Rh陰性血型患者的輸血問題,Rh陰性患者輸血的案例,張某，女34歲，1個孩子母親，因車禍脾破裂就診，需手術備血2000毫升，ARh陰性，血清未檢出Rh抗體， 處理：因患者家屬拒輸ARh陽性血液，手術遲遲不能進行延誤了救治時機，患者失血性休克狀態持續24小時后開始手術，術中輸ARh陰性冰凍紅細胞2800毫升、輸Rh陰性血漿1200毫升， 效果：于術后第二天身亡 不合法、不合情,照片上的女孩謝某，1997年她曾因車禍被送到天津醫院搶救，在治療過程中醫院給她輸了2800毫升AB型RH陽性的血。可后來得知謝某的血型是AB型RH陰性。后來她的母親認為：謝某就是因為輸血產生了抗體，抗體產生后作為女性將來一旦孕育血型為RH陽性的胎兒，在生產時就可能出現新生兒溶血癥，導致嬰兒死亡。 導致一系列糾紛、。,央視東方時空1月16日-20日播出血型之謎節目內容：,Rh陰性血型患者的輸血問題,研討背景與迫切性： 2000年后輸血技術規范的實施，Rh-病 人急劇增多-血液資源的有限性 在血液資源短缺的形勢下，如何應對急診輸血問題,Rh陰性血型患者的輸血問題,研究的迫切性： Rh-病人急劇增多：我院差不多每天有一例RH陰性患者。 血液資源的有限性：血站的庫存不能滿足臨床需求。 提出的問題： 在RH陰性血液資源短缺的形勢下，如何有效解決臨床輸血問題。,研究現狀,國外RhD陰性者平均約占人口的30（人種不同，比例不同），血源不缺，沒有相關研究 在國內，漢人RhD陰性者占人口數量的0.3%。一般情況下， RhD陰性患者都不能及時輸注RhD陰性血液，絕大部分RhD陰性患者都有 在等待血液 的經歷。 有部分學者正在探討RhD陰性患者必需輸注RhD陰性 血的必要性 臨床醫生認識的誤區：有醫生認為RhD陰性患者必須輸注同型RHD陰性血液，認為輸注異型血會引起輸血反應或者引起醫療糾紛,Rh陰性血型患者的輸血問題,Rh陰性血型的定義： 廣義：凡是缺少任意一種DEC抗原均為 Rh 陰性血型 狹義：凡是缺少任意一種D抗原均為Rh 陰性血型（通常）,Rh陰性血型的鑒定原則,作為受血者嚴格（陰性） 作為供血者放寬（陽性）嚴格篩選出Rh陰性者來供血,Rh(-)病人的輸血政策,臨床輸血技術規范第10條: 對于Rh(-)和其它稀有血型患者, 應當采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血 理解：三種方式輸血都符合政策, 沒有規定 Rh(D) 陰性病人必須輸Rh(D) 陰性血,Rh(-)病人的輸血政策,規范第15條:急診搶救患者緊急輸血時Rh(D) 檢查可除外, 理解：急診可不查Rh(D) ，根本就不知道Rh血型 ,無從談起Rh 陰性病人無論何時都必須輸Rh 陰性血,Rh(-)病人的輸血政策,臺灣輸血權威林瑪麗,不主張人人都查Rh血型 2000年以前均不查Rh血型，輸血反應并不多 理解：Rh血型沒有ABO重要（抗原性強 弱決定,普及Rh(-)患者的科學輸血知識,臨床上 在Rh(-)病人命懸一線, 沒有抗-D時,有Rh(+)紅細胞不用,讓病人冒生命危險等待尋找Rh(-)血, 是不明智的! 既無政策依據! 又無科學依據!,普及Rh(-)患者科學輸血知識,Rh(-)患者,如無抗-D,可以輸Rh()血 理由：Rh(-)患者輸Rh()血，可能產 后果：可能產生抗-D (概率約1/3 ?) 下次必須輸Rh(-)血 生育婦女可能患HDN,Rh(-)患者的科學輸血原則,1)有抗-D，必須輸Rh-血 2)無免疫史（輸血、妊娠）無抗-D，盡量輸Rh-血 3)無免疫史、無抗-D、緊急情況搶救生命時，應該采用“配合型”輸血 4) Rh+血漿及血小板，可用Rh-患者 5) Rh-紅細胞、血漿，可用于Rh患者,Rh(-)患者的科學輸血原則,但醫生應特別注意: 報告領導; 告知病人病情，并在輸血同意書中注明，患者家屬簽字; 多種方法配血(常規聚凝胺配血,可能漏檢酶型Rh抗體,發生輸血反應 ),有關優質醫院對病歷書寫要求,41935輸血治療病程記錄完整詳細。 【】 1醫院有輸血治療病程記錄的相關規范。 （1）輸血治療病程記錄完整詳細，至少包括輸血原因，輸注成分、血型和數量，輸注過程觀察情況，有無輸血不良反應等內容。 （2）不同輸血方式的選擇與記錄。 （3）輸血治療后病程記錄有輸注效果評價的描述。 （4）手術輸血患者其手術記錄、麻醉記錄、護理記錄、術后記錄中出血與輸血量要完整一致；輸血量與發血量一致。 【】 符合“”，并有輸血治療病程記錄質量的督導檢查和改進措施。 【】 符合“”，并落實整改措施有成效，輸血治療病程記錄100%符合規范要求。,Rh(-)患者的科學輸血原則,建議政府有關部門或醫院制定 Rh(-)患者緊急搶救輸血預案/規程 明確采取”配合性輸血”的臨床指征、原則、操作審批程序、注意事項、納入規范化管理 既不耽誤Rh(-)重危患者的搶救，醫生、血庫又有章可循，無后顧之憂,41953醫院有應急用血預案，并能得到落實。,【】 1醫院有緊急用血預案，有具體保障措施。（1）有緊急用血的應對預案。 （2）有關鍵設備故障的應急措施。 2相關人員知曉本部門、本崗位的履職要求。【】 符合“”，并輸血科能按照制度和流程要求檢查落實情況，并有持續改進措施。 【】 符合“”，并緊急用血的執行情況（重點夜間、節假日），與醫院規定的要求保持一致。,41963建立緊急搶救配合性輸血管理制度。,【】 1有緊急搶救配合性輸血管理制度。2有緊急搶救非同型輸注和管理流程。3明確啟動緊急搶救配合性輸注的批準機構及執行部門的職責。 【】 符合“”，并有緊急搶救配合性輸血管理制度的培訓和記錄 【】 符合“”，并職能部門按照制度和流程落實監督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改進成效。,解決Rh(-)患者臨床輸血問題,1.建立現代化管理、資源共享、能滿足臨床需要的Rh-供者庫的稀有血型庫 2.研究建立快速、有效、適合臨床緊急用血的Rh-血保存技術 3.普及Rh-患者的科學輸血知識 （什么情況必須輸Rh-血,什么情況可以輸Rh+血）,Rh抗體產生的規律,抗原的免疫性 DECc 先產生IgM，再產生IgG 抗體量及免疫次數有關：小量不反應 大量反應；一次不反應 多次反應 永遠不反應：機體的免疫狀，1/3Rh陰性者不反應者 抗D以外的抗體檢出率逐漸增高,Rh抗體產生的規律,我們研究的病例中： 三分之二還要多的RhD陰性者多次接觸RhD陽性抗原后并未產生抗體 281例RhD陰性孕婦生產RhD陽性孩子，只有25例產后產生抗體 12例RhD陰性病人急診情況下輸注RhD陽性血液，只有4例輸后產生抗體,一.張某，女，2011 年3月在我院生孩子大出血。 血型檢測: ABO系統：O。 RH系統：ccddee.抗篩陰性。 3月11日，輸入ORh(D)陽性血20003000ml，半年后來我院 復查，抗篩陽性（抗D抗體3+）,相關病例：,二.鄧某 血型檢測： ABO系統：O RH系統：Ccddee. 抗篩陰性。 2013年1月6日，輸ORh(D)陽性血800ML，2013年3月23日復檢，抗篩陰性。此患者我們仍在追蹤。,Rh陰性患者輸血的案例,病例1,患兒，生后2天，以生后黃疸進行性加重就診。 實驗室結果：BRh陽性，直接抗人球蛋白實驗強陽性， 游離釋放試驗強陽性，血清膽紅質218， 患兒血清及紅細胞放散液抗體鑒定為 抗D抗體，效價為1：256， 臨床診斷：重癥Rh血型系統新生兒溶血病 需立即換血治療，需配血600毫升,Rh陰性患者輸血的案例,情況緊急:血站沒有Rh陰性血源， 處理：和臨床醫生及患者家屬溝通談話說 明用Rh陽性血換血的利弊，家屬 同意，用與患兒相同的血液BRh陽 性的血液600毫升進行換血治療 效果：術后配合藍光照射及免疫球蛋白輸 注等治療，患兒于7天后治愈出院,Rh陰性患者輸血的案例,病例2 情況：患女換血治愈后2周，因產后胎盤 剝離不全再次住院，要求清宮治療備血 400毫升 ，0Rh陰性，血清抗D抗體效價 為1：1024 ，血站仍無0Rh陰性血 處理：查看患者一般情況好，血色素13g,無心 腦腎及 血液系統疾病，經家屬同意，為該患者行儲存式 自體輸血，術前自采血400毫升，放入血庫冰箱 出血再還輸病人。 效果 ：手術成功進行。,病例3 情況：張某，女13歲，以脾破裂就診， 需手術備血2000毫升，ARh陰性。血站只有800毫升ARh陰性冰凍紅細胞，但尚有1000毫升0Rh陰性紅細胞， 處理：和臨床醫生協商，經家屬同意，輸注1000毫升0Rh陰性紅細胞洗滌后，再輸800毫升ARh陰性融化紅細胞， 效果：手術進行順利，患者無不良輸血反應，術后 跟蹤抗體測定，血清中均無致病性抗體產生，10年后懷孕生子未發生新生兒溶血病。,病例4 情況：李某，女23歲，以肝硬化脾功能亢進入院，需行脾切除術備血800毫升，實驗室檢查：ABRh陽性，抗體篩查血清中檢出抗E、抗c抗體，效價分別是1：512，1：32。 處理：為了有效防止發生溶血輸血反應，用盲篩法給該病人配血，先用凝聚胺法在28個獻血者血樣進行初篩選上6個，再用抗人球蛋白配血法配血，選上5個獻血者1000毫升血液輸注 效果：輸血后無任何不良反應發生。,病例5 情況：王某，女46歲，3個孩子的母親，宮外孕大出血就診，需手術配血2000毫升，血型為BRh陰性，抗體篩查血清中無致病性抗體 處理：緊急情況下與臨床醫生及患者家屬達成一致，為患者輸注2000毫升BRh陽性血液 效果：患者無任何輸血不良反應發生，跟蹤隨訪患者血清中始終未檢出Rh抗體。,例6 患者張某，男，66歲，多次輸血后配血不能，凝聚胺法主側管發生凝集，抗體鑒定血清中有抗e抗體，將其血清冰凍保留，每次輸血篩選，輸血治療順利 由于抗e抗原性較弱，容易消失，保留血清是保證病人安全輸血的方法,例7 患者馬某，陽性，年前在我院輸血發現其血清中有抗c，為其進行抗體篩選配血，一切順利出院 年后再次入院要求輸血，查血清中抗體已完全消失，為了安全輸血，用抗c血清為病人篩找缺乏抗c的血液進行輸注，一切順利 此抗體較弱容易消失，但會引起回憶反應，因此要小心！,例8 王某，55歲，5個孩子的母親，結腸癌需手術配血1000毫升， ARh陰性，抗體篩查：可疑。 為患者配輸1000毫升ARh陰性血液，術后發現明顯的血尿。 查：直抗陽性 抗體鑒定：血清中有抗D抗體效價1：256 原因何在？血站的血是否為真正陰性血？,Rh血型的研究,Rh陰性病人檔案的建立 -避免發生溶血反應非常必要 -為病人今后輸血的安全保障（病例介紹） -研究檢測其他病人血型抗體的試劑,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計，文檔制作，網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！ 致力于數據挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等方方面面，打造全網一站式需求,感謝您的觀看和下載,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用 資料僅供參考，實際情況實際分析,主要經營：課件設計