.,1,左股骨粗隆間 骨折,.,2,.,3,股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發生髖內翻。高齡患者長期臥床引起的并發癥較多。,.,4,文本,文本,文本,文本,骨折的定義,骨的完整性或連續性中斷稱為骨折,病因:,直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變,.,5,股骨粗隆骨折,是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折,包括粗隆間骨折,大粗隆骨折,小粗隆骨折,其中最常見的為粗隆間骨折.,.,6,股骨粗隆間骨折的常見原因,骨折多為間接外力引起下肢突然扭轉、跌倒時強力內收或外展，或受直接外力撞擊均可發生因局部骨質疏松脆弱,骨折多為粉碎性老年人骨質疏松，當下肢突然扭轉、跌倒易造成骨折由于粗隆部受到內翻,引起髖內翻畸形,.,7,骨折病人的評估,病史:受傷經過,急救處理措施,外力的性質,大小,方向全身表現休克體溫異常合并損傷,.,8,局部癥狀與體征,一般癥狀: 局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征:局部畸形 反常活動 骨擦音或骨擦感,.,9,股骨粗隆間骨折臨床表現1.外傷后局部疼痛、腫脹、壓痛和功能障礙均較明顯，有時髖外側可見皮下瘀血斑，傷后患肢活動受限，不能站立、行走。2.大粗隆部腫脹、壓痛、傷肢有短縮，遠側骨折段處于極度外旋位，嚴重者可達90外旋。還可伴有內收畸形。,.,10,股骨粗隆間骨折診斷依據1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。,.,11,股骨頸骨折,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折老年,尤以老年女性較多(骨質疏松),.,12,股骨粗隆骨折,.,13,股骨粗隆間骨折分型,股骨粗隆間骨折又稱股骨轉子間骨折常見于老年人屬于關節囊外骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死,.,14,影響骨折愈合的因素,全身因素:年齡,健康狀況局部因素:骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入,骨折斷端移位 骨缺損過多,骨膜剝離過多 局部感染治療方法不當,.,15,股骨粗隆間骨折治療,骨折治療目的是防止發生髖內翻畸形，具體治療方法應根據骨折類型、移位情況、患者年齡和全身情況，分別采取不同方法。1.牽引療法2.閉合經距多根斯氏針內固定3.釘-板類內固定4.Ender釘固定5.Gamma釘固定,.,16,股骨粗隆間骨折并發癥,肺部感染,褥瘡,泌尿道感染和下肢靜脈血栓形成;在手術方面,采用內固定的患者,常常會并發拉力螺釘切割股骨頭,髖內翻等并發癥,.,17,功能鍛煉,分期:早期-肌肉的收縮,舒張運動 中期-臨近關節的運動 晚期-全面關節運動原則:循序漸進,由少到多,被動到主動, 局部到整體,.,18,護理原則,保持心理健康,提高自護能力維持呼吸循環等正常生理功能滿足基本生活需要保持骨折固定效果積極預防并發癥指導功能鍛煉,.,19,預防骨折未達到臨床愈合時，應注意不盤腿、不側臥、不下地。粗隆間骨折愈合快、病程短，極少有不愈合或股骨頭缺血壞死的現象。非手術治療時易產生髖內翻畸形，注意矯正縮短畸形以恢復頸干角。將患肢固定在外展中立位。牽引時要注意牽引重量，量過多易分離，量不足易造成大粗隆上移，應準確控制。負重不易過早，否則易致再移位的發生，造成髖內翻。鼓勵病人練功，防止墜積性肺炎及褥瘡等并發癥的發生。,.,20,基本資料患者毛建明,男性,82歲,高中文化,因“跌倒致左髖部及左下肢疼痛”,于2016年8月17日上午10點助理入院,測T:36.5,P:78次/分,R:20次/分,BP:112/78mmHg.查:患肢末梢血運好,足趾感覺及活動好,.,21,輔助檢查,.,22,護理問題與診斷,疼痛焦慮恐懼軀體移動障礙生活自理缺陷睡眠形態紊亂便秘知識缺乏,.,23,護理措施,心理護理意外的創傷不僅使患者承受肉體上的痛苦，而且在精神上更難以接受。特別是年輕患者，往往表現為焦慮、恐懼、沉默不語，對疾病愈后生活不能自理、擔心給親人造成麻煩或經濟困難等，所以醫護人員要與患者談心，關心患者思想情緒，采用安慰性的語言，使患者處于良好的心境中，與醫護人員建立良好護患關系，以消除其恐懼感，樹立其戰勝疾病的信心。3、飲食護理早期應給予低脂、高維生素、高鐵、含水分多、清淡、易消化的飲食。后期給予高蛋白、高糖、高維生素、高鎂的飲食，以利于骨折修復和機體消耗的補充。食欲不佳者，可少量多餐，以滿足機體的需要。4、康復護理功能鍛煉應根據患者的總體情況由被動運動過渡到主動運動，范圍可由小到大、由淺到深、由單關節到多關節，由床上到床下，先易后難、循序漸進、逐步適應。骨牽引患者也應盡早開始局部按摩。功能鍛煉是改善局部血液循環、促進愈合、促進功能康復的重要措施。正確的功能鍛煉可矯正復位后的殘余畸形，所以醫護人員應耐心向患者講解其重要性，以調動患者的主觀能動作用，建立治療信心，在醫護人員的正確指導和幫助下進行合理有效的功能鍛煉，早日康復。6、皮膚護理向患者講解皮膚護理的重要性，防止受壓部位發生褥瘡。應建立皮膚翻身卡，每2h用50%紅花酒精按摩皮膚受壓處及骨隆突處，或用棉球、氣圈墊骨隆突處。保持床單位的清潔平整、無渣屑，大小便后要用溫水擦洗。教會患者及家屬增強預防知識。,.,24,2 疼痛 除創傷、骨折引起病人疼痛以外，固定不滿意、創口感染、組織受壓、缺血也會引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性質也不同。 護理措施： (1)加強臨床觀察，區分辨別疼痛的不同性質及臨床表現，以確定引起疼痛的不同原因。一般來說，手術傷口疼痛于術后l一3日劇烈，并逐日遞減緩解；創傷、骨折引起的疼痛多在整復固定后明顯減輕，并隨著腫脹消退而日趨緩解；開放性損傷合并感染多發生在創傷2-4天后，疼痛進行性加重或呈搏動性疼痛，感染處皮膚紅、腫、熱，傷口可有膿液滲出或臭味，形成膿腫時可出現波動；缺血性疼痛為外固定物包扎過緊或思肢嚴重腫脹所致，表現為受壓組織處或肢體遠端劇烈疼痛，并伴有皮膚蒼白、麻木、溫度降低，缺血范圍較大或較嚴重者可表現出被動伸指(趾)時疼痛加劇。 (2)針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理。 (3)對疼痛嚴重而診斷已明確者，在局部對癥處理前可應用嗎啡、度冷丁、強痛定等鎮痛藥物，減輕病人的痛苦。在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。如治療護理必須移動病人時，應事先向病人說明必要性，取得病人配合。在移動過程中，對損傷部