1、1,糖尿病并發癥,濟寧醫學院附屬醫院 內分泌一科 孫 琳,2,糖尿病在全世界廣泛蔓延,目前全球共有2.85億人患有糖尿病 另有3.44億人群正處于糖尿病前期 中國，印度和美國是糖尿病患者最多的三個國家,/content/diabetes-and-impaired-glucose-tolerance,3,我國已成為“世界第一”糖尿病大國,目前我國糖尿病患病率達到9.7%，糖尿病患者已超過9200萬 我國糖尿病前期患者人數多達1.48億,N Engl J Med 2010;362:1090-1101,4,我國2型糖尿病患者的特點,胰島B細胞功能較差,進

2、餐初期胰島素分泌缺陷更明顯,血糖代謝異常分布 以餐后血糖升高為主,飲食結構以碳水化合物為主,肥胖,5,糖尿病患病率升高的原因,人人口老齡化,肥胖人增多,活動少,高熱量飲食,6,糖尿病急性并發癥,低血糖,糖尿病高滲性昏迷,糖尿病酮癥酸中毒,7,什么是低血糖？,低血糖是指靜脈血糖2.8mmol/L 糖尿病治療過程中最常見的并發癥 糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L 就可以判斷為低血糖,8,出汗、心慌、面色蒼白、發抖、饑餓、乏力 情緒和行為改變（如小孩哭喊、易怒、過度頑皮） 注意力不集中，動作不協調,輕度低血糖反應,中度低血糖反應,嚴重低血糖,不能自理 自己進食和飲水困難 表情淡漠 頭暈、恍惚，頭

3、疼 腹痛、惡心,無法站立 對周圍沒有反應 定向力消失 法進食和飲水（可能誤吸入肺，發生窒息危險） 肢體、面部痙攣 昏迷,夜間低血糖,出汗、心慌 做惡夢 第二天晨起頭痛、感覺沒睡好、乏力,低血糖的不同階段及其表現,9,皮膚感染 真菌性陰道炎和巴氏腺炎 肺結核 尿路感染 腎乳頭壞死,10,糖尿病 視網膜病變,成人失明的首要原因,糖尿病腎病,終末期腎病的首要原因,心血管疾病,卒中,心血管死亡率和卒中率增加24倍,糖尿病神經病變,非外傷性遠端截肢的首要原因,80%的糖尿病患者死于心血管事件,2型糖尿病慢性并發癥 chronic manifestation,11,糖尿病的慢性并發癥,腦梗塞、腦出血,白內

4、障、視網膜病變 出血,牙周膿腫,肺結核,腎病,便秘、腹瀉,感染,麻木、神經痛,壞疽、截肢,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,心肌梗塞、心絞痛、高血壓病,12,大血管病變（macroangiopathy）,心臟：冠狀動脈硬化性心臟病、 心絞痛、心衰、 心律不齊 大腦：腦缺血、腦血栓 、半身不遂 下肢：下肢疼痛、感覺異常、 間歇性跛行,13,糖尿病下肢血管病變,14,15,16,17,控制血糖是減緩周圍血管、神經病變發生的有效手段。并且高血糖也易發生感染，所以嚴格控制血糖是非常關鍵的一步。 由于周圍神經病變是糖尿病足發生的重要因素，重視足趾痛、麻、冷的感覺。所以適當的營養神經藥物及適當的足部按摩也是有益

5、處的。,18,保護腳。不要光腳走路，不穿不合腳的鞋襪，應柔軟舒適，透氣性好。 不用熱水泡腳，每天溫水泡腳10 -15分鐘，使用熱水袋或足部理療時注意溫度和時間 建議水溫不要超過體表溫度。,19,不過度修剪趾甲。保持皮膚潤滑。 經常檢查足部有無創傷、感染，以免由于感覺減退不能及時發現并治療，導致感染擴散,正確,錯誤,20,積極治療腳氣、皸裂、足癬、甲溝炎。 一般患者有不同程度的足部真菌感染，真菌感染也是創面難愈的因素之一。,21,改善下肢循環。加強足部及小腿活動，改善局部血運。 注意觀察足背動脈搏動，皮膚彈性、顏色、溫度及局部感覺異常。,22,如出現足背動脈搏動減弱，皮膚彈性降低，顏色發白，溫度

6、降低或肢端麻木感、針刺感、灼熱感，呈襪子或手套狀分布，應特別重視。 七是鼓勵患者戒煙，這可以使患者減少罹患血管疾病的危險。,23,微血管病變 （diabetic microangiopathy）,糖尿病腎病（diabetic nephropathy） 1型糖尿病病人主要死亡原因 病理類型：結節性腎小球硬化、彌漫性硬化 、滲出性病變 糖尿病發生發展分為V期,24,糖尿病腎病,DN發病率逐年上升 DN漸成為ESRD的主要原因 進展快，且常合并其他代謝異常 顯性蛋白尿被發現時療程往往已經很晚 心血管并發癥高,25,正常眼底,糖尿病視網膜病變眼底,26,增殖前期糖尿病性視網膜病變,27,糖尿病視網膜病變已經是常見的致盲性疾患,必須高度重視! 嚴格控制血糖有助于控制糖尿病視網膜病變.但有研究表明，即使血糖得到了有效控制，仍有眼部并發癥發生的危險,28,對糖尿病患者應嚴密觀察眼底,根據病程不同,確定隨診時間：3月，6月或1年 如有條件應每年進行眼底血管造影檢查 激光治療;玻璃體切割,29,神經病變-dia