急性心臟壓塞急救護理演講人：日期：目錄02急性心臟壓塞的診斷01急性心臟壓塞概述03急性心臟壓塞的急救措施04急性心臟壓塞的護理05急性心臟壓塞的預后與隨訪06急性心臟壓塞的預防01急性心臟壓塞概述定義急性心臟壓塞是指心包腔內液體增長的速度過快、積液量過大時，壓迫心臟而限制心室舒張及血液充盈的現象。病理生理心臟壓塞時，心臟內血流受阻，致心臟排血量減少，血壓下降，心肌進一步缺氧、缺血，出現一系列臨床表現。定義與病理生理如風濕性心包炎、尿毒癥性心包炎等。非感染性心包炎如肺癌、乳腺癌等轉移到心包引起的腫瘤性心包炎。腫瘤01020304如化膿性心包炎、結核性心包炎等。感染性心包炎如心臟介入手術、外傷、放射治療等。其他常見病因由于心臟排血量減少，肺淤血所致。呼吸困難臨床表現心臟排血量減少，導致血壓下降，甚至休克。血壓下降上腔靜脈回流受阻，頸靜脈壓升高，出現頸靜脈怒張。頸靜脈怒張心臟聽診時，心音低弱、遙遠，伴有心包積液的體征。心音低弱02急性心臟壓塞的診斷血壓出現心臟壓塞時，患者血壓會迅速下降，收縮壓和舒張壓均降低，且壓差小。心率心臟壓塞時，心率增快，可出現竇性心動過速，嚴重時出現心律失常。心臟雜音心臟壓塞時，可出現心音低弱、遙遠，或聽到心包摩擦音。頸靜脈怒張心臟壓塞時，頸靜脈怒張，且無其他靜脈怒張的表現。體格檢查影像學檢查超聲心動圖超聲心動圖是診斷心臟壓塞最可靠的方法，可顯示心包積液的量和心臟壓塞的程度。胸部X線片胸部X線片可顯示心臟形態和大小，以及肺部是否有淤血等征象。心臟CT或MRI心臟CT或MRI可進一步確認心包積液的存在，并評估其性質和心臟壓塞的程度。實驗室檢查心肌酶譜心臟壓塞時，心肌酶譜可能升高，但并非特異性指標。肌鈣蛋白I或T血常規、電解質及腎功能檢查肌鈣蛋白I或T是心肌損傷的敏感指標，心臟壓塞時可輕度升高。這些檢查有助于評估患者的全身狀況，以及是否存在其他并發癥或合并癥。12303急性心臟壓塞的急救措施初步評估與穩定評估患者意識和呼吸確定患者是否意識清醒，有無呼吸急促、費力或呼吸暫停等。緊急處理致命性心律失常若患者出現致命性心律失常，應立即進行電復律或藥物治療。快速建立靜脈通路為患者建立靜脈通路，以便輸液和用藥。給予急救藥物如腎上腺素、阿托品等，以升高血壓和心率，緩解心臟壓塞癥狀。心包穿刺術穿刺部位通常選擇心尖部或胸骨左緣第5肋間，心濁音界內。02040301注意事項穿刺過程中需密切監測患者生命體征，避免損傷心臟和周圍組織。穿刺方法消毒穿刺部位，使用穿刺針穿入心包腔，抽取心包積液以緩解心臟壓塞。并發癥處理如出血、感染、心臟壓塞加重等，需及時采取措施處理。備皮、消毒、麻醉等，確保手術順利進行。術前準備監測患者生命體征，保持引流管通暢，預防感染。術后護理01020304在心包上開一小窗，放置引流管，持續引流心包積液。手術方法定期評估引流效果，適時調整引流管位置或拔管。引流效果評估心包開窗引流術04急性心臟壓塞的護理密切監測患者生命體征給予氧療建立靜脈通道配合醫生進行心包穿刺包括心率、血壓、呼吸等，了解病情嚴重程度，為手術做好準備。通過吸氧或氣管插管等方式，保證患者呼吸道通暢，緩解患者缺氧癥狀。為患者建立靜脈通道，以便及時給予藥物治療。協助醫生進行心包穿刺術，減輕心臟壓塞癥狀。術前護理術后護理監測生命體征持續監測患者心率、血壓、呼吸等生命體征，及時發現異常情況。傷口護理保持傷口清潔干燥，避免感染，定期更換敷料。疼痛管理采取合適的疼痛管理措施，減輕患者疼痛，促進患者康復。活動與休息根據患者病情，合理安排患者活動與休息，避免過度勞累。預防感染密切觀察患者病情變化，及時發現并處理心包積液，防止再次發生心臟壓塞。預防心包積液再發處理并發癥如出現心律失常、低心排血量等并發癥，應及時采取相應治療措施，確保患者安全。嚴格執行無菌操作，加強患者營養，提高免疫力，預防感染。并發癥的預防與處理05急性心臟壓塞的預后與隨訪短期預后生存情況評估患者短期內的生存情況，包括是否能夠脫離呼吸機、是否需要血管活性藥物維持血壓等。并發癥器官功能觀察患者是否出現低血壓、心律失常、心力衰竭等并發癥，并評估其嚴重程度。評估心臟壓塞對其他器官功能的影響，如腎功能、肺功能等。123長期隨訪心功能恢復定期評估患者的心功能恢復情況，包括左心室射血分數、右心室射血分數等指標。心臟結構變化定期復查超聲心動圖，觀察心臟結構的變化，如心包積液是否減少或消失。生活方式調整針對患者的具體情況，制定合適的生活方式調整方案，如飲食、運動等。疾病知識教育向患者及其家屬普及急性心臟壓塞的相關知識，包括病因、癥狀、診斷和治療等。患者教育與心理支持心理支持提供心理支持，幫助患者緩解焦慮、恐懼等情緒，提高治療依從性。康復指導為患者提供康復指導，包括藥物治療、定期隨訪、生活方式調整等方面的建議。06急性心臟壓塞的預防高危人群的篩查有心臟病史者對于有心臟病史的人群，應定期進行心臟檢查，特別是心電圖和超聲心動圖等，以便早期發現心臟壓塞的潛在風險。030201急性心梗患者急性心肌梗死后的數天內，易出現心臟破裂導致心臟壓塞，需加強監測。胸部外傷者胸部受到嚴重外傷的患者，應警惕心臟壓塞的發生，及時進行檢查。對于可能導致心臟壓塞的疾病，如心肌梗死、心肌炎等，應積極治療，以控制病情。病因的預防與控制心臟疾病治療對于存在血栓形成風險的患者，如房顫、瓣膜病等，應給予抗凝治療，以防止血栓形成。抗凝治療心包積液是導致心臟壓塞的常見原因之一，應積極尋找并處理心包積液的原因，如感染、腫瘤等。避免心包積液健康教育與生活方式干預戒煙限酒吸煙和飲酒