第5章 牙周基礎(chǔ)治療,開封市衛(wèi)生學(xué)校,作者簡(jiǎn)介,徐流亮 開封市衛(wèi)生學(xué)校,牙周基礎(chǔ)治療,菌斑控制 齦上潔治術(shù) 齦下刮治術(shù) 調(diào)法 松牙固定術(shù),學(xué)習(xí)目標(biāo),目標(biāo)檢測(cè),課間休息,結(jié)束,學(xué)習(xí)目標(biāo),熟練運(yùn)用齦上潔治術(shù)清潔齦上牙石。 正確使用齦下刮治術(shù)平整根面。 熟練操作超聲波潔牙機(jī)清除牙石。 說出并應(yīng)用調(diào)的各種原則和方法。 使用牙周夾板進(jìn)行松牙固定。,目標(biāo)檢測(cè),一名詞解釋 1.潔治術(shù) 2.根面平整術(shù) 3.選磨法 二填空題 1. 潔治術(shù)的適應(yīng)證： ； ； 。 2.調(diào)應(yīng)在牙周組織 以后進(jìn)行，這樣比較準(zhǔn)確。 3.治療的方法包括 、 、 、 、 、 、 。 4.食物嵌塞的調(diào)磨方法包括 ； 、 、 。 5.牙周夾板分 ， 兩種。 6.齦下刮治術(shù)的刮治內(nèi)容包括：根面的 和 ；感染的病變 。,目標(biāo)檢測(cè),三選擇題 1.下列哪項(xiàng)不是牙周病的基礎(chǔ)治療方法 A.潔治術(shù) B.根面平整 C.菌斑控制 D.藥物治療 2.下列哪種器械刮治時(shí)，工作端與牙面的角度不是800角 A.手用潔治器 B.超聲波潔牙機(jī) C.通用型匙形器 D.Gracey匙形器 3. 下列哪種器械的工作端只有一個(gè)工作刃 A.手用潔治器 B.超聲波潔牙機(jī) C.通用型匙形器 D.Gracey匙形器 4. 下列哪種器械的不是主要靠手腕-前臂轉(zhuǎn)動(dòng)的力量來清除牙石的 A.手用潔治器 B.超聲波潔牙機(jī) C.通用型匙形器 D.Gracey匙形器 5.正中時(shí)協(xié)調(diào)，非正中時(shí)不協(xié)調(diào)在上后牙應(yīng)調(diào)磨 A.上頜牙頰尖斜面 B.上頜牙窩 C.上頜牙舌尖的斜面 D.上頜牙舌尖高度 6. 前伸時(shí)，后牙有接觸， 在上后牙應(yīng)調(diào)磨 A.上頜牙頰尖近中斜面 B.上頜牙頰尖遠(yuǎn)中斜面C.上頜牙舌尖近中斜面D.上頜牙舌尖遠(yuǎn)中斜面 四.簡(jiǎn)答題 1. 潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及方法？ 2. 齦下刮治術(shù)的操作要點(diǎn)及方法？ 3. 早接觸、干擾及不均勻磨損牙的選磨原則和調(diào)磨方法？ 4. 食物嵌塞的調(diào)磨適應(yīng)證？ 5. 松牙固定的指征和時(shí)機(jī)？,牙周基礎(chǔ)治療,菌斑控制 是治療和預(yù)防牙周病的必須措施，是牙周病基礎(chǔ)治療的重點(diǎn) 。尤其是患者自我菌斑控制。應(yīng)使菌斑牙面數(shù)控制在20%以下。,牙周基礎(chǔ)治療,菌斑控制 目前以機(jī)械清除方法最好，主要是刷牙和牙線、牙簽、牙間隙刷鄰面清潔.,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,菌斑控制 化學(xué)方法以0.12%0.2%氯己定溶液漱口最好。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)（supragingival scaling） 是指用潔治器械(scaler)去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石的沉積。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的適應(yīng)證 牙齦炎、牙周炎的治療 維護(hù)牙周健康的預(yù)防性治療 口腔內(nèi)其他治療前的準(zhǔn)備,牙周基礎(chǔ)治療,手用潔治器械 鐮形潔治器(sickle) 4把，前牙2把不成對(duì)，分直角、大彎形；后牙2把成對(duì)，分左右。 鋤形潔治器(hoe) 2把，成對(duì)分左右 。 磨光器 常用杯狀刷或橡皮杯輪等。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 消毒：先囑患者 用清水漱口，再以 13%雙氧水或 0.12%0.2%氯己定液 漱口1分鐘，術(shù)區(qū)以1% 碘酊棉球涂擦或 0.2%碘酊含漱。,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 2 器械的握持：以改良式握筆法握持器械，拇指、示 指、中指三指共同握持， 即以中指指腹放于器械 頸部、拇指、示指指腹 靠著器械柄部。,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 3支點(diǎn)的選擇：一般以中指或中指加無名指置于被潔治牙附近的牙為支點(diǎn)。其他支點(diǎn)還有：對(duì)側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上）、對(duì)支點(diǎn)（對(duì)牙上）、手指支點(diǎn)（左手示指上）、口外支點(diǎn)（下頜皮膚上）,常規(guī)支點(diǎn),對(duì)側(cè)支點(diǎn)（支點(diǎn)放在對(duì)側(cè)牙上）,對(duì)支點(diǎn)（對(duì)牙上）,手指支點(diǎn),口外支點(diǎn),牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 4潔治次序： 使用器械的次序 先用鐮形器，后用鋤形器。 潔治牙位的次序 全口牙分6個(gè)區(qū)，后牙4個(gè)區(qū)，前牙2個(gè)區(qū)。應(yīng)有計(jì)劃分次分區(qū)進(jìn)行潔治。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 5器械的放置：工作頭前部的刃口約1-2mm應(yīng)放在牙石的根方且緊貼牙面，刀口與牙面成80角左右。潔治過程中，刃部應(yīng)與牙面始終保持接觸。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 6用力部位、方向：潔治時(shí)以手腕-前臂力為主，方向以向冠方用力，水平或斜向推拉進(jìn)行 。使牙石整塊從牙面上刮下，避免層層刮削， 每刮一下應(yīng)與前一動(dòng) 作有重疊；遇松動(dòng)牙 時(shí)，應(yīng)以左手固定牙 齒，減少創(chuàng)傷。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 7保持術(shù)區(qū)視野清楚：潔治時(shí)隨時(shí)吸取或拭去多余血液、唾液，保護(hù)牙齦組織。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 8磨光：先檢查潔治效果，防遺留牙石。用杯狀刷或橡皮杯蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。,牙周基礎(chǔ)治療,齦上潔治術(shù)的操作要點(diǎn)及步驟： 9清洗口腔：讓患者用13%雙氧水及生理鹽水漱口。嚴(yán)重炎癥患者需局部涂布消炎收斂藥物如碘甘油等。,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,超聲潔治術(shù)超聲潔牙機(jī)主要有超聲波發(fā)生器（即主機(jī)），換能器（即手機(jī)）兩部分組成。,牙周基礎(chǔ)治療,超聲潔治術(shù)的操作方法： 1安工作頭 2調(diào)功率 3檢查機(jī)器狀態(tài),4潔治 以握筆法握持手機(jī)，將工作頭側(cè)刃與牙面平行或15接觸牙石的下方，來回移動(dòng)清除牙石。 5探針探查潔治效果 6磨光、清洗口腔,牙周基礎(chǔ)治療,超聲潔治術(shù)的注意事項(xiàng) 1禁用于置有心臟起搏器的患者。 2禁用于肝炎、肺結(jié)核等傳染性疾病患者。 3盡量避免用于口腔內(nèi)有數(shù)個(gè)粘接修復(fù)體的患者。 4術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格消毒患者口腔和做好醫(yī)生自身的防護(hù)工作。 5.超聲潔牙機(jī)手機(jī)及工作頭應(yīng)嚴(yán)格消毒，以免交叉感染。,牙周基礎(chǔ)治療,治療前,治療后,牙周基礎(chǔ)治療,齦下刮治術(shù)（subgingival scaling）即根面平整術(shù)（root planing）是用比較精細(xì)的齦下刮治器刮除位于牙周袋內(nèi)根面上的牙石和菌斑。,牙周基礎(chǔ)治療,齦下刮治術(shù)的適應(yīng)證 凡有齦下牙石均應(yīng)行齦下刮治術(shù)，特別是牙周手術(shù)前。,牙周基礎(chǔ)治療,齦下刮治器械,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,操作基本要點(diǎn)與步驟 1.探查： 牙周袋的深淺、大小、形狀及牙石的形狀、大小、部位。 2.選擇器械： 根據(jù)所刮區(qū)域牙位牙面，正確選擇刮治器械。 3.同潔治術(shù)操作要點(diǎn)：,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,4.器械放置,牙周基礎(chǔ)治療,5根面平整 刮除牙石后，要繼續(xù)刮除腐敗、軟化牙骨質(zhì)層，直到牙根面光滑堅(jiān)硬為止。 6術(shù)后清理 用3%雙氧水、生理鹽水交替沖洗牙周袋，清除袋內(nèi)牙石殘?jiān)浩妊例l使之與牙面貼合，利于止血和組織再生修復(fù)。刮治術(shù)后46周不探查牙周袋，以免影響組織修復(fù) 。,牙周基礎(chǔ)治療,齦下超聲刮治術(shù) 操作要點(diǎn)同齦上潔治術(shù),牙周基礎(chǔ)治療,調(diào)法（occlusal adjustment）(又稱選磨法selective grinding）即通過磨改牙齒外形消除創(chuàng)傷性和食物嵌塞。,牙周基礎(chǔ)治療,選磨法的適用證： 個(gè)別牙或一組牙所存在的程度不重的早接觸或干擾，超過了牙周組織的承受能力，如機(jī)體適應(yīng)不了這種變化，就會(huì)發(fā)生咬創(chuàng)傷的病理改變，只有此時(shí)才需要進(jìn)行調(diào)治療。也用于食物嵌塞的治療。,牙周基礎(chǔ)治療,調(diào)磨的時(shí)機(jī)：應(yīng)在牙周組織的炎癥被控制后進(jìn)行。,牙周基礎(chǔ)治療,早接觸點(diǎn)的選磨原則,舌窩,窩,切導(dǎo)斜面,非功能尖斜面,切緣,功能尖,牙周基礎(chǔ)治療,干擾牙的選磨原則,1.前伸,2.側(cè)向,牙周基礎(chǔ)治療,3.不均勻或過度磨損牙的選磨,牙周基礎(chǔ)治療,選磨要點(diǎn)及方法 首先應(yīng)教會(huì)患者做各種咬合運(yùn)動(dòng) 。 必須先準(zhǔn)確定位再進(jìn)行磨改 。 磨改以消除早接觸點(diǎn)為主，應(yīng)注意使側(cè)向力轉(zhuǎn)為垂直力，并消除過大的力。 選擇大小、形狀合適的磨改工具 。 一般應(yīng)先磨改正中位的早接觸點(diǎn) 。 一次不應(yīng)磨牙太多。,牙周基礎(chǔ)治療,對(duì)松動(dòng)牙齒的磨改，操作者應(yīng)用左手手指將松牙固定 。 若選磨的牙位多， 應(yīng)分次完成 。 在選磨工作中盡 量恢復(fù)牙齒的球面 外形。 磨改結(jié)束后，用 橡皮輪將牙面拋光。,牙周基礎(chǔ)治療,食物嵌塞的調(diào)磨 1.重建或調(diào)整邊緣嵴 2.重建食物溢出溝 3.恢復(fù)牙尖的生理形態(tài) 4.加大外展隙,牙周基礎(chǔ)治療,牙周基礎(chǔ)治療,松牙固定術(shù)牙周炎松動(dòng)牙的固定是通過牙周夾板將松動(dòng)的患牙連接，并固定在健康穩(wěn)固的鄰牙上，形成一個(gè)咀嚼群體，建立了一個(gè)新的咀嚼單位，減輕了每個(gè)患牙的負(fù)擔(dān)，調(diào)動(dòng)了牙周組織的代償能力，為牙周組織的修復(fù)和行使正常的功能創(chuàng)造了條件。,牙周基礎(chǔ)治療,松牙固定的指征 1.松牙的功能狀況 2.觀察松牙程度及牙周病變有無繼續(xù)加重,牙周基礎(chǔ)治療,松牙固定的時(shí)機(jī) 固定夾板應(yīng)在軟組織的炎癥控制，干擾已消除的情況下開始制作。,牙周基礎(chǔ)治療,夾板的種類 夾板可分為暫時(shí)性與永久性兩種,牙周基礎(chǔ)治療,暫時(shí)性夾板適應(yīng)癥 1.牙周炎松動(dòng)牙;經(jīng)牙周治療后，牙松動(dòng)仍較明顯且有咀嚼不適等癥狀。 2.因外傷而松動(dòng)的牙。一般固定8周后便可拆除。,牙周基礎(chǔ)治療,不銹鋼絲聯(lián)合復(fù)合樹脂夾板 制作方法 鋼絲結(jié)扎 取直徑0.25mm的不銹鋼絲適量長，從中間彎成U狀，從一側(cè)基牙遠(yuǎn)中穿過繞8字形拴接每一個(gè)固定牙，鋼絲應(yīng)位于鄰面接觸點(diǎn)以下、舌隆突之上，如牙間隙大可多扭幾個(gè)結(jié)，占滿間隙最好，直到另一側(cè)基牙遠(yuǎn)中，一般兩端基牙上各繞兩圈。將鋼絲末端擰緊，剪去多余鋼絲，斷端放入牙間隙內(nèi)，勿刺傷牙齦。,牙周基礎(chǔ)治療,也可用主副絲結(jié)扎法,尼龍絲,尼龍絲結(jié)扎,覆蓋復(fù)合樹脂,牙周基礎(chǔ)治療,光敏樹脂覆蓋加固,隔濕,酸蝕,沖洗,牙周基礎(chǔ)治療,涂粘接劑光照20秒,放樹脂材料,光照40秒,牙周基礎(chǔ)治療,成形,檢查咬合,調(diào)整咬合,牙周基礎(chǔ)治療,注意事項(xiàng) 1.在松牙固定時(shí)應(yīng)保持牙齒原來的位置，不可有牽拉移位等力量，以免造成新的創(chuàng)傷，甚至引起急性疼痛癥狀。松動(dòng)牙固定后應(yīng)即刻檢查有無新的咬合創(chuàng)傷，特別是有無早接觸存在，應(yīng)及時(shí)予以調(diào)。 2.加強(qiáng)口腔衛(wèi)生指導(dǎo)，教會(huì)患者如何保護(hù)好牙周夾板，以及控制菌斑，不用其咬過硬的食物等。,牙周基礎(chǔ)治療,永久性夾板,牙周基礎(chǔ)治療,永久性夾板,牙周基礎(chǔ)治療,永久性夾板,牙周基礎(chǔ)治療,小結(jié) 菌斑控制、潔治術(shù)、齦下刮治術(shù)、治療等是牙周病的基礎(chǔ)性治療，是每一位牙周病患者都要進(jìn)行的治療階段，也是維持長期療效，防止復(fù)發(fā)和進(jìn)行牙周病預(yù)防的重要措施，目的是消除致病因素，控制牙齦炎癥。也為下一步的治療打下基礎(chǔ)，所以，在炎癥消除，組織修復(fù)的合適時(shí)間內(nèi)，及時(shí)進(jìn)行療效評(píng)估。與治療前的情況進(jìn)行比較，觀察療效，判斷是否需要進(jìn)一步的治療和治療內(nèi)容。評(píng)估內(nèi)容包括：菌斑控制效果 檢查記錄菌斑指數(shù)（PCR）牙石指數(shù)，PCR應(yīng)在20%以下。2.牙周袋 深度和附著水平。3.牙齦 色、形、質(zhì)的變化。4.咬關(guān)系，早接觸、干擾、牙松動(dòng)度的改善情況等。,謝謝觀看！再見！,牙周基礎(chǔ)治療,第6章 牙周病的藥物治療 開封市衛(wèi)生學(xué)校 徐流亮,第一節(jié) 藥物治療的目的和原則,第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療,第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療,學(xué)習(xí)目標(biāo),達(dá)標(biāo)測(cè)評(píng),結(jié)束,課間休息,學(xué)習(xí)目標(biāo)：,說出牙周病藥物治療的原則 講出常用的幾種牙周病全身治療抗菌藥物的特點(diǎn)及用法 記住牙周局部用藥的方法 簡(jiǎn)述牙周病局部藥物治療常用藥物的特點(diǎn)及用法,第一節(jié) 藥物治療的目的和原則,牙周病藥物治療的目的 （一）、消除病原微生物 （二）、調(diào)解宿主防御功能,二、牙周病藥物治療的原則 1.遵照循證醫(yī)學(xué)的原則，合理用藥。 一般情況下，牙齦輕、中度的牙周炎不需使用抗菌藥物，徹底的潔治和菌斑控制既可以使炎癥得到控制。 2.用藥前應(yīng)清除菌斑、牙石 “攪亂”菌斑生物膜的結(jié)構(gòu)。必要時(shí)可聯(lián)合用藥。 3.使用抗菌藥物治療前，應(yīng)盡量作細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn) 針對(duì)性的選擇窄譜抗菌藥物，減少對(duì)口腔微生態(tài)環(huán)境的干擾。盡量不用那些對(duì)于全身嚴(yán)重感染的強(qiáng)效藥物，以保護(hù)這些藥物的有效性。用藥過程中繼續(xù)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，指導(dǎo)用藥。 4.盡量采用局部給藥途徑 避免和減少耐藥菌株的產(chǎn)生和毒副作用。,第二節(jié) 牙周炎的全身藥物治療,一、常用的抗菌藥物 1.甲硝唑 （metronidazole,又名滅滴靈）硝基咪唑類，是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，能有效的殺滅牙周可疑致病菌。不易引起菌群失調(diào)，也不易引起耐藥菌株，與大多數(shù)常用的抗生素?zé)o配伍禁忌，對(duì)兼性厭氧菌、微需氧菌感染無效，但如和其他抗生素聯(lián)用，可起到很好的治療作用。該藥可引起惡心、嘔吐、胃腸道不適等消化道癥狀，偶有腹瀉、皮疹、口腔內(nèi)有金屬異味等不良反應(yīng)，長期服用可有眩暈、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎、一過性白細(xì)胞減少等。可能有致畸、致癌傾向，故妊娠及哺乳期婦女禁用；因經(jīng)腎臟排出，故有血液、腎功能不全者慎用；因能抑制乙醇代謝，故服藥期間應(yīng)禁酒。 用法：治療牙周炎常規(guī)用量每次口服200mg,一日34次，連服57天為一個(gè)療程。,替硝唑 (tinidazole) 與甲硝唑相比，療效更高、半衰期更長、療程更短，但其副作用的發(fā)生率也更高。不良反應(yīng)與甲硝唑相似。用法：口服首日頓服2g，以后每日2次，每次0.5g，3日一療程。,2.四環(huán)素族藥物 此類藥物為廣譜抗生素，對(duì)G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用。四環(huán)素族藥物口服后在體內(nèi)分布廣，可存于多種組織、器官和體液中，尤其對(duì)骨組織的親和力強(qiáng)，在齦溝液中的濃度為血藥濃度的210倍。牙周治療中常用的四環(huán)素族藥物為：四環(huán)素、強(qiáng)力霉素（doxycycline,又名多西環(huán)素）、米諾環(huán)素（minocycline,又名二甲胺四環(huán)素）。,近年的研究表明：四環(huán)素族藥物還能抑制膠原酶及其他基質(zhì)金屬蛋白酶的活性，抑制結(jié)締組織的破壞，阻斷骨的吸收，從而有利于牙周組織再生。 米諾環(huán)素是半合成的四環(huán)素族藥物，抑菌譜廣而強(qiáng)，是本族藥中抗菌作用最強(qiáng)的藥物，藥效能保持3個(gè)月。 四環(huán)素族藥物中，強(qiáng)力霉素的抗膠原酶性最強(qiáng)，用小劑量、長療程的強(qiáng)力霉素治療牙周炎，取得良好的臨床療效。,四環(huán)素的副作用有：胃腸道反應(yīng)，肝、腎功能損害，使發(fā)育中的牙齒著色等，孕婦及67歲以前的兒童禁用。 用法：四環(huán)素口服劑量為每次250mg，每日4次，連續(xù)服用2周為一療程。米諾環(huán)素每日2次，每次100mg，連續(xù)服用1周。強(qiáng)力霉素的服法是首日100mg，服用2次，以后每次50mg,每日2次，共服一周。若作為小劑量抗膠原酶使用則可每次口服20mg,，每日2次。,3.羥氨芐青霉素 （amoxicillin,阿莫西林，阿莫仙）-內(nèi)酰胺類半合成廣譜抗生素，對(duì)G+菌及部分G-菌有強(qiáng)力殺菌作用。與甲硝唑聯(lián)合治療侵襲性牙周炎，可增強(qiáng)療效。對(duì)四環(huán)素類藥物反應(yīng)較差的病人，選擇該藥與甲硝唑聯(lián)合用藥可獲得較好的療效。與克拉維酸配伍可提高抗菌活性，增寬抗菌譜。本藥偶有胃腸道反應(yīng)、皮疹和過敏反應(yīng)。青霉素過敏者禁用。不宜與口服避孕藥同服。 用法：羥氨芐青霉素口服劑量為每次500mg，每日3次，連服7天為一療程。安滅菌每次口服750mg，每日3次。,4.螺旋霉素 (spiromycin) 大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對(duì)G+菌抑菌力強(qiáng)，對(duì)G-菌也有一定的抑菌作用，螺旋霉素進(jìn)入人體后，分布于齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，且濃度較高，齦溝液中的濃度為血清濃度的10倍，在唾液及骨組織中儲(chǔ)存時(shí)間長可達(dá)34周，緩慢釋放，非常有利于牙周病的治療。該藥毒副作用小，偶有胃腸道不適反應(yīng)。 用法：每次口服200mg，每日4次，連服57天為一療程。與甲硝唑聯(lián)用有協(xié)同作用。,5.紅霉素、羅紅霉素 (roxithromycin) 也是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用與螺旋霉素相似，抗菌性稍強(qiáng)。臨床上常作為對(duì)青霉素過敏者的替代藥品。 用法：每次口服250mg，每日4次，連服57天為一療程。,二、非甾體類抗炎藥 非甾體類抗炎藥，主要是通過抑制前列腺素的合成，以阻止牙周炎時(shí)牙槽骨的吸收，取得一定的治療效果。用于治療牙周炎的非甾體類抗炎藥，主要有風(fēng)平、消炎痛、布洛芬、芬必得等。,三.中藥的應(yīng)用 根據(jù)中醫(yī)的理論，腎虛則齒衰，腎固則齒堅(jiān)。用于治療牙周病的中藥主要有補(bǔ)腎、滋陰、涼血等成分所組成，如以古方六味地黃丸為基礎(chǔ)的補(bǔ)腎固齒丸、固齒膏等。,第三節(jié) 牙周病的局部藥物治療,一、含漱藥物 0.12%0.2%氯己定液 氯己定(chlorhexidine)又名洗必泰(hibitane),是雙胍類廣譜抗菌劑，對(duì)G+及G-細(xì)菌和真菌都有較強(qiáng)的抗菌作用，是目前已知效果最確切的抗菌斑藥物。該藥長期使用安全，不易產(chǎn)生耐藥菌株。全身副作用小，味苦及長時(shí)間使用可使牙齒及舌背骨粘膜著色為其主要副作用，牙面的著色可用潔治術(shù)清除。 用法：0.2%氯己定 每日含漱2次，每次10ml，含漱1分鐘。用0.12%的濃度15ml可減少副作用的發(fā)生，且保持同樣療效。,1%3%過氧化氫液 過氧化氫是一種氧化劑，對(duì)厭氧菌有良好的抑制作用，它與組織中、血液、膿液中的過氧化氫酶接觸時(shí)，立即釋放出原生態(tài)的氧，并產(chǎn)生大量的氣泡，有清創(chuàng)、止血、滅菌、除臭等作用，并可改變牙周袋中厭氧環(huán)境。,西吡氯烷 （cetylpyridinium choride,CPC,又稱西吡氯胺）其抗菌作用不如氯己定強(qiáng)，而副作用也比氯己定弱。有報(bào)道使用0.05%的西吡氯烷溶液含漱，可使菌斑的量減少25%35%。 三氯羥苯醚(triclosan) 是一種非離子型的廣譜抗菌劑，具有抑制菌斑形成及抗炎的雙種作用。 氟化亞錫液(SnF2) 不僅可防齲，0.05%或0.1%液漱口有抑制菌斑形成的作用，但它不穩(wěn)定，應(yīng)使用新鮮藥液,二、涂布藥物 1.碘伏 是一種低毒、安全、刺激性小的消毒劑，可置于膿腫引流后的牙周袋內(nèi)，有較好的消炎作用。 2.碘甘油 為刺激性較小的藥物，含碘化鉀、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎收斂作用。復(fù)方碘甘油含碘化鋅、碘片及甘油等，其收斂和殺菌作用比碘甘油強(qiáng)，需由醫(yī)師將藥置入牙周袋內(nèi)。 3.碘酚 含碘和酚，為腐蝕性較強(qiáng)的藥物，有腐蝕壞死組織，消除溢膿、減少炎性滲出等作用。使用時(shí)應(yīng)注意避免灼傷周圍正常組織。現(xiàn)已少用。,三、沖洗用藥物 （一）沖洗方式 齦上沖洗和齦下沖洗 （二）常用的沖洗器具及沖洗方法 1.注射針筒加彎曲的鈍針頭 2.帶沖洗系統(tǒng)的超聲潔牙機(jī) （三）常用的沖洗藥物 1. 3%過氧化氫液 2. 0.12%0.2%氯己定（洗必泰） 3. 聚維酮碘 是碘與表面活性劑的結(jié)合物，對(duì)各種G+、G-菌、病毒、真菌、螺旋體等均有殺滅作用。刺激性小，著色輕。,四、緩釋及控釋抗菌藥物 （一）牙周緩釋抗菌藥物 緩釋劑(slow-release preparation)是指活性藥物能緩慢、有控制地從制劑中釋放出來，直接作用于病變組織，使病變局部能較長時(shí)間維持有效藥物濃度的特定藥物劑型。,緩釋抗菌藥物的優(yōu)點(diǎn)： （1）牙周袋內(nèi)藥物濃度高； （2）藥物作用時(shí)間延長； （3）顯著減少用藥劑量，避免或減少毒副作用； （4）減少給藥頻率，減少患者復(fù)診次數(shù)；（5）有醫(yī)師給藥，依從性好。,1.牙周緩釋抗菌藥物的適應(yīng)癥 （1）經(jīng)齦下刮治后，仍有較深的牙周袋，并探診后出血的患牙；頑固性復(fù)發(fā)性牙周炎。 （2）急性牙周膿腫引流后。 （3）牙周瘺道。 （4）急性冠周炎。 （5）不宜全身用藥的牙周炎患者。,2.牙周緩釋抗菌藥物的類型 （1）根據(jù)載體的不同可分為：可吸收型不可吸收型 （2）根據(jù)藥物在載體中的形態(tài)不同可分為：液態(tài)；固態(tài)，如各種藥膜、藥條，或?qū)嵭睦w維制劑；半固態(tài)，即凝膠（gel）或膏劑（ointment）。,3.常用的緩釋抗菌制劑 （1）米諾環(huán)素：有可吸收的2%的米諾環(huán)素軟膏和不可吸收的5%米諾環(huán)素薄片。2%米諾環(huán)素軟膏商品名為“派麗奧”（perio-cline）。 （2）甲硝唑：25%的甲硝唑凝膠和甲硝唑藥棒。甲硝唑藥棒商品名為“牙康”。 （3）其他抗菌緩釋劑：四環(huán)素纖維及氯己定薄片（chip）、強(qiáng)力霉素凝膠等 。,（二）抗菌藥物的控釋系統(tǒng) 藥物控釋系統(tǒng)(controlled release drug delivery s