,哈醫大一院 腫瘤二科,尿路上皮癌,主講 劉麗珠,哈醫大一院 腫瘤二科,集合管、腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道的黏膜在胚胎發育屬于同一來源，總稱為“尿上皮”。由于腎盂、輸尿管及膀胱均為移行上皮，其腫瘤的病因、病理相似，可同時或先后在不同部位發生腫瘤。腎盂腫瘤發生率占腎臟腫瘤的5%13.6%，占尿路上皮腫瘤的5%。,哈醫大一院 腫瘤二科,腎盂最常見的腫瘤是移行上皮乳頭狀瘤和移行上皮癌，占90%。80%的移行上皮癌呈乳頭狀，20%為實性結節腫瘤，后者惡性程度高于前者。 腎盂乳頭狀腫瘤40%50%的病例可同時或先后發生于輸尿管、膀胱，約20%的腎盂癌同時有輸尿管和膀胱腫瘤。8%的病例輸尿管和膀胱癌的診斷早于腎盂癌。 腎盂癌單發性腫瘤行腎切除術和不完全性輸尿管切除術后，12%在輸尿管殘端發生移行細胞癌，20%的患者以后有膀胱移行細胞癌的發生。,哈醫大一院 腫瘤二科,病因、病理生理,移行上皮襯在腎盞及腎盂上暴露于許多尿中潛在致癌因子。排泄的致癌因子可能在尿中被水解酶激活，而在泌尿系統中產生致癌作用，造成膀胱的腫瘤發病率高于上尿路。 腎盂腫瘤多數為移行細胞乳頭狀腫瘤。腫瘤也有單發和多發。腫瘤血運豐富，容易破潰出血而出現血尿。瘤細胞脫落隨尿液下行可種植于同側輸尿管或膀胱。其轉移途徑因腎盂壁肌層很薄，周圍淋巴組織豐富，故常有早期淋巴轉移。也可經血行和直接播散而轉移,哈醫大一院 腫瘤二科,腎盂腫瘤的Jenett分期：,TisO原位癌。TaO黏膜乳頭狀癌。T1A浸潤固有層。T2B1浸潤淺肌層。T3aB2浸潤深肌層。T3bC浸潤肌層外脂肪。T4D浸潤附近臟器。 O期腫瘤局限于黏膜，A期腫瘤侵犯固有層，B期腫瘤侵犯肌層，C期腫瘤蔓延至腎盂周圍脂肪或腎實質，D期出現轉移。,哈醫大一院 腫瘤二科,手術治療：,根治性手術：腎輸尿管全切除，因術后有3075患者于輸尿管殘端或管口周膀胱壁有癌復發，需同時切除輸尿管殘端及周圍膀胱壁。 開放性手術切除部分腎或腎盂腫瘤，復發率達3860，故被棄用。 腹腔鏡腎輸尿管切除術：可達根治目的，減少并發癥，加快康復。與開放性腎輸尿管切除相近。但局部復發率較多。,哈醫大一院 腫瘤二科,膀胱尿路上皮癌惡性程度分級：,WHO1973分級 乳頭狀瘤 尿路上皮癌1級，分化良好 尿路上皮癌2級，中度分化 尿路上皮癌3級，分化不良 WHO2004分級 乳頭狀瘤 低度惡性傾向尿路上皮乳頭狀瘤 乳頭狀尿路上皮癌，低分級 乳頭狀尿路上皮癌，高分級,哈醫大一院 腫瘤二科,膀胱癌分期：,膀胱癌可分為非肌層浸潤性（Tis，Ta，T1）和肌層浸潤性膀胱癌（T2以上）。原位癌雖然也屬于非肌層浸潤性膀胱癌，但一般分化較差，屬于高度惡性的腫瘤，向肌層浸潤性進展的幾率要高得多。因此應將原位癌與Ta，T1加以區別。,哈醫大一院 腫瘤二科,膀胱癌分期：,T（膀胱壁浸潤的深度）N（盆腔或腹腔淋巴結浸潤深度）M（其他器官轉移情況） Tis：原位癌，分化差，局限于尿路上皮內 Ta：非浸潤性乳頭狀癌 T1：浸入上皮下結締組織 T2：浸潤肌層，T2a，T2b T3：浸入膀胱周圍組織，T3a（顯微鏡下見）T3b（肉眼見） T4：浸潤鄰近器官 N13：區域淋巴結浸潤 M1：遠處轉移,哈醫大一院 腫瘤二科,轉移性膀胱癌的治療：,常規行全身化療，尤其是無法切除、彌漫轉移、可測量的轉移病灶。不宜接受根治性膀胱切除術的患者可行全省化療+放療。 一線方案： GC, (CR12%-22%,PR33%,中位生存時間為13.8個月)較MVAC方案耐受性好。 MVAC， (CR12%-50%,有效率為50-70%,中位生存時間為14.8個月) 順鉑、吉西他濱、紫杉醇,如腎功異?？捎每ㄣK代替順鉑。,哈醫大一院 腫瘤二科,轉移性膀胱癌的治療：,二線方案：長春氟寧（三代），其他單藥可選用吉西他濱、培美曲塞、紫杉醇、已環磷酰胺。 其他方案：TC,GD,DC,GT等 具有放療增敏作用的化療方案（運用于選擇性保留膀胱患者的同步放化療）：絲裂霉素 C 聯合氟尿嘧啶方案（2A ）,哈醫大一院 腫瘤二科,動脈導管化療：,通過對雙側髂內動脈灌注化療藥物達到對局部腫瘤病灶的治療作用，對局部腫瘤效果較全身化療好，常用于新輔助化療。 動脈導管化療+全劑量放療的完全緩解率科大78%-91%。 動脈導管化療作為輔助化療效果不佳?；熕幬锟蛇x用MTX/CDDP或單用CDDP等 。,哈醫大一院 腫瘤二科,膀胱癌的放療：,根治性放療：肌層浸潤性膀胱癌患者為保留膀胱不愿接受根治性膀胱切除術，或無法耐受手術，可化療+放射治療，單純放療總生存短于根治性手術。60-66Gy。 輔助性放療：術前4-6周放療可使腫瘤降期，但對延長患者生存尚不明確，因此不推薦術前放療，膀胱術后未切凈