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病亡協(xié)議書(shū)范本?甲方:[甲方姓名],[甲方性別],[身份證號(hào)碼],住址:[詳細(xì)地址],聯(lián)系電話:[電話號(hào)碼]乙方:[乙方姓名],[乙方性別],[身份證號(hào)碼],住址:[詳細(xì)地址],聯(lián)系電話:[電話號(hào)碼]鑒于[病亡者姓名](以下簡(jiǎn)稱"病亡者")因病醫(yī)治無(wú)效不幸去世,甲乙雙方就病亡相關(guān)事宜,經(jīng)友好協(xié)商,達(dá)成如下協(xié)議:一、病亡情況說(shuō)明病亡者[病亡者姓名],于[發(fā)病時(shí)間]突發(fā)疾病,經(jīng)緊急送往[醫(yī)院名稱]救治,雖經(jīng)醫(yī)護(hù)人員全力搶救,但最終于[病亡時(shí)間]不幸病亡。二、雙方權(quán)利與義務(wù)(一)甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)知曉病亡者的詳細(xì)病情及救治過(guò)程。2.甲方應(yīng)配合醫(yī)院及乙方做好病亡者的后事處理工作,包括但不限于安排喪葬事宜、通知相關(guān)親屬等。3.甲方需如實(shí)向乙方提供病亡者的個(gè)人信息、病史、保險(xiǎn)情況等相關(guān)資料,以便乙方進(jìn)行后續(xù)處理。(二)乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的病亡者相關(guān)信息,以便準(zhǔn)確處理后續(xù)事宜。2.乙方負(fù)責(zé)協(xié)助甲方辦理病亡者的死亡證明、銷戶等相關(guān)手續(xù)。3.乙方應(yīng)按照法律法規(guī)及相關(guān)規(guī)定,妥善處理病亡者的遺體或骨灰,尊重當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗習(xí)慣,確保后事處理合法、合規(guī)、合理。三、費(fèi)用承擔(dān)1.病亡者在醫(yī)院救治期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用,根據(jù)病亡者的醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等情況,按照相應(yīng)規(guī)定進(jìn)行結(jié)算。若存在醫(yī)保報(bào)銷后仍需個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,以及醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)未覆蓋的費(fèi)用,由甲方負(fù)責(zé)支付。2.病亡者的喪葬費(fèi)用,包括但不限于遺體停放費(fèi)、火化費(fèi)、骨灰盒購(gòu)置費(fèi)用、墓地費(fèi)用、殯儀服務(wù)費(fèi)用等,由甲方承擔(dān)。乙方在處理喪葬事宜過(guò)程中,應(yīng)盡量節(jié)約開(kāi)支,合理安排各項(xiàng)費(fèi)用支出。四、遺體處理1.病亡者遺體在醫(yī)院太平間停放時(shí)間不得超過(guò)[停放期限]天。停放期滿后,甲方應(yīng)及時(shí)通知乙方安排遺體火化事宜。2.遺體火化須按照當(dāng)?shù)貧浽峁芾聿块T的規(guī)定進(jìn)行,乙方負(fù)責(zé)聯(lián)系有資質(zhì)的殯葬服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理火化手續(xù),并確?;鸹^(guò)程合法合規(guī)。3.火化后的骨灰,甲方可以選擇自行安葬或寄存于合法的骨灰寄存場(chǎng)所。若甲方選擇寄存骨灰,乙方應(yīng)協(xié)助辦理相關(guān)寄存手續(xù)。五、保險(xiǎn)理賠1.若病亡者生前投保了相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn),甲乙雙方應(yīng)積極配合,按照保險(xiǎn)合同的約定辦理保險(xiǎn)理賠手續(xù)。2.甲方負(fù)責(zé)提供保險(xiǎn)理賠所需的全部資料,并確保資料的真實(shí)性和完整性。乙方應(yīng)協(xié)助甲方整理、提交保險(xiǎn)理賠資料,跟進(jìn)保險(xiǎn)理賠進(jìn)度。3.保險(xiǎn)理賠所得款項(xiàng),首先用于支付病亡者在醫(yī)院救治期間所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用及喪葬費(fèi)用。如有剩余,按照法律法規(guī)及保險(xiǎn)合同的規(guī)定進(jìn)行分配。六、保密條款1.雙方應(yīng)對(duì)在處理病亡事宜過(guò)程中知悉的對(duì)方商業(yè)秘密、個(gè)人隱私等信息予以保密,未經(jīng)對(duì)方書(shū)面同意,不得向任何第三方披露。2.本條款的保密期限為自本協(xié)議生效之日起[保密期限]年。七、違約責(zé)任1.若甲方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù),導(dǎo)致乙方遭受損失的,甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。例如,甲方未及時(shí)支付醫(yī)療費(fèi)用或喪葬費(fèi)用,應(yīng)按照未支付金額的[違約比例]向乙方支付違約金,并賠償乙方因此遭受的全部損失。2.若乙方未按照本協(xié)議約定履行義務(wù),導(dǎo)致甲方遭受損失的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。例如,乙方未妥善處理病亡者遺體或骨灰,違反當(dāng)?shù)貧浽峁芾硪?guī)定,給甲方造成不良影響或經(jīng)濟(jì)損失的,乙方應(yīng)賠償甲方因此遭受的全部損失。3.如一方違反保密條款的約定,應(yīng)向?qū)Ψ街Ц哆`約金[違約金金額]元,并賠償對(duì)方因此遭受的全部損失。若違約行為給對(duì)方造成的損失超過(guò)違約金金額的,違約方還應(yīng)繼續(xù)賠償對(duì)方超出部分的損失。八、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭(zhēng)議解決均適用中華人民共和國(guó)法律。2.雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中如發(fā)生爭(zhēng)議,應(yīng)首先通過(guò)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜,可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。若補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議有沖突之處,以補(bǔ)充協(xié)議為準(zhǔn)。甲方(簽字/蓋章):__________________日期:______年____月____日乙方(簽字/蓋章):__________________日期:______年
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