膽囊、膽管病變CT表現,1,膽囊癌（carcinoma of gallbladder）,膽系腫瘤包括膽囊、膽管的良性和惡性腫瘤。良性少見，惡性相對多見。常見為膽囊癌和膽管癌。與膽系慢性炎癥和結石的長期刺激有關。膽囊癌多見于中老年女性，多發生于膽囊頸或底部。絕大部分為腺癌；80%呈浸潤性生長，20%呈乳頭狀生長。早期限于膽囊，晚期侵犯鄰近器官及遠處轉移。,2,膽囊癌影像學表現,【X線】PTC、動脈造影【CT】分三種類型膽囊壁增厚型：壁呈不規則或結節狀增厚。腔內型：呈單發或多發乳頭狀腫塊。腫塊型：囊腔全被腫塊占據形成軟組織塊。增強后腫瘤及局部膽囊壁明顯強化。鄰近器官侵犯及遠處轉移征象。有時伴膽囊結石。,3,膽囊癌（結節型）,4,5,6,7,膽囊癌,8,膽囊癌影像學表現,【MRI】特異性不高。與CT表現相似（壁厚及腫塊）。【診斷及鑒別診斷】膽囊癌侵犯肝臟與肝癌鑒別。與膽囊炎鑒別,9,膽管癌（cholangiocarcinoma）,指左、右肝管以下的肝外膽管癌。80%為腺癌。上段膽管癌（肝門部癌）：源于左右肝管及匯合部、肝總管。占肝外膽管癌50%。中段膽管癌：源于肝總管膽囊管匯合部以下至膽總管中段。下段膽管癌：源于膽總管下段、胰腺段和十二指腸壁內段的腫瘤。右上腹痛、進行性黃疸，陶土樣大便。生長方式：結節型、乳頭型、浸潤型。,10,膽管癌影像學表現,【X線】PTC、ERCP【CT】膽管壁增厚、腫塊膽道擴張梗阻端形態周圍浸潤、遠處轉移征象【MRI】MRCP顯示膽管擴張及腫塊。,11,膽管癌,12,膽管癌cholangiocarcinoma,13,膽管囊狀擴張癥,由于先天性膽管壁發育不良、膽道不同程度阻塞引起管內壓增高，膽管增大形成囊狀擴張。按部位和形態分五型：膽總管囊腫（）、膽總管憩室（）、壁內段膽總管囊狀膨出（）、多發性肝內、外囊腫（）和肝內多發性囊腫（carolis病）（）。型最常見。臨床分類：肝外膽管囊狀擴張：、型。 肝內膽管囊狀擴張：型。 肝內、外膽管囊狀擴張：型。,14,肝外膽管囊狀擴張,女性兒童多見。三大典型癥狀：右上腹塊、腹痛、間歇黃疸。【X線】PTC、ERCP【CT及MRI】肝外膽管呈水樣密度囊性腫塊；邊緣光滑，壁薄而均勻；膽囊造影CT造影劑進入囊內。膽囊正常，肝內膽管不擴張或輕度擴張。MRCP可顯示PTC所見，有望取代之。,15,膽總管囊腫,16,肝內膽管囊狀擴張,為先天性染色體缺陷引起。有兩種類型：一種為單純性膽管擴張合并膽管炎和膽管結石，無肝硬化；另一種膽管擴張合并肝硬化和門脈高壓。腹痛、肝大為常見癥狀。囊與囊或囊與膽管相通，內為膽汁。,17,肝內膽管囊狀擴張影像學表現,X線PTC、ERCPCT肝內多發囊腫，大小不等，無強化。膽囊造影CT有特征性（對比劑進入囊內）。“中心點”征：增強見囊腫包饒鄰近門靜脈小分支。單純性者，囊腫位于肝周圍，可見結石；合并肝纖維化者，囊腫主要在肝門附近，有肝硬化征象。,18,19,肝內膽管囊狀擴張影像學表現,【MRI】與CT表現相似，無明顯優勢。T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。【診斷與鑒別診斷】PTC、ERCP對本病最有效，顯示擴張的部位、范圍和程度。CT、USG為首選。與肝囊腫、膿腫鑒別。,20,膽道梗阻（obstruction of biliary tract）,膽管腔狹窄或阻塞所致。病因：膽管或胰頭腫瘤、膽結石和炎性狹窄。阻塞性黃疸為主要臨床表現。主要應用檢查：USG、CT、MRI。最可靠的檢查：PTC、ERCP。檢查目的：有無梗阻、梗阻部位、梗阻原因。影像學觀察的內容：膽管擴張的形態及程度、梗阻部位、梗阻端形態、鄰近及遠處改變。,21,膽道梗阻的影像學表現,【膽管擴張】發現肝、內外膽管擴張即可認為有膽道梗阻。CT顯示擴張準確率達98%100%。正常肝內膽管一般不顯示，直徑3mm以下。直徑達5mm診斷之。肝總管和膽總管擴張，直徑大于1cm以上。炎性狹窄膽管擴張程度輕，呈枯枝狀或殘根狀；惡性腫瘤膽管中、重度擴張，呈軟藤狀。,22,23,【梗阻部位及梗阻端形態】, PTC、ERCP、膽囊造影螺旋CT三維重建膽道、MRCP直觀性好。分四段肝門段、胰上段、胰腺段和壺腹段。部位越高，惡性腫瘤的可能性越大。肝門部惡性腫瘤可能性大，胰上段結石多見，胰腺段和壺腹段惡性腫瘤和結石均可能。良性狹窄范圍