行插管。,經(jīng)口明視氣管插管,19,物品準備,喉鏡 氣管導管 其它：管芯、牙墊、10ml注射器、吸痰裝置、膠布、無菌石蠟油等。,20,成年男性：ID 7.5-8.0 成年女性：ID 7.0-7.5 兒童：年齡/4+4 導管內(nèi)放置粗細適中的導絲， 其頂端不能露出導管斜面口。,氣管導管,21,一般成人：中號鏡片 肥胖體壯：大號鏡片 兒童：小號鏡片 操作前務(wù)必檢查喉鏡是否明 亮。,喉鏡,22,操作步驟,1.擺放體位： 病人取仰臥位，清除松動牙齒及義齒，清除口腔異物或分泌物，用抬頦推額法，使頭部充分后仰，以便口、咽、喉呈一條直線（頸椎傷患者除外）。,23,2.面罩加壓給氧： 使用簡易呼吸器面罩加壓給氧23分鐘（交予助手操作），使血氧飽和度保持在95%以上，保證氣管插管時體內(nèi)具有一定氧含量。,24,3.暴露聲門：,打開喉鏡，操作者用右手拇、食指撥開病人口唇及上下齒，左手緊握喉鏡柄，將喉鏡送入病人口腔的右側(cè)向左推開舌體后居中，以避免舌體阻擋視線，緩慢地沿中線向前推進，暴露病人的口、懸雍垂（第一解剖標志）、咽和會厭（第二解剖標志），行至會厭和舌根之間，左手上提，挑起會厭，暴露聲門。 注意：1、切勿把口唇壓在鏡片與牙齒之間，以免造成損傷；2、不要把牙齒作為支點而挑起會厭。,25,26,27,28,29,30,4.插入氣管導管：,操作者用右手將氣管導管沿著喉鏡氣管槽插入口腔，并對準聲門位置送入氣管內(nèi)，請助手幫助將導絲拔除，繼續(xù)將導管向前送入3-5cm，插管時導管尖端距門齒距離通常在2123cm。 操作過程中如聲門暴露不滿意，可請助手從頸部向后輕壓喉結(jié)，或向某一側(cè)輕推，以取得最佳視野。,31,5.確認導管位置：,給導管氣囊充氣后，立即請助手接簡易呼吸器通氣，在通氣時觀察雙側(cè)胸廓有無對稱起伏，并用聽診器聽診雙肺，以雙肺呼吸音對稱與否判斷氣管導管的位置正確無誤。,32,注意事項,1、插管前先行人工呼吸、吸氧，以免因插管時增加病人缺氧時間。 2、插管前檢查用物是否齊全。 3、選擇適當?shù)膶Ч堋?4、插管時動作迅速，輕柔，以免損傷組織。 5、插入長度 6、插入后檢查兩肺呼吸音是