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文檔簡介

生育險合同協議?甲方(保險人):名稱:[保險公司名稱]統一社會信用代碼:[具體代碼]住所:[公司地址]法定代表人:[姓名]聯系方式:[聯系電話]乙方(投保人):姓名:[投保人姓名]性別:[性別]民族:[民族]身份證號碼:[身份證號]聯系地址:[聯系地址]聯系方式:[聯系電話]鑒于乙方希望獲得生育相關的保險保障,甲方愿意為乙方提供生育險服務,經雙方友好協商,依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定,就乙方投保生育險事宜達成如下協議:一、保險標的及服務內容(一)保險標的本合同的保險標的為乙方在生育過程中可能面臨的醫療費用支出、生育津貼損失以及其他相關費用補償。(二)服務內容1.生育醫療費用報銷:甲方負責按照合同約定,對乙方因生育所發生的符合當地醫保政策范圍內的醫療費用,包括但不限于產前檢查費、接生費、手術費、住院費和藥費等,進行審核并予以報銷。2.生育津貼給付:若乙方因生育導致無法正常工作,甲方將根據合同約定的計算方式和標準,向乙方給付生育津貼,以彌補乙方因生育而減少的收入損失。3.咨詢服務:甲方為乙方提供有關生育險政策、理賠流程等方面的咨詢服務,協助乙方了解和使用保險權益。二、雙方權利與義務(一)甲方權利與義務1.權利有權要求乙方如實告知與保險標的有關的重要情況,包括但不限于乙方的健康狀況、既往病史、家族病史、職業等信息。按照合同約定收取保險費。在合同約定的范圍內,對乙方的理賠申請進行審核,有權要求乙方提供必要的證明材料,以確定是否符合理賠條件。對于乙方違反合同約定的行為,有權根據合同約定追究乙方的違約責任。2.義務按照合同約定,及時、準確地履行保險責任,向乙方給付保險金或報銷醫療費用。對乙方提交的理賠申請,應在合理期限內作出核定,并將核定結果通知乙方。情形復雜的,應當在三十日內作出核定,但合同另有約定的除外。為乙方提供優質、專業的保險服務,包括但不限于保險咨詢、理賠指導等。對乙方的個人信息和商業秘密予以保密,不得泄露給任何第三方,但法律法規另有規定或經乙方書面同意的除外。(二)乙方權利與義務1.權利有權要求甲方按照合同約定履行保險責任,給付保險金或報銷醫療費用。有權獲得甲方提供的保險咨詢和理賠指導服務。在符合合同約定的情況下,有權根據自身需求調整保險金額、保險期限等合同條款,但需經甲方書面同意。2.義務如實告知甲方與保險標的有關的重要情況。乙方故意或者因重大過失未履行前款規定的如實告知義務,足以影響甲方決定是否同意承保或者提高保險費率的,甲方有權解除合同。前款規定的合同解除權,自甲方知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的,甲方不得解除合同;發生保險事故的,甲方應當承擔賠償或者給付保險金的責任。乙方故意不履行如實告知義務的,甲方對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,并不退還保險費。乙方因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,甲方對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費。按照合同約定及時足額繳納保險費。若乙方未按照約定的時間和金額繳納保險費,經甲方書面催告后仍未繳納的,甲方有權解除合同,并按照合同約定追究乙方的違約責任。在保險期間內,若發生保險事故,乙方應及時通知甲方,并按照甲方要求提供相關證明材料,積極協助甲方進行理賠工作。乙方應遵守國家法律法規以及本合同的各項約定,不得從事任何欺詐、騙取保險金等違法違規行為。否則,甲方有權解除合同,追回已支付的保險金,并依法追究乙方的法律責任。三、保險費用及支付方式(一)保險費用乙方應向甲方支付的保險費用為人民幣[X]元(大寫:[大寫金額])。(二)支付方式乙方應在本合同簽訂之日起[X]個工作日內,將保險費用一次性支付至甲方指定的銀行賬戶。開戶銀行:[銀行名稱]銀行賬號:[賬號]四、保險期間本合同的保險期間自合同生效之日起,至[終止日期]止。合同期滿后,雙方如無異議,則自動延續[延續期限]。五、理賠程序(一)報案乙方在發生保險事故后,應在[報案期限]內及時通知甲方。通知方式可采用電話、短信或書面形式,通知內容應包括保險事故發生的時間、地點、原因、經過及目前狀況等詳細信息。(二)提交證明材料乙方應按照甲方要求,在規定時間內提交以下證明材料:1.保險單或保險憑證;2.乙方的身份證明文件;3.醫療機構出具的診斷證明、病歷、檢查報告、費用清單、發票等與生育相關的醫療資料;4.生育服務證或準生證;5.嬰兒出生證明;6.乙方的銀行賬戶信息;7.其他甲方認為需要提供的證明材料。(三)審核甲方收到乙方提交的理賠申請及證明材料后,將按照合同約定進行審核。審核內容包括但不限于證明材料的真實性、完整性以及保險事故是否符合合同約定的理賠條件。(四)理賠決定甲方在審核完成后,將在[理賠決定期限]內作出理賠決定:1.若審核通過,甲方將按照合同約定向乙方支付保險金或報銷醫療費用;2.若審核不通過,甲方將向乙方發出書面通知,說明理由,并退還乙方提交的證明材料。六、違約責任(一)甲方違約責任1.若甲方未按照合同約定及時、準確地履行保險責任,給乙方造成損失的,甲方應承擔相應的賠償責任。2.甲方違反保密義務,泄露乙方個人信息或商業秘密的,應依法承擔相應的法律責任,并賠償乙方因此遭受的損失。(二)乙方違約責任1.乙方未如實告知甲方與保險標的有關的重要情況,導致甲方錯誤承保或提高保險費率的,乙方應按照甲方要求補繳相應的保險費用。2.乙方未按照合同約定及時足額繳納保險費的,每逾期一日,應按照未繳納金額的[逾期費率]向甲方支付違約金。逾期超過[逾期期限]日的,甲方有權解除合同,并要求乙方補繳保險費及違約金。3.乙方違反合同約定,從事欺詐、騙取保險金等違法違規行為的,乙方應向甲方返還已領取的保險金,并按照保險金金額的[違約倍數]向甲方支付違約金。甲方還有權解除合同,并依法追究乙方的法律責任。七、爭議解決本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方協商解決;協商不成的,任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。八、其他條款(一)合同變更本合同的任何變更或補充需經雙方書面協商一致,并簽訂書面協議。變更或補充協議作為本合同的組成部分,與本合同具有同等法律效力。(二)合同終止1.本合同期滿,雙方未續簽的,合同自動終止。2.因乙方未履行如實告知義務,甲方依法解除合同的,合同自解除通知到達乙方之日起終止。3.因乙方違反合同約定,甲方依法解除合同的,合同自解除通知到達乙方之日起終止。4.雙方協商一致解除合同的,合同自解除協議生效之日起終止。(三)通知與送達雙方在本合同中填寫的聯系地址和聯系方式為各自的有效送達地址。任何一方的聯系地址或聯系方式發生變更的,應在變更后的[通知期限]內書面通知對方。否則,對方按照原地址或聯系方式發出的通知視為已送達。本合同一式兩份,甲乙雙方

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