1、,怎么使用除顫儀啊？,1,除顫原理簡介,CPR,2,除顫儀工作原理簡介,3,除顫儀分類,除顫儀總體可分,雙向波,單向波,手動波,自動波,汽車,除顫儀出廠 已設定好, 用戶無法設置,4,雙向除顫儀則在發出一次電流后，可以發出一次反向的電流，而且能夠控制電流流通的時間。這種控制傳送電流和電流時間的能力使這種設備能通過調整來抵消并配合病人的阻抗來給予恰當的治療。新式低能量雙向脈沖除顫波用于自動體外電除顫已顯示出極大的優勢，它采用固定150J電能，首次除顫成功率89%，三次內重復除顫成功律達97%。,單、雙向波的區別,單向波,雙向波,1956年首臺體外除顫儀問世，當時的除顫儀只有單向波。單向除顫儀只發

2、出一次電流，而電流流經身體的時間由身體的電阻決定。,5,怎樣分辨單雙向波除顫儀？,單向波,雙向波,單相波除顫儀一般最高放電能量是360J,雙相波除顫儀一般最高能量200J。,單向波是半個正玄波。 雙向波是完整的正玄波。 雙向波的優點是單向波結束心臟干擾雜波后再給 出一個方向的引導性電波，該引導性電波接近心 臟正常電信號，因此能更有效激發起心臟的正常 工作。,兒童2-4J/kg,6,可以簡單點嗎？,單向波,雙向波,心尖段電極板,7,除顫儀還有一個功能，SYNC同步復律,在前面說過 根據病情選擇除顫模式 (同步/非同步)：打開除顫功能時，默認為非同步模式，若需同步模式，則按下同步按鈕,8,心室肌細

3、胞在復極過程中膜電位-20mV-55mV間為絕對不應期（任何刺激均不能引起細胞興奮）；-55mV-60mV間為有效不應期；-60mV-80mV間為相對不應期（強刺激才能引起細胞興奮），在此期前有短暫的易損期，細胞在此期受刺激容易產生折返和異位心律，造成室顫等嚴重的心律紊亂。 易損期起止點均在T波上，在心電圖上表現為T波頂峰前30ms（約T波升支后2/3），在這一點上誘發室顫所需電量最低，而且在心室缺血時，誘發室顫所需的刺激能量比正常心臟還要低的多。為防止誘發室顫，除顫儀要采取程序控制，避免電流釋放在心室易損期的可能性。所謂“同步”，是指電流的釋放正好與R波同步。,9,可以簡單點嗎？,利用特殊的

4、電子裝置，自動檢索QRS波群，以R波來觸發電流脈沖的發放，使放電發生在R波的降支或R波開始后30ms以內，即心室絕對不應期中，以免刺激落入心室易損期而引起室顫,10,當按下“放電”按鈕后，除顫儀不會立即釋放電脈沖，而是與R波同步放電。因此，同步的前提是心電圖R波和T波能清楚分辨出來。 所以同步電復律適應癥為有QRS波的竇性心律失常： (1）新近發生的房撲或房顫，使用抗心律失常藥物后不能恢復竇律者； (2）室上性心動過速，非洋地黃中毒引起，并對迷走神經刺激或抗心律失常治療不起反應者； (3)室性心動過速，對抗心律失常治療不起反應過或伴有血液動力學紊亂者。 一般同步電復率為低能量放電：100-15

5、0J,同步電復律適應癥,11,除顫與按壓的次序,何時先按壓？ 何時先除顫？,清楚了嗎？,12,常見除顫儀有哪些？,影片中的飛利浦除顫儀,來自美國的除顫儀發明者左爾ZOLL,高性價比國產除顫儀：邁瑞,13,除顫儀有哪些功能？,*邁瑞除顫儀無此功能,14,1、監護患者生命體征：旋鈕轉向監護功能,15,2、將除顫儀上的三導聯、血氧飽和計、血壓袖帶連于患者身上進行監護,16,3、嚴密觀察，及時記錄患者生命體征,17,緊急心電監測或缺乏電極片時也可以利用電極板進行心電監測，但需要切換導聯為PADDLES。ZOLL除顫儀開機默認導聯為PADDLES，換言之常規心電監護需切換成導聯,導聯切換按鍵,18,手動

6、除顫,AED自動除顫,我們是專業人員使用專業功能,非專業人員使用,19,其實除顫很簡單ONE、TWO、THREE！ 除顫儀面板上字體最大、紅色的1、2、3！三步就完成除顫了！,20,1、旋鈕轉向除顫功能,21,選擇除顫模式(同步/非同步) 打開除顫功能時，默認為非同步模式 若需同步模式，則按下同步按鈕,22,能量選擇：遵醫囑調校除顫能量,23,注意 電極板壓在病人胸部，導聯調到PADDLES，再次確認是否需要除顫,24,雙電板均勻涂上導電糊,注意：要用導電糊，千萬不要用耦合劑。耦合劑是絕緣劑，是不能導電的。,25,2、充電 按下CHARGE鍵,“嘀”的聲音,屏簾數字閃爍由小變大至設定焦爾數，充

7、電完畢。,26,選擇部位 Sternum電極放在胸骨右緣鎖骨下方 APEX電極板中心放在腋前線第五肋間,27,3、除顫 請周圍人員離開患者，電極板緊貼患者皮膚，雙手10kg壓力壓緊電極板，同時按壓下兩邊放電按鈕進行除顫。,28,迅速擦掉患者身上導電糊，馬上進行持續胸外按壓(CPR)，以觸發竇房結重新正常放電，直至患者恢復自主心跳,復蘇！,29,整理！ 擦掉電極板上的導電糊，病情觀察，除顫儀放一旁備用，做好相應記錄，注意保暖及病人隱私,30,復蘇藥物,血管加壓藥 腎上腺素 血管加壓素 抗心律失常藥 胺碘酮 利多卡因 硫酸鎂 其他藥物,31,腎上腺素,激動受體，外周血管收縮，提高CPP和腦灌注壓

8、激動1受體，興奮性 ，傳導 ，收縮力 ，心輸出量升高；心肌作功，心內膜下灌注，耗氧增加，尚存爭議,32,腎上腺素,（使用）/（大劑量）可改善ROSC率，但不能增加存活率 每3-5分鐘1mg IV/IO，高劑量用于受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量 氣管內給藥，每次2-2.5mg,33,胺碘酮,用于對除顫、CPR和血管加壓藥無反應的VF或無脈VT患者 對終止心律失常有改善，增加短期入院存活率 首劑量300mgIV/IO，接著用150mgIV/IO 嚴重肝病、肺纖維化、AVB、QT間期延長綜合癥慎用、禁用,34,硫酸鎂,靜脈注射有助于終止尖端扭轉型室速（長QT間期相關的不規則、多形性VT）,對正常QT間期的無效 硫酸鎂1-2g用5%GS 10ml稀釋IV/IO 不推薦心跳驟停患者常規使用硫酸鎂，除非出現TDP,35,其他藥物,碳酸氫鈉 阿托品 多巴胺 鈣劑,36,VF和無脈性VT,1次除顫和CPR后仍持續，予血管加壓藥 如除顫產生灌注心律，靜推血管