第七章 外科感染病人的護理,第一節 概述,外科感染概念 指需要外科手術處理的感染 與手術、損傷、介入性診療操作等有關的感染,外科感染的特點 大多數由多種細菌引起的混合性感染 多數外科感染與手術、創傷、介入性操作有關 有明顯的局部癥狀和體征 常依賴于手術及換藥處理,外科感染的分類,按致病菌特性分 非特異性感染 特異性感染 按病程分為 急性感染：病程在3周以內的感染。 慢性感染：病程超過2個月或更久的感染。 亞急性感染：病程介于3周與2個月之間的感染 其他分類,外科感染的常見致病菌介紹,外科感染的轉歸 局限化 轉為慢性 感染擴散,第二節 常見淺表軟組織感染病人的護理,一、分類 1癤 是單個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染 好發于頭、面、頸、腋、會陰等毛囊豐富部位 常見致病菌為金黃色葡萄球菌 多個癤同時發生在身體各處或反復發生，稱為癤病，常見于營養不良和抵抗力低下的慢性病人,2癰 是多個相鄰的毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染 好發于頸項、背部等皮膚厚韌的部位 常見的致病菌是金黃色葡萄球菌,3急性蜂窩織炎 是疏松結締組織的急性彌漫性化膿性感染 好發于皮下、筋膜下、肌間隙及深部蜂窩組織 主要致病菌是溶血性鏈球菌，其次是金黃色葡萄球菌,4.丹毒 是皮膚及其網狀淋巴管的急性炎癥 好發于小腿和面部 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌 常伴有足癬、皮膚損傷、口腔潰瘍等皮膚病損,5急性淋巴管炎和淋巴結炎 是指細菌自皮膚損傷或其他原發感染灶 侵入皮下結締組織層淋巴管所引起的急性炎癥 好發于下肢 常見的致病菌是乙型溶血性鏈球菌和金黃色葡萄球菌 淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴結炎,6膿腫 是指化膿性感染發生后，常有完整的腔壁 常見的致病菌主要是金黃色葡萄球菌 一般在感染原發部位形成膿腫 致病菌可通過血液播散至身體其他部位形成轉移性膿腫,二、護理評估 （一）健康史 評估病人的年齡、發育、營養狀況 了解病人個人衛生習慣、生活和工作環境，既往有無感染病史 目前是否伴隨糖尿病等慢性消耗性疾病，有無足癬、銀屑病等皮膚病 近期是否使用糖皮質激素、化療藥物等免疫抑制劑,（二）身體狀況 1局部表現 出現紅、腫、熱、痛的炎性腫塊，中央部位逐漸壞死、化膿，最后膿腫破潰。,常見淺表軟組織感染身體狀況特點,2全身表現 淺表軟組織感染位置表淺、感染處于早期或化膿后引流通暢者可無明顯全身表現 若病灶部位較深、感染擴散、膿液引流不暢，則可出現寒戰、發熱、頭痛、食欲減退等全身表現,（三）心理-社會狀況 急性淺表軟組織化膿性感染后，疼痛、寒戰、發熱等可引起病人的焦慮 女性病人常擔憂面部感染影響容顏,（四）輔助檢查 血常規檢查 血白細胞計數和中性粒細胞比例增高 血液、膿液細菌培養 生化檢查 檢查空腹血糖、血漿清蛋白等 影像檢查 B超、CT、MRI可早期發現深部膿腫,（五）治療要點與反應 治療原則是消除病因，及時處理原發病灶，膿腫形成時切開引流 必要時使用抗生素并支持療法,三、護理診斷及合作性問題 1.焦慮 與疼痛不適和對預后的擔心有關 2.體溫過高 與感染炎癥反應有關 3.潛在并發癥 膿毒癥、感染性休克、窒息等,四、護理目標 病人焦慮減輕或消除 體溫恢復正常,五、護理措施 1.一般護理 體位與休息 抬高患肢并制動 病情嚴重者臥床休息 保持病室通風、床單位整潔,飲食與營養 鼓勵進食高維生素、高蛋白、高熱量、易消化飲食 高熱及口唇、口底感染者，進食流質或半流質飲食 丹毒 具有一定的傳染性 應做好接觸隔離防護,2.病情觀察 觀察病人神志、精神狀態，定時測量血壓、呼吸、脈搏及體溫 注意有無感染擴散和膿腫轉移 對于“危險三角區”癤和上唇部位的癰需注意 對口底、頸部蜂窩織炎病人應嚴密監察有無呼吸困難,3.治療配合 對年老體弱病人，遵醫囑營養支持 遵醫囑合理、正確使用抗生素，注意觀察藥物的效果和不良反應 對癥護理，如發熱與降溫 一般膿腫形成后，應配合醫生及時切開引流，及時換藥，保持引流通暢，注意觀察引流液量的變化和全身反應,4.心理護理 介紹康復過程 增強治愈信心 消除焦慮心理,5.健康指導 指導鍛煉身體 注意個人和環境衛生 加強勞動保護 積極治療足癬、糖尿病等慢性疾病,六、護理評價 病人的焦慮是否消除 體溫是否恢復正常,第三節 全身化膿性感染病人的護理,概念 全身化膿性感染即膿毒癥 膿毒癥是有全身炎癥反應表現，體溫、循環、呼吸等發生了明顯改變的統稱 菌血癥是膿毒癥的一種，臨床有明顯感染癥狀，且血培養檢出病原菌。,病因和分類 1.病因 病原菌數量多、毒素毒力強 機體抵抗力下降 嚴重的創傷后、各種化膿性感染和深靜脈營養留置導管污染等,2.分類 按引起全身性感染的致病菌分為4類 革蘭陰性桿菌膿毒癥 革蘭陽性球菌膿毒癥 無芽胞厭氧菌膿毒癥 真菌膿毒癥,一、護理評估 （一）健康史 評估病人營養狀況 了解有無嚴重創傷、深靜脈營養、淺表軟組織感染和慢性消耗性疾病史 是否長期應用抗生素、免疫抑制劑、激素或抗腫瘤藥物,（二）身體狀況 全身感染的共性表現有 起病急，病情重 頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等 肝、脾腫大 可出現水、電解質和酸堿平衡失調等,（三）心理-社會狀況 常出現緊張、焦慮恐懼等心理 （四）輔助檢查 血常規可見血液白細胞升高等改變 尿液中可出現尿蛋白及紅細胞 病人寒戰、發熱時采血進行細菌或真菌培養,（五）治療要點與反應 積極處理原發病灶 徹底清除壞死組織和異物 及早聯合使用有效抗生素 對真菌膿毒癥者全身應用抗真菌的藥物 加強支持療法，兼顧對癥治療,二、護理診斷及合作性問題 1.體溫過高 與致病菌、壞死組織和炎性介質作用有關 2.焦慮 與病情急驟而擔心預后有關 3.體液不足 與高熱、進食不足及體液失衡有關 4.潛在并發癥 感染性休克、多器官功能障礙綜合征,三、護理目標 病人體溫恢復正常 焦慮得以緩解、情緒穩定 體液不足得到及時補給和糾正,四、護理措施 1.一般護理 體位與休息 飲食與營養 做好口腔等生活護理,2.病情觀察 密切觀察病人生命體征 局部及全身感染情況 有關輔助檢查結果,3.治療配合 協助醫生處理原發病，用大劑量抗生素控制感染，加強護理 維持水、電解質及酸堿平衡 加強支持對癥治療，必要時遵醫囑給病人少量多次輸血或蛋白 有休克時首先糾正休克，嚴重病人可給予激素治療,4.心理護理 關心理解病人 向病人解釋病情穩定其情緒 5.健康指導 指導病人堅持鍛煉，加強營養 及時正確處理創傷，預防感染 積極治療各種慢性疾病,第四節 特異性感染病人的護理 （破傷風）,概述 破傷風發病需具備3個條件 病原菌侵入傷口 無氧環境 病人抵抗力低下 痙攣毒素是引起臨床癥狀的主要毒素 可引起全身橫紋肌持續性收縮與陣發性痙攣 引起局部組織壞死和心肌損害,一、護理評估 （一）健康史 詢問病人有無開放性損傷史， 受傷后的傷口處理經過 新生兒病人應向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴格消毒,（二）身體狀況 1.潛伏期 破傷風的潛伏期為612日，少數病人12日，還有傷后數月或數年發病者。新生兒在斷臍后7日左右發病，俗稱“7日風”。 2.前驅期 癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續1224小時。,3.發作期 典型的表現是肌肉強直性收縮 最早受累的肌群是咀嚼肌 聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發陣發性痙攣 病人一般無高熱，痙攣發作時面唇發紺，呼吸急促，大汗淋漓 病人神志清醒，表情痛苦,4.并發癥 強烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床 可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發癥 病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發癥,（三）心理-社會狀況 病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療 病人常有孤獨無助感和悲傷感 （四）輔助檢查 1.血常規檢查 合并肺部感染時，白細胞計數升高，中性粒細胞比例升高 2.生化檢查 破傷風發作期可發生水、電解質和酸堿平衡失調 3.滲出物檢查 傷口滲出物涂片檢查可發現破傷風梭菌,防治要點與預防 破傷風預防的關鍵在于創傷后早期徹底清創，改善局部循環。主動免疫和被動免疫是預防破傷風的有效方法 治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發癥,二、護理診斷及合作性問題 1.恐懼 與病情危急、反復發作，擔心預后有關 2.有受傷的危險 與肌肉強直痙攣有關 3.營養失調 低于機體需要量 與攝入不足，能量消耗增加有關 4.潛在并發癥 窒息，肺部感染，心力衰竭,三、護理目標 病人恐懼感減輕 營養需求得到維持,四、護理措施 1.一般護理 隔離護理 體位：臥床休息，床邊加隔離護欄 飲食與營養,2.病情觀察 詳細記錄抽搐發作持續時間和間隔時間及用藥效果 防止輸液針頭脫出血管外 觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化,3.治療配合 （1）傷口護理：配合醫生徹底清創 （2）用藥護理 中和游離毒素 控制和解除痙攣 抗感染 （3）預防并發癥的護理,4.心理護理 多與病人溝通 消除病人的悲傷恐懼感 5.健康指導 注意勞動保護 普及科學接生 宣傳破傷風主動免疫或被動免疫 告知病人家屬保持病室安靜和消毒隔離,后面內容直接刪除就行 資料可以編輯修改使用 資料可以編輯修改使用,主要經營：網絡軟件設計、圖文設計制作、發布廣告等 公司秉著以優質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶