1、.,1,急性胰腺炎病人的護理,雅安職業(yè)技術學院護理系 楊澤剛,下一頁,.,2,.,3,學習目標,熟悉急性胰腺炎的病因、臨床表現及治療原則 掌握急性胰腺炎的并發(fā)癥及護理措施 了解急性胰腺炎的健康教育及預防原則,返回,.,4,概述,復習 胰腺的解剖學： 胰腺的組織學： 胰腺的生理功能：,下一頁,.,5,概述,胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥。臨床主要表現為急性上腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、血和尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎、休克等并發(fā)癥 是常見的急腹癥之一,返回,.,6,病因病機,膽道疾病：約50%以上的急性胰腺炎并發(fā)于膽石癥、膽道感染或膽道蛔蟲等膽道系統(tǒng)疾病,下一頁,.,7,膽

2、石、感染、蛔蟲,Oddi括約肌水腫、痙攣,十二指腸壺腹部出口梗阻,膽道壓力胰管壓力,膽汁逆流入胰管,胰管粘膜完整性受損,急性胰腺炎,消化酶原激活成酶,下一頁,.,8,病因病機,酗酒和暴飲暴食 大量飲酒和暴飲暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫，使胰管內壓增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎 飲酒時常食高蛋白、高脂飲食，能促進胰液過量分泌,下一頁,.,9,病因病機,病人有代謝異常疾病病史 高脂血癥 高鈣血癥 其他疾病病史 藥物、毒物：某些藥物如噻嗪類利尿劑、糖皮質激素等 手術損傷：腹腔手術，特別是胰、膽或胃手術，腹部鈍挫傷等 感染性疾病：某些急性傳染病如流行性腮腺炎、

3、傳染性單核細胞增多癥等,下一頁,.,10,病理特征,急性水腫型：可見胰腺腫大、分葉模糊、間質水腫、充血和炎性細胞浸潤等改變 急性壞死型：可見明顯出血，分葉結構消失，胰實質有較大范圍的脂肪壞死，壞死灶周圍有炎性細胞浸潤，病程稍長者可并發(fā)膿腫、假性囊腫或瘺管形成,下一頁,.,11,返回,彈力蛋白酶水解、破壞血管壁的彈力 纖維出血 磷脂酶A磷脂溶血性卵磷壞死 激肽酶激肽原激肽、緩激肽血管 擴張、通透性休克 淀粉酶入血血淀粉酶尿淀粉酶 脂肪酶入血水解脂肪脂肪酸與鈣 結合血鈣,.,12,胰腺壞死,下一頁,.,13,胰腺壞死,下一頁,.,14,胰腺壞死,返回,.,15,正常胰腺,下一頁,.,16,下一頁,

4、.,17,返回,.,18,返回,.,19,返回,外分泌部：胰腺的腺泡 一種是有生物活性的酶如淀粉酶、脂肪酶等 另一種是以酶原形式存在的無活性的酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、彈力蛋白酶原、磷脂酶原A、激肽酶原 內分泌部：胰島 A細胞分泌胰高血糖素 B細胞分泌胰島素 D細胞調節(jié)A、B細胞的分泌,胰腺的功能,.,20,身體評估,癥狀評估 起病急、病程短、好發(fā)于中年人、有誘因 腹痛：最早、最突出的癥狀 機理：胰液的破壞、消化作用 部位：上腹部多，可出現在右上腹部、左上腹部 性質：隱痛、鈍痛、絞痛 放射：腰背部帶狀放射 時間：水腫型一般35天后緩解，壞死型持續(xù)較長 加重因素：進食緩解因素：禁食,下一頁,

5、.,21,身體評估,消化道癥狀：惡心、嘔吐，局限性腹膜炎 黃疸： 全身癥狀： 發(fā)熱 休克 其他：呼吸困難、高血糖、低血鈣、DIC 猝死型胰腺炎,下一頁,.,22,身體評估,護理體檢 休克的體征： 中上腹部有壓痛 腹膜刺激征 皮下出血：腰部出現藍色淤斑稱為Gray-Truer征，臍周圍淤斑稱為Cullen征，腹股溝淤斑稱為Fox征,返回,.,23,心理社會評估,緊張、焦慮、恐懼 悲觀消極情緒,返回,.,24,輔助檢查,血常規(guī)：血白細胞計數增高、中性粒細胞增高 胰淀粉酶測定： 血清淀粉酶：一般在起病后612h開始升高，48h后開始下降，持續(xù)35天（出現早、持續(xù)時間短） 尿淀粉酶：升高較晚，常在發(fā)病

6、后1214h開始升高，持續(xù)12周逐漸恢復正常。但尿淀粉酶受病人尿量的影響（出現晚、持續(xù)時間長） 影像學檢查：B超、CT顯示胰腺腫大、壞死,返回,.,25,胰腺體、 尾部,膽 囊,肝右 葉,脾,腸管,下腔 靜脈,膈腳,腹主 動脈,正常胰腺CT平掃,下一頁,.,26,急性單純性胰腺炎CT平掃,胰腺,脾,右腎,肝,下腔 靜脈,腹主 動脈,膽囊,胃,下一頁,.,27,胰腺,胃,膽囊,肝,下腔 靜脈,腹主 動脈,脾靜 脈,左腎,脾,急性單純性胰腺炎 CT對比增強掃描,返回,.,28,護理診斷,疼痛 有體液不足的危險 營養(yǎng)失調 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：,返回,.,29,護理目標,病人疼痛減輕或得到控制 病人

7、體液維持平衡 病人營養(yǎng)狀態(tài)逐漸得到改善 病人掌握與疾病有關的知識 病人并發(fā)癥到到預防、及時發(fā)現和處理,返回,.,30,護理措施,1.疼痛的護理 藥物止痛 阿托品 鹽酸哌替啶 蜷曲位可以緩解疼痛 禁食 抑制胰腺分泌 減少產生：氟尿嘧啶 抑制分泌：奧曲肽 拮抗活性：抑肽酶,下一頁,.,31,護理措施,2.防治休克及維持水、電解質平衡 觀察病人生命體征、休克的征兆 記錄出入量 補充液體和電解質,下一頁,.,32,護理措施,3.維持有效呼吸 觀察病人呼吸，監(jiān)測血氣分析 取半臥位 給氧 保持呼吸道通暢 給予霧化吸入 嚴重的機械呼吸,下一頁,.,33,護理措施,4.維持營養(yǎng)需要量 病人禁食和胃腸減壓 給予

8、全胃腸外營養(yǎng)：靜脈補足機體所需的營養(yǎng)物質（糖、蛋白、脂肪）如高滲糖、白蛋白、氨基酸、脂肪乳劑等 23周后經口進食,下一頁,.,34,護理措施,5.控制感染、降低體溫 給予抗生素治療： 預防呼吸道感染：鼓勵病人深呼吸、咳嗽、排痰 預防尿道感染： 體溫增高：物理降溫、出汗多注意保暖,下一頁,.,35,護理措施,6.手術前后護理 7.并發(fā)癥的觀察與護理 急性腎功衰： 術后出血： 胰腺或腹腔膿腫 胰瘺 腸瘺,下一頁,.,36,護理措施,8.健康教育 幫助病人及家屬正確認識胰腺炎復發(fā)的特性 積極治療膽道結石，消除誘因 強調戒酒的重要性 強調飲食的重要性,返回,.,37,護理評價,病人腹痛是否減輕 病人水

9、、電解質是否維持平衡 病人營養(yǎng)是否得到適當補充 病人是否掌握與疾病有關的知識 產發(fā)癥是否得到預防、及時發(fā)現和處理,返回,.,38,選擇題,在我國急性胰腺炎最常見的病因是 A膽石癥與膽道疾病 B手術與創(chuàng)傷 C暴飲暴食 D大量飲酒 E胰管阻塞,.,39,選擇題,診斷急性胰腺炎時血清淀粉酶至少超過 A200U B300U C400U D500U E600U,.,40,選擇題,患者，男，41歲，3小時前飲酒后出現上腹部絞痛，向肩背部放射，送到醫(yī)院急診，懷疑為急性胰腺炎，此時最具診斷意義的實驗室檢查為 A血清脂肪酶測定 B尿淀粉酶測定 C血鈣測定 D血清淀粉酶測定 E白細胞計數,.,41,選擇題,患者男性，39歲，于大量飲酒和飽餐后突然出現中上腹持續(xù)性絞痛，伴有頻繁嘔吐，吐出食物和膽汁，嘔吐后腹痛并不減輕。查體：上腹壓痛，腹肌緊張，反跳痛，腸嗚音減弱。測血清淀粉酶1200uL，診斷為急性胰腺炎。 對該患者首選的處理措施為 A解痙鎮(zhèn)痛 B靜脈輸液，補足血容量，維持水電解質和酸堿平衡 C應用生長抑素抑制胰液分泌 D禁食、胃腸減壓 E應用抗生素,.,42,選擇題,該措施的目的是 A緩解疼痛 B預防感染 C減少胃酸與食物刺激胰腺分泌 D減少嘔吐 E減少對胃黏膜的刺激,.,43,選擇題,經治療后，