1、管理脊椎骨折，骨2科，大部分是間接暴力造成的。建筑工地或煤礦常見的工人，在重物上撞到頭、肩膀、背，使脊椎伸展的骨折。第二，車禍和高墜落也是脊椎骨折的原因之一。脊椎骨折受傷往往嚴重、復雜、準確、科學的救援措施能取得好的效果。如果有錯誤的搶救方法，會加重受傷，導致脊髓損傷等嚴重的合并傷。脊髓損傷導致的下半身癱瘓，失去了患者四肢的部分或全部功能，其次是壓瘡、消化系統功能障礙、呼吸系統感染、泌尿系統感染等其他并發癥，甚至威脅生命。因此，必須引起醫護人員的高度重視。(b)臨床表現和診斷，嚴重創傷的歷史。患者受傷部位有疼痛，頸部活動受限，腰部等肌肉痙攣，患者不能翻身，受傷脊椎部位有壓痛、腫脹、局限性后突畸

2、形。此外，由于創傷后腹膜后血腫對自主神經的刺激，腸蠕動緩慢，患者經常出現腹痛、腹脹等癥狀。但是要注意，腹腔器官損傷和鑒別，X線可以確認損傷的部位、類型和移動情況。(b)護理，鄭智薰外科治療護理手術治療護理，鄭智薰外科治療護理，鄭智薰外科治療護理適合穩定的脊椎骨折患者1。休息和制動脊椎骨折絕對躺下，需要木板臥床休息。頸椎骨折患者多采用喉頭牽引、顱骨牽引、頸部周長、石膏或支架固定，以保持頸部穩定性。胸椎骨折患者可以用胸帶固定。2.體位頸椎骨折患者一般采取仰臥位，頸部保持中立，制動。胸部，腰椎骨折，平躺或側臥。病人需要翻身或搬家的時候，要有34人的配合，動作協調，病人的頭、頸、胸、腰在一個軸上，用搟

3、面杖翻身體或轉移到擔架上渡邊杏，用大口袋抬病人就渡邊杏了。3 .牽引護理包括下頜枕頭牽引和顱骨牽引。(1)下頜枕頭牽引：適合頸椎病或頸椎脫位的患者最常用的真皮牽引方式。其優點是簡單、有效、破壞性、護理上映舊主義。1.選擇寬而合適的下巴枕套，并保持有效的牽引，可以在下巴、耳廓等主要焦點上鋪棉布，減少對局部皮膚的壓力。2.保持下巴枕套干凈干燥，減少對頸部和周圍皮膚的刺激。3.密切觀察患者的生命體征。特別是睡覺的時候要注意呼吸的情況。要用下巴枕套牽引壓迫堵住呼吸系統，防止呼吸停止跳動。(2)顱骨牽引：適用于頸椎骨折及頸椎過重的患者。通過顱骨外板鉆孔的骨骼牽引，達到頸部制動固定的目的。牙齒牽引安全有效

4、，護理簡便，比枕套效果好。護理中要清潔針眼，干燥，防止感染，用酒精或活力碘每天消毒兩次，觀察患者生命體征，保持骨牽引的效果。4。石膏管理除了頸部骨折下巴-胸部石膏和頭部-頸部-胸部石膏固定、一般石膏管理外，還應保持患處的穩定性，防止事故；趴著的時候，打開患者的嘴和鼻子，避免呼吸受阻。對于長期睡石膏床的患者，要密切注意骨頭突出部位的皮膚壓迫，防止壓瘡的形成。外科治療管理，1 .術前管理(1)體位管理：1。禁止脊椎前屈、旋轉等活動，移動患者時，應分別支撐患者的頭部、腰部、下肢，保持脊椎水平。2.翻轉身體時，上半身要在同一軸同時旋轉，避免扭曲，引起繼發性損傷，引起下半身。3.患者應鋪硬臥、海綿墊或充

5、氣墊，舒適。4.將患者的四肢放在功能上或引導，預防關節畸形。(2)觀察病情：1。呼吸觀察：第13頸椎損傷的患者可能因膈肌及肋間肌肉麻痹而窒息。對于第四頸椎以下的損傷，只有肋間神經麻痹，表示為腹式呼吸，要密切監測患者呼吸頻率、深度、血氧飽和度、肺呼吸音的變化，必要時可以進行心電圖監護。2.觀察運動感覺的觀察：患者的疼痛、溫度、位置角度的喪失平面和程度，觀察肢體的活動，注意身體麻痹平面的變化和肢體感覺、運動恢復的情況。2 .術后護理(1)物品準備：做脊椎骨折手術的患者病床旁的氧、心電圖監視器、頸椎骨折手術的患者，需要準備支氣管切開包、沙袋、痰。(2)體位管理：1。部分制動：頸椎骨折器，術后24小時

6、內頸部兩側各有一個沙袋，24小時后可轉換為頸部周長制動。胸部、腰椎骨折軀干要保持軸平，以免扭曲。2.運送患者時，禁止頸部自然中立位，前屈，扭轉或伸展，有石膏床的人，禁止患者躺在石膏床上，軸向翻轉。(3)觀察病情：1。脊椎手術患者在手術中失血過多，容易血液容量不足，因此要進行心電圖監測，監測血壓、脈搏的變化，調節輸液和輸血的速度。2.術后通常供氧，觀察患者呼吸變化。如果頸椎前路手術后發生呼吸困難，大部分發生喉頭水腫，需要通過氣管切開或緊急手術清除血腫。觀察切口出血，滲出。滲出液多的話，為了減少感染的可能性，要及時更換。4.頸椎術后患者要注意吞咽和進食的情況。對于有喉頭水腫的患者，應按照醫生的指示

7、合理使用霧化吸入，緩解喉粘膜水腫。(4)節食管理：1。脊椎手術后6小時，患者沒有嘔吐、惡心，可以吃飯，但在48小時內，油質或反流質應適當，其食物應作為油質-反流質-延食-一般食物逐漸暴飲暴食。2.頸椎手術后患者的情況是，如果患者本身能承受的話，囑咐適當吃冷食品(如冰激凌等)，減少人頭浮腫和三血，但食物要以油質和半流質的柔軟食物為準。(5)加強生活管理，積極預防壓瘡、呼吸機感染、泌尿系統感染、便秘、腹瀉等并發癥。(6)功能運動：1。為了防止肌肉萎縮和關節僵硬，需要改善和促進肢體的血液循環，進行肌肉按摩。就是用雙手魚肝肌輕輕按摩壓縮部位，反復滑動。2.關節活動：可以進行下肢關節的內外運動、踝關節的

8、背部伸展、足底彎曲、旋轉活動。練習手指伸展、彎曲、拳頭握、捏、握和其他動作。四肢痙攣的患者在活動時禁止使用粗暴的手法，防止抽搐和向相反方向移動的運動，從而導致骨折或軟組織損傷。(c)健康教育，1 .制動強調對患者和家屬來說，制動是恢復脊椎骨折的基本要求之一。否則會造成新的損傷，導致癱瘓或加重。正確的姿勢對脊椎骨折的治療也很重要。(1)胸腰椎體的輕度壓縮骨折患者：扁平的木板床，腰部可以用約20厘米的墊子作為墊子，34周后，X線提示復位壓縮椎體自行，恢復原狀，固定可能的胸帶，在床上進行適當的活動。(2)胸部嚴重壓縮超過1/3的患者，閉合復位后腰部石膏背心可以固定，固定期限為34個月。(3)胸腰椎不

9、穩定性脊柱骨折，椎體壓縮超過三分之一，畸形角度大于20度的患者，切開復位內固定手術，術后1年內固定移除。(4)頸椎脫位或骨折壓縮移位較輕的患者，可以用下巴枕套牽引，35公斤，X線復位后34個月固定石膏。對于壓縮位移較大的患者，顱骨牽引可以持續，已達到復位的目的，牽引重量為67公斤，X線復查，復位后可以用頭胸石膏或頭胸支架固定34個月。，2 .教會家庭最好正確轉移患者，教會家庭最好正確搬運患者的方法，不要輕易轉移人。否則，脊椎骨折重新定位會導致下半身癱瘓加重。、要告訴情緒輕或強行走路的患者絕對坐或走會渡邊杏。3 .指導睡眠姿勢，指導患者保持良好的睡眠姿勢。枕頭高度適中。胸部和腰部保持自然曲線，兩

10、個臀部和膝蓋彎曲，全身肌肉保持松弛狀態。床要柔軟透氣。4。出院指導(1)預防頸椎創傷：上車，飛機需要安全帶。外出期間要嚴格遵守交通規則。患有頸椎病，應積極治療；對于從事高工業和地下工作的職員，為了避免意外受傷，要加強安全工作的宣傳。(2)糾正和改變工作中的不良姿勢和習慣。注意調整書桌和工作臺的高度。連續工作期間，每2小時要全身活動5分鐘。(3)不適合定期審查、治療。脊椎骨折合并脊髓損傷管理，1，概述脊椎骨折合并脊髓損傷車禍。自然災害及戰爭時可分批發生，其病情復雜，復合傷和并發癥多，預后差，甚至終生殘疾。(a)病理脊髓損傷是脊椎骨折或脫位的直接結果，脊髓損傷的程度取決于椎體受傷壓迫的情況。椎體骨

11、折脫位或附件骨折時，轉移的椎體、碎片、椎間盤等組織進入椎管，直接壓迫脊髓或馬尾神經，改變局部水腫和缺血變性等。根據程度不同，會發生不完全麻痹和完全麻痹。(b)嚴重的臨床表現創傷后脊髓損傷平面以下的感覺、運動、反射、括約肌、自主神經功能都有障礙，導致患者的障礙，脊髓損傷部位與發生的障礙程度有密切關系。第三頸椎和第四頸椎損傷后影響呼吸功能，第四脊椎以下受損患者不影響呼吸。如果脊髓損傷部位在第三脊椎和第一胸椎之間，就會發生四肢麻痹，第一胸椎以下受損的患者會下半身癱瘓。(3)治療是絕對臥床休息、牽引固定的同時，脊髓損傷患者的重要部分，包括頸椎前路減壓值骨融合術、脊柱后路手術、胸腰骨折前路手術、胸腰骨折

12、后路手術等。其中還包括脫水療法、激素治療、支持療法等綜合療法。2、護理(1)急救管理(1)脊椎骨折脊髓損傷等嚴重合并傷。顱腦損傷、胸腹損傷、四肢血管破裂出血等危機生命首先要挽救生命，然后處理局部損傷。(2)脊髓損傷患者，床邊準備急救藥物和器械，例如上升藥、強心劑、呼吸興奮劑、氣管切開包、呼吸氣囊或人工呼吸系統、氧氣、傳記吸引器等。(2)密切觀察疾病的變化；(1)觀察生命體征的變化；對頸椎骨折及脊髓損傷的患者，特別要注意體溫和呼吸。(2)觀察患者的情緒、意識，注意是否有焦慮不安和冷漠等異常現象。(3)觀察患者麻痹的肢體感覺、運動、反射和恢復情況。脊髓損傷初期，脊髓休克導致損傷平面以下的感覺和運動

13、全部喪失，單純脊髓休克患者幾周內就能恢復。(3)加強生活護理，積極預防并發癥。1 .預防便秘患者脊髓損傷后，括約肌功能障礙，容易產生腹部膨脹、便秘等。(1)提供高熱量、高蛋白質、高維生素、容易消化的食物，以油質和半流質食物為主。頸椎骨折患者應避免比較硬的食物，食物應盡量創造顏色、香味、味道、美，促進患者的食欲，采取少量的多食方式。損傷初期要少吃甜食和容易生產的食物，避免腹脹。(2)一天按摩腹部34次的方法是以肚臍為中心順時針按摩，促進腸蠕動，幫助消化，預防便秘發生。(3)由于臥床時間長，腸的運動減弱，可以服用通等中藥，防止服用便秘，必要時可以同時使用開塞露塞肛門或少量保存灌腸方法，大便明顯干燥

14、后可以戴橡膠手套，用液體石蠟抹干的糞便，取出。2 .好好保養皮膚，防止皮膚損傷。(1)避免局部皮膚長期受壓，每23小時更換臥床。(。對于坐輪椅的患者，每3050分鐘就要抬起臀部，至少要保持2030秒。(2)清潔、干燥、潤滑皮膚，避免尿液、糞便的刺激。保持床清潔干燥，避免潮濕刺激。(3)定期按摩壓力部位的皮膚，給患者更換衣服、更換、床單、床時，要避免拖、拉等摩擦動作，以免損傷皮膚。(。3.預防靜脈栓塞(1)幫助患者知道翻身，鼓勵患者早期進行下肢彎曲、伸展運動。(2)適當抬高下肢，促進下肢靜脈回流。(3)對下肢癱瘓的患者，幫助和指導非福氏肌、股四頭肌、膝蓋、踝關節的被動活動，促進血液循環，預防肌肉

15、萎縮和關節僵硬。(4)鼓勵和指導盡早離開床的活動，以改善下肢血液循環。(4)排尿管理脊髓損傷的患者經常失去自主控制排尿的能力，為了安全有規律地將膀胱內的尿液排出體外，有助于膀胱功能訓練。(1)制定飲水排尿時間表。24小時總用水量必須大于200毫升，要詳細記錄24小時的尿量。(2)脊髓損傷的患者初期會發生尿潴留，所以要給尿管，讓尿液排出體外。尿管持續引流期間，為了防止感染，每天要洗12次膀胱，白天每23小時尿一次，晚上每34小時尿一次。然后插入管子訓練膀胱逼尿肌功能。(3)拔除尿管后，1)恥骨上丘經打法：建議患者或其家屬用手摳患者下腹，幫助促進尿液排出，并指導其自行排尿。2)憋氣方法排尿：在病情

16、許可下，指示患者身體向前傾斜一點，快呼吸34次，然后深吸一口氣，屏住呼吸，向下用力排便動作，直到尿液停止。(威廉莎士比亞，哈姆雷特，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便，排便)，(5)功能運動1。功能運動的原則可以在病情允許的情況下，指導未完全癱瘓的患者進行健半側肢體的主動訓練。對于完全癱瘓的患者，可以移動癱瘓的肢體，預防關節僵硬和肌肉萎縮。2.功能鍛煉方法(1)主動運動：胸椎骨折患者每天可以進行3次頸部活動，每5分鐘一次。鍛煉上肢的關節和上半身的肌肉。例如，如果可以做隆胸運動，可以每天做35次，每次做1020分鐘。加強深呼吸運動，每天5次，每次10分鐘。(2)被動運動：癱瘓的肢體幫助關節

17、的被動活動和肌肉按摩，每天34次，一次30分鐘；癱瘓患者平躺時，腿伸直，稍微分離，腳尖向上，腳背向上彎曲，與傷口成約90度的角度彎曲，必要時可以穿“正”字鞋，防止垂直腳的發生。第三，健康教育，(1)向患者及其家屬宣傳專業知識，介紹疾病治療、護理的意義和方法，得到患者的積極配合，指導自我管理方法。(2)脊髓損傷后患者發生括約肌功能障礙，表現為尿失禁、尿失禁、便秘、排便失禁等現象。患者需要臥床治療的時間長，生活自立能力下降或不足，在生理和心理上都要給患者提供實際幫助，指導患者在生活中盡可能地自立和獨立，最大限度地恢復患者的自信，提高生活質量水平。(3)手術的任務：告訴患者和家人手術治療對脊髓損傷患者的全面康復治療有重要作用，手術的目的是恢復脊椎正常軸和椎管內鏡，