呼吸系統疾病,呼吸系統疾病類型和講授重點,感染性疾病:上呼吸道炎癥、肺炎 阻塞性肺病：慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、支氣管擴張癥 職業性肺病：肺硅 、石棉肺 慢性肺源性心臟病 常見腫瘤：鼻咽癌、喉癌、肺癌 胸膜疾病:炎癥、積液、腫瘤,本章教學目標,總體目標：初步掌握呼吸系統常見病的基本病理特征。 掌握大葉性肺炎和小葉性肺炎的病理變化和并發癥； 掌握慢性阻塞性肺病的病理變化； 掌握硅肺病理形態和并發癥； 掌握肺癌的大體和組織學類型及其病理形態特點。,呼吸系統組成,肺導氣部: 葉支氣管終末細支氣管,無氣體交換功能,肺呼吸部: 呼吸性細支氣管肺泡，行使氣體交換功能,肺實質: 肺內支氣管的各級分支肺泡。 肺間質: 結締組織及血管、淋巴管、神經等。,支氣管樹,外膜,上皮層,固有層,黏膜下層,黏膜,氣管/支氣管結構,粘膜,粘膜下層,外膜,上皮,固有層,(1)上皮由假復層纖毛柱狀上皮 單層纖毛柱狀上皮，杯狀細胞逐漸減少消失 (2)腺體及軟骨漸減少消失（細支氣管和終末細支氣管） (3)平滑肌漸增多完整的環行肌層（細支氣管和終末細支氣管）,細支氣管和肺泡,肺小葉( 肺的結構單位):每個細支氣管各級分支及肺泡。 肺腺泡( 基本功能單位):呼吸性細支氣管+遠端所屬的肺組織。 肺泡間孔:10-15u，鄰近肺泡的側支通氣。,第一節 肺 炎,（Pneumonia）,肺的急性滲出性炎癥,按生物因子種類：細菌性、病毒性、支原體、真菌性、寄生蟲性 按理化因子種類：放射性、類脂性、吸入性、過敏性 按發生部位：肺泡性、間質性 按累及范圍：大葉性、小葉性、節段性肺炎 按病變性質：漿液性、纖維素性、化膿性、出血性、干酪性、肉芽腫性,肺炎分類：,常見肺炎類型 細菌性肺炎（掌握） 大葉性肺炎 小葉性肺炎 病毒性肺炎（理解） 支原體肺炎（自學）,大葉性肺炎 Lobar Pneumonia,主要由肺炎球菌引起的、以肺泡內彌漫性纖維素滲出為主的、病變通常累及全部或大部肺大葉的肺部炎癥性疾病。,年齡:多見于青壯年,男女 誘因:機體抵抗力降低 臨床表現:起病急，寒戰，高熱，胸痛， 咳嗽，咯鐵銹色痰，呼吸困難 病程:約510天，體溫下降，癥狀消退,（一）概述,（二）病因和發病機制,病因：常見病原體,肺炎球菌(肺炎鏈球菌) 克雷伯桿菌（肺炎桿菌） 金葡菌 溶血性鏈球菌,（二）病因和發病機制,發病機制：,變態反應,（三）病理變化,基本病變：肺泡纖維素性炎 病變范圍：多見于左肺或右肺下葉； 兩個以上肺葉 病理過程分4期： 充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期,Four successive stages,充血水腫期（發病第12d）,大體：,鏡下： 肺泡壁毛細血管充血； 肺泡腔多量滲出物 （含病菌）： 漿液性滲出液；少數 紅細胞、嗜中性粒細胞和巨噬細胞,病變肺葉腫大，呈暗紅色，切面濕潤。,肺葉腫脹，暗紅，切面可擠出帶泡沫的血性漿液。,LM:肺泡壁充血、水腫, 肺泡腔內大量漿液性滲出物,細菌觀測,細菌毒性產物入血 肺泡腔大量滲出物+炎細胞浸潤 肺泡腔大量漿液性滲出物+少量RBC,臨床病理聯系：,咳淡紅色痰,咳嗽,中毒癥狀： 寒戰、高熱、肌肉酸痛,紅色肝樣變期（發病第34d）,鏡下： 肺泡壁毛細血管充血擴張； 肺泡腔大量滲出物(含病菌): 大量紅細胞及部分纖維素 （纖維素絲連接成網），少量嗜中性 粒細胞和巨噬細胞,大體：,病變肺葉腫大，暗紅色，質實如肝。,LM:肺泡壁毛細血管擴張充血；肺泡腔內大量紅細胞及纖維素,大體：病變肺葉腫大，重量增加，色暗紅，質實如肝，切面呈粗顆粒狀,大量滲出 影響肺通換氣 紅細胞被吞噬 炎癥波及胸膜 纖維素性胸膜炎,胸痛,缺氧,發紺等；,胸透可見大片致密陰影；,咳鐵銹色痰；,臨床病理聯系：,灰色肝樣變期（發病第56d）,鏡下： 肺泡腔內大量纖維素性滲出物，纖維素網中有大量嗜中性粒細胞，紅細胞少見； 肺泡壁毛細血管受壓。,大體：,肺葉腫脹,灰白色,質實如肝,大葉性肺炎灰色肝樣變期,LM:肺泡壁毛細血管受壓、肺泡腔內大量中性粒細胞，纖維蛋白網。,大葉性肺炎灰色肝樣變期,中性粒細胞壞死+滲出液+壞死脫落上皮細胞,臨床病理聯系：,咳嗽,膿性痰,大量滲出,肺實變-x線、體征,肺泡滲出物+肺泡壁毛細血管受壓,缺氧癥狀改善,中性粒細胞,吞噬細菌,血培養,病菌（） 中毒癥狀減輕, 溶解消散期（發病后7d左右）,鏡下：肺內炎癥完全消散。,大體：,肺部質地變軟，實變病灶消失，胸膜滲出物被吸收或輕度粘連,中性粒細胞變性壞死；滲出物(纖維素)溶解；,臨床病理聯系： 細菌殺滅 癥狀減輕，體溫下降 滲出物被溶解 肺實變減輕，胸透病變區陰影逐漸減少/消失 滲出物溶解 肺泡腔部分通氣+滲出液 濕啰音,大葉性肺炎的病理變化是連續過程，彼此無絕對界限； 同一病變肺葉的不同部位可呈現不同階段的病變； 由于抗生素的應用，諸多患者病變已不再典型.,注意點,(1) 痊愈：大葉性肺炎通常為急性滲出性炎癥， 故肺組織常無壞死，肺泡壁結構未遭破壞結構和功能恢復痊愈；,（四）結局及并發癥,(2)并發癥：較少 a.中毒性休克：嚴重毒血癥周圍循環衰竭休克休克型/中毒型肺炎死亡率高； b.肺膿腫及膿（氣）胸：金黃色葡萄球菌； c.敗血癥或膿毒敗血癥：嚴重感染 d.胸膜炎：炎癥(肺內)胸膜胸膜炎(纖維素性)；,Pleuritis,肺膿腫,e.肺肉質變(pulmonary carnification) ： 灰色肝樣變期，中性粒細胞滲出過少蛋白溶解酶不促滲出物不能及時溶解吸收肉芽組織長入機化病變呈褐色肉樣。 機化性肺炎,Pulmonary carnification,大葉性肺炎（肉質變）,小結,大葉性肺炎性質、分期、各期病理變化特點及結局。,基本病變：,肺泡纖維素性炎,痊愈和并發癥,通常累及全部或大部肺大葉,充血水腫期 紅色肝樣變期 灰色肝樣變期 溶解消散期,病變范圍：,結局：,病理過程分4期：,基本教材：病理學，主編：李玉林，人民衛生出版社2008第7版。 參考書目：Pathologic Basis of Disease Robbins 7th. vinay Kumar, etc Ed. 相關網站：,復習題,簡述大葉性肺炎紅色肝樣變期病變特點及臨床病理聯系。,二、小葉性肺炎 Lobular Pneumonia,小葉性肺炎(lobular pneumonia）,概念：化膿菌引起，以肺小葉為病變單位的急性化膿性炎。常以細支氣管為中心，又稱支氣管肺炎(bronchopneumonia)。常是某些疾病的并發癥。 年齡、部位:小兒和年老體弱者, 肺小葉 臨床表現:發熱、咳嗽、粘液膿性痰、呼吸困難和 肺部散在濕羅音。,1.病因和發病機制,1) 病原：細菌(條件致病：肺炎球菌、葡萄球菌、鏈球菌等）、病毒、霉菌等； 2) 機體抵抗力： (1)繼發于其他疾病，尤其是急性傳染病; (2)長期臥床的衰弱病人； (3)昏迷或全身麻醉的病人；機體抵抗力， 病原侵入發病。,2.病理變化及病理臨床聯系 特征：肺組織急性化膿性炎，多以細支氣管為中心； -病變從細支氣管周圍或末梢肺組織形成以肺小葉為單位、灶狀散布的炎癥灶。,1)病變特點,肉眼：肺內出現散在實變病灶，直徑 0.5-1cm,色暗紅、灰黃色, 質 實，下葉背側較多。,肺內多發性實變病灶，散布；病灶多為肺小葉范圍(0.51cm)，不規則，部分融合。切面致密、灰黃色，膿性滲出物。,細支氣管壁： 血管擴張充血、中性粒細胞浸潤、粘膜上皮細胞壞死脫落、管腔內大量中性粒細胞、漿液、膿細胞、崩解脫落的粘膜上皮細胞。,鏡下：,肺泡壁：（細支氣管周圍受累的肺泡） 毛細血管擴張、充血。 肺泡腔：內見大量中性粒細胞、膿細 胞、脫落壞死的肺泡上皮細胞 及少量紅細胞和纖維素。 病灶周圍代償性肺氣腫。,以細支氣管為中心的急性化膿炎癥。,小葉性肺炎,以細支氣管為中心的急性化膿炎癥,病灶周肺組織代償性肺氣腫或肺萎陷。,融 合 性 支 氣 管 肺 炎 (confluent bronchopneumonia) ：,嚴重的小葉性肺炎病灶相互融合，形成融合性支氣管肺炎。 與大葉性肺炎區別： 大葉內實變密度不一致； 大葉邊緣有較正常的組織，切面無干燥顆粒，色不均一。,咳嗽：炎性滲出物刺激支氣管引起。 咳痰：化膿性炎時，膿性滲出物 氣喘：病變重者，肺換氣功能障礙， 缺氧，而致呼吸困難。 發熱：炎癥的全身反應。 聽診：可聞及濕性啰音。 X線：不規則斑片狀陰影。,2）臨床病理聯系,多數可以治愈：及時治療，滲出物完全吸收 嬰幼兒、老年人和久病體衰者發生并發癥：,3. 結局及并發癥,肺膿腫,膿胸,膿毒血癥,呼吸衰竭,心力衰竭,大、小葉性肺炎的區別 病因 患者年齡 病變性質 病變范圍 臨床表現 線 并發癥 預后,(1)病因： 病毒:流感病毒、腺病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒等。 單一或混合感染(多種病毒+繼發細菌)。,病毒性肺炎（viral pneumonia）,Here is the microscopic appearance of a viral pneumonia with interstitial lymphocytic infiltrates. Note that there is no alveolar exudate.,(2)病理變化：間質性肺炎,肺泡間隔增寬，血管擴張充血； 淋巴細胞、單核細胞浸潤。 肺泡腔內無滲出。,病毒性肺炎,透明膜 形成：病毒感染肺泡腔內漿液性滲出滲出物濃縮透明膜； 部位：貼附于肺泡內表面。 形態：一層均勻紅染的膜樣物。,病毒性肺炎,透明膜,病毒性肺炎,多核巨細胞 支氣管和肺泡上皮增生多核巨細胞,病毒性肺炎,形態：圓形或橢圓形，約紅細胞大小，呈嗜堿性染 色，其周圍