婦科病史及檢查,湘雅二醫院婦產科,（一）婦科病史,1.主訴，現病史，既往史，個人史要求同內科。 特殊性：婦科普查發現（如盆腔包 塊）天。,2.重點詢問月經史、結婚史、生育史。 月經史：初潮年齡，周期，經期，色澤，經量，有無痛經，末次月經，絕經年齡，絕經后有無陰道流血，流水。白帶有無異常。 婚孕史：結婚，再婚否？配偶情況。生育情況，孕足月產早產流產人工流產現存子女 。避孕方式，分娩過程末次妊娠時間。,（二）婦科主要癥狀及體征,1.白帶（leucorrhea)增多 白帶來源：陰道粘膜滲出物、頸管及子宮內膜腺體分泌物。與雌激素有關。 生理性白帶：白色稀糊狀或蛋清樣、高度粘稠，無腥臭，量少。 病理性白帶：出現生殖道炎癥，特別是陰道炎和宮頸炎或發生癌變時，白帶顯著增多，且性狀發生改變。,幾種特殊類型白帶,透明粘液狀白帶（或雞蛋清樣白帶），見于高雌激素水平時； 膿性白帶，黃色/黃綠色，粘稠，多有臭味，見于各種細菌性陰道炎、陰道異物、宮頸炎，內膜炎，宮腔積膿等；,膿性泡沫狀白帶，稀薄，外陰臭癢滴蟲性陰道炎； 豆腐渣樣（乳酪狀）白帶，外陰奇癢外陰陰道假絲酵母菌病； 灰白色均質魚腥味白帶，伴外陰瘙癢細菌性陰道病；,血性白帶： 應警惕宮頸癌，內膜癌。良性病變可見于：宮頸息肉、粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、IUD等； 水樣白帶： 黃水伴出血，奇臭宮頸癌晚期，內膜癌，陰道癌，粘膜下肌瘤并感染； 間斷性排出黃色或紅色水樣白帶輸卵管癌,2陰道流血,2.陰道流血 原因： 卵巢功能失調 功血最常見 與妊娠、分娩有關的出血 妊早期：流產、異位妊娠、葡萄胎 妊晚期及分娩后：前置胎盤、胎盤早剝、產后胎盤殘留、子宮復舊不良等,（二）婦科主要癥狀及體征,與腫瘤有關的出血：子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道各種惡性腫瘤。 生殖器炎癥 損傷、異物、性激素使用不當 與全身疾病有關的出血 IUD,相關疾病與出血特點,月經增多子宮肌瘤、子宮腺肌病、 I UD、有排卵型功血等,月經間期出血排卵期出血,經期前后出血排卵性月經失調、 IUD副反應,有規律的 陰道流血,無規則 陰道流血,接觸性出血宮頸癌、宮頸良性贅生 物、宮頸炎（糜爛）,停經后陰道流血與妊娠相關疾病、 無排卵型功血,絕經后流血宮內膜癌，老年性陰道 炎等,外傷后陰道流血,3.下腹部腫塊,子宮,妊娠正常妊娠，葡萄胎,腫瘤子宮肌瘤，子宮肉瘤,積膿伴發熱，腹痛,積血先天畸形，宮腔手術后粘連,（二）婦科主要癥狀及體征,附件,炎癥輸卵管積膿、積液，卵巢膿腫， 輸卵管卵巢膿腫等,妊娠陳舊性宮外孕、黃素囊腫,腫瘤卵巢良惡性腫瘤、卵巢冠囊腫（良性 囊性多見，實質性一般為惡性）,其他盆腔腫塊,闌尾膿腫、腸系膜腫瘤、腸癌等,4.下腹疼痛,急性,腹腔內出血異位妊娠、葡萄胎、絨癌穿孔,卵巢囊腫蒂扭轉、破裂、感染,盆腔內急性感染淋病，炎癥,經血排出受阻先天畸形、宮腔術后粘連,闌尾炎、泌尿系統結石,（二）婦科主要癥狀及體征,慢性,慢性炎癥（CT、UU感染）,術后粘連,盆腔淤血,內異癥后期,晚期婦科癌腫,非周期性,周期性,內異癥、痛經（dysmenorrhea),宮頸狹窄、子宮肌瘤紅色變性,排卵期疼痛,5.閉經（amenorrhea),生理性閉經：青春前期，妊娠期，哺乳期，絕經后期,（二）婦科主要癥狀及體征,病 理 性,原發性閉經（primary amenorrhea):15歲 月經 尚未來潮者，或13歲尚無第二性征發育者,繼發性閉經(secondary amenorrhea)：停經6月 或3個周期,假性閉經：經血不能外流，如處女膜閉鎖，宮頸 粘連等,（三）婦科檢查方法,注意事項： 人性化服務（保暖，保護隱私，男醫師不要單獨檢查病人）； 檢查前病人排空大小便； 正常月經期不檢查，不正常陰道流血消毒后檢查； 未婚者只行肛查； 取標本前不用潤滑劑； 一人一套一次性檢查用具，防止交叉感染。,2.檢查方法及步驟,外陰視診：發育情況，有無畸形，陰毛分布，粘膜皮膚色澤，有無潰瘍及贅生物，處女膜，尿道口，會陰有無裂傷，陰道壁膨出與否。 窺器檢查：陰道分泌物，贅生物，畸形 宮頸大小，形狀，贅生物， 糜爛，宮頸涂片。,雙合診是盆腔檢查中的重要項目，檢查者一手的兩指或一指放在陰道，另一手放在腹部配合檢查。 “傾”和“屈” 三合診及腹部、陰道、直腸聯合檢查彌合診之不足。 肛診直腸-腹部診，適用于未婚、陰道閉鎖及 經期患者。,雙合診,三合診,3.記錄,婦科情況按解剖順序由外向內描述！,外陰：發育情況，婚產型； 陰道：通暢否，粘膜，分泌物（量、色、性 狀、氣味）； 宮頸：大小，硬度，糜爛情況，接觸出血否，舉痛否； 子宮