高血壓病治療與護理,心血管內科 金金花,要 點, 關于高血壓的相關知識 治療高血壓的常用藥物 高血壓的護理與預防 高血壓病人的健康宣教,我國高血壓病的現狀,據最近一項統計初步預測，我國高血壓患者已經達到1.6億人，約占總人口的13，并還在以每年300萬人的速度遞增，而大多數患者都是通過體檢才得知的，患病的知曉率低，不少人得了高血壓還渾然不知。,高血壓病的定義,在未服藥的情況下，收縮壓140毫米汞柱和舒張壓90毫米汞柱為高血壓。,病因和發病機理,交感神經系統活性亢進：各種病因造成大腦皮層下神經中樞功能紊亂，導致交感神經末梢釋放增強，血漿中兒茶酚胺濃度升高，周圍阻力上升，小動脈收縮痙攣和結構重建，血壓升高。 高血壓的血管機制：血管壁，尤其是大動脈，存在局部腎素-血管緊張素，ACE，AT-2均可在血管壁局部合成、分泌。 胰島素抵抗：血漿胰島素水平升高可促使腎臟重吸收鈉的作用增加，交感神經系統活性增加，增加醛固酮的分泌，減少前列腺素合成，促使平滑肌細胞增殖 分子生物學研究 總之：高血壓病是一個多基因疾病，是遺傳與環境因素共同作用的結果。,高血壓病的類型,病因：原發性、繼發性 發病緩急及病情進展情況：急進型、緩進型 血壓升高的情況及重要臟器功能有無損傷及損傷程度：輕、中、重度或一、二、三期,一期 指有血壓增高，但無心、腦、腎的器質性損傷。 二期 指在血壓增高的同時，有心、腦、腎等器官的損傷，但功能尚可代償。左心室肥厚，心、腎功能減退等。 三期 指在二級的基礎上心、腦、腎等器官功能已經失去代償能力，出現心衰、腎衰、腦血管意外等。,血壓水平的定義和分類,誘發高血壓發病的危險因素,超重肥胖 酗 酒 鹽攝入量高 血脂異常 糖尿病與糖耐量降低 生活節奏加快 其他,影響血壓生理因素,心排出量 外周血管阻力 血容量和血管壁彈性,降壓目標, 首要目標：降低長期心血管危險發生率和死亡率 逆轉靶器官損害 所有高血壓患者的血壓應降至140/90mmHg以下 對合并糖尿病和腎臟疾病為高血壓患者的血壓應降至130/80mmHg以下，若患者能接受，血壓可控制至更低水平 提高生活質量 降壓治療的重點是收縮壓降至目標以內,降壓求穩不求快,預防和治療高血壓，分成非藥物治療和藥物治療兩種。,非藥物治療,并不是一得高血壓就要靠藥物來降壓，在“臨界”標準、無心、腦、腎并發癥的期高血壓就可通過生活方式的重塑來緩解癥狀 如控制鹽的攝入量，每天不超過5-6克 其次要多運動，有利于多余熱量的消耗 另外主要還是情緒的調節，盡量從緊張的工作、學習中放松出來；還要少抽煙,降高血壓藥物的分類,利尿藥 受體阻滯劑 血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI） 血管緊張素II受體拮抗劑 鈣離子拮抗劑 受體阻滯劑,1、利尿類降壓藥,排鉀鹽的利尿劑 雙氫氯噻嗪，氯噻酮，吲噠帕胺，布美他尼，呋噻米 保鉀的利尿劑 螺內酯、阿米洛利，氨苯蝶啶,2、受體阻滯劑,非選擇性12受體阻滯劑 -普萘洛爾（心得安） 選擇性1受體阻滯劑 -美托洛爾、阿替洛爾、倍他洛爾和索洛爾 、1受體阻滯劑 -阿爾馬爾、卡維地洛,3、血管緊張素轉換酶抑制劑,卡托普利、依那普利、培哚普利、西拉普利、苯那普利、雷米普利、賴諾普利、咪噠普利等,4、血管緊張素II受體拮抗劑,氯沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、伊貝沙坦,5、鈣離子拮抗劑,二氫吡啶類：拉西地平、硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平等 地爾硫卓類：地爾硫卓 苯烷胺類：維拉帕米,6、受體阻滯劑,可樂定 甲基多巴 利血平 胍乙啶 哌唑嗪,護理,掌握正確的測壓方法 指導病人合理膳食 促使病人定時服藥并注意不良反應 密切觀察并發癥,正確的測壓方法,用物：血壓計、聽診器 測量部位：上肢肱動脈、下肢動脈是常測部位 操作方法：上肢肱動脈測量法、下肢腘動脈測量法,合理膳食,限制鹽分 避免大量飲水 進食時少量多餐，避免吃太飽 限制脂肪攝入，少吃肥肉、動物內臟、油炸食品、糕點、甜食 多食新鮮蔬菜、水果、魚、蘑菇、低脂奶制品,定時服藥的重要性,研究顯示，高血壓病人有高度不遵從服藥的情形發生，如：忘掉服藥，任意更改劑量、中止服藥。不遵從服藥的原因有對服藥的重要性缺乏了解、在診斷為高血壓時沒有癥狀、藥物副作用帶來不適。,不良反應,服藥后如有副作用出現，應通知醫師 預防及處理體位性低血壓：許多治療高血壓的藥物都有體位性低血壓的副作用，其癥狀包括暈倒、眩暈、頭昏眼花、惡心等,并發癥的觀察,腦血管疾病 心臟衰竭 腎衰竭 視網膜病變,高血壓病人的健康宣教,高血壓病人自我保健，做到： 二多二少二堅持 少鹽少脂多運動，戒煙限酒減壓力，按時服藥是關鍵，謹遵醫囑是保障,二多二少二堅持,二多：即要比一般人多睡一些，晚上睡足8小時，并堅持午睡。睡眠可降低血壓。每日比一般人多吃點蔬菜、水果和豆制品。這些食品中含有維生素C，亞油酸等保護血管的物質。 二少：即少吃鹽。每天食鹽攝入量比正常春減少一半，多數病人低鹽飲食可降低血壓；少生氣、少發怒。病人一動肝火可使血壓驟然升高，容易誘發意外。 二堅持：就是堅持長期按時服藥，使血壓保持穩定。,少鹽少脂多運動：減少食鹽、脂肪攝入量；適當的體育鍛煉；減肥；維持正常體重 戒煙限酒減壓力：戒煙；限酒；注意勞逸結合、保持心情舒暢，避免情緒大起大落 按時服藥是關鍵：準時吃藥、切忌漏服或補服、絕不可突然停藥 謹遵醫囑是保障：通過3至6個月的非藥物治療，血壓控制良好，可繼續維持；如無效則應改用降壓藥物治療，不能因為年輕或無明顯癥狀而不用藥,患者，男，65歲，退休。發現血壓高198/110mmHg。詢問病史時他告訴護士兩年前因高血壓有過頭痛史，那時曾服用過降壓藥，后來感覺好一些他 就自動停用了。,1、患者理解與高血壓相關的癥狀很重要的一點是： a 只有“中風”時才會發生 b 也許不會一直存在 c 只有腎臟受累時才發生 d 只有在危重高血壓才會發生 2、醫生診斷他為高血壓。目前他是低鹽，低膽固醇飲食，教育患者相關的活動如： a 鼓勵做肢體對稱運動,這樣會減少心臟的負擔 b 指導做腿部肌肉運動，防止血液淤積在下肢 c 強調避免運動，這樣會增加心臟的負擔 d 強調洗澡后馬上鍛煉是最好的,一年后，患者被送進醫院。呈半昏迷狀態。他“中風”了,1、他妻子非常擔心他的病情，問醫生是否還有救，下列護士最合適的回答是： a 你不應該失望 b 現在還太早告訴你結果會如何 c “中風”后的頭幾天癥狀通常會更重 d 你應該有耐心，這種事情誰也不好說 2、這一患者的急性期最佳護理措施是 a 保持呼吸道的通暢 b 防止褥滄的發生 c 保證充分的營養 d 提供感官刺激,1、護士在詢問病史時，下列哪項信息最有收集意義 a 是否有家族史 b 目前這種狀態出現前有那些預兆 c 患者的過去史 d 患者對疾病治療的態度 2、部分措施是觀察患者有無顱內壓增高的征象，下列哪一項表明有顱內壓增高 a 竇速伴血壓升高 b 竇速伴血壓下降 c 竇緩伴血壓升高,謝謝！,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模