股骨頸骨折護理查房演講人：日期：目錄CATALOGUE02疾病相關知識03護理評估04護理問題與措施05健康教育06教學查房總結01病例介紹01病例介紹PART患者基本信息（年齡、性別、主訴）年齡患者年齡為老年人，具體年齡因涉及隱私保護而略去。性別主訴女性。右髖部疼痛、活動受限。123現病史患者于XX時間因摔倒導致右髖部著地，隨即出現右髖部疼痛、腫脹，伴活動受限，無法站立及行走。受傷機制摔倒時右髖部直接暴力作用，導致股骨頸骨折。現病史與受傷機制既往史患者既往有高血壓、糖尿病等慢性疾病史。合并癥患者還患有骨質疏松癥，為骨折的高危因素。既往史與合并癥患者神志清楚，生命體征平穩。右髖部腫脹、疼痛，伴活動受限。右下肢外旋畸形，肢體短縮。右髖部壓痛明顯，可觸及骨擦感。入院查體根據患者的臨床表現、病史及查體結果，初步診斷為右股骨頸骨折。診斷入院查體與診斷02疾病相關知識PART01020304股骨頸周圍有多條韌帶和肌肉附著，對維持髖關節的穩定性起著重要作用。股骨頸的血管分布較為特殊，主要由旋股內側動脈和旋股外側動脈供血，損傷后易發生缺血性壞死。股骨頸有前傾角，使股骨頭呈前傾位，有利于髖關節的屈伸活動。股骨頸是連接股骨頭與股骨干的細長部分，是承重的重要結構。股骨頸解剖特點骨折分型（Garden分型等）Garden分型根據骨折的移位程度和骨折線的形態，將股骨頸骨折分為I-IV型，其中I型為不完全骨折，II-IV型為完全骨折。按骨折線部位分型按骨折后穩定性分型可分為股骨頭下骨折、經股骨頸骨折和股骨頸基底部骨折。可分為穩定性骨折和不穩定性骨折，穩定性骨折包括GardenI型和部分II型，其余均為不穩定性骨折。123常見并發癥（股骨頭壞死、深靜脈血栓等）由于股骨頸骨折后，旋股內側動脈和旋股外側動脈的分支易受損傷，導致股骨頭血液供應不足，從而引發股骨頭壞死。股骨頭壞死股骨頸骨折后，患者長期臥床，血流緩慢，易形成深靜脈血栓，嚴重時可引起肺栓塞，危及生命。由于股骨頸骨折部位血液循環較差，骨折愈合速度較慢，易發生不愈合或延遲愈合。深靜脈血栓骨折后長期制動，關節活動減少，易導致關節僵硬和肌肉萎縮。髖關節僵硬01020403骨折不愈合或延遲愈合適用于無明顯移位的GardenI型骨折、年齡過大、全身情況差不能耐受手術的患者。治療方法包括臥床休息、穿防旋鞋、下肢皮膚牽引等，同時配合藥物治療和康復訓練。保守治療適用于有明顯移位的GardenII-IV型骨折、青壯年患者、股骨頭下骨折等。手術方法包括閉合復位內固定術、切開復位內固定術和人工關節置換術等，具體選擇應根據患者年齡、骨折類型、全身狀況等因素綜合考慮。手術目的是恢復骨折的解剖結構，重建血液循環，減少并發癥的發生，提高患者的生活質量。手術治療治療原則（保守/手術指征）03護理評估PART疼痛評估（VAS評分）疼痛部位確定患者疼痛的具體位置，包括髖關節周圍、大腿外側、臀部等。疼痛性質了解患者的疼痛性質，如鈍痛、刺痛、銳痛等，以便針對性地給予止痛藥。疼痛程度采用VAS評分評估患者疼痛程度，記錄患者疼痛時的表情、言語及行為反應。疼痛對日常生活的影響評估患者疼痛對睡眠、飲食、行走等日常活動的影響。測量患者髖關節活動范圍，包括屈曲、伸展、內收、外展等。評估患者股四頭肌、臀肌等關鍵肌群的肌力，以確定是否存在肌肉萎縮或肌力下降。檢查患者肢體感覺是否正常，包括觸覺、痛覺、溫度覺等，以排除神經損傷。觀察患者行走時的步態、步長、步速等，評估行走能力及是否需要輔助器具。肢體活動度評估關節活動范圍肌力評估肢體感覺評估行走能力評估皮膚完整性評估皮膚顏色觀察患者皮膚顏色是否正常，有無蒼白、發紅、發紺等異常表現。皮膚溫度測量患者皮膚溫度，與健側對比，判斷是否存在皮溫升高或降低。皮膚完整性檢查患者皮膚是否完整，有無破損、潰瘍、壓瘡等，以及愈合情況。皮膚感覺評估患者皮膚感覺是否敏感，有無麻木、刺痛等異常感覺。心理狀態評估患者是否存在焦慮、抑郁等心理問題，以及這些心理問題對康復的影響。社會支持了解患者家庭、社會支持情況，包括家庭成員的關心程度、經濟狀況等。康復知識了解程度評估患者對股骨頸骨折康復知識的了解程度，以便針對性地開展健康教育。遵醫行為了解患者是否遵守醫囑，按時服藥、定期復查等，以評估其康復意愿和依從性。心理社會評估04護理問題與措施PART藥物鎮痛采用阿片類藥物、非甾體抗炎藥和鎮痛輔助藥物等多模式鎮痛，根據疼痛程度調整藥物劑量和給藥頻率，確保患者疼痛得到有效緩解。非藥物鎮痛采用冷敷、熱敷、按摩、針灸等物理治療手段，以及深呼吸、放松訓練等心理療法，緩解患者疼痛。疼痛管理（藥物/非藥物干預）體位護理（防旋鞋使用）抬高患肢將患肢抬高，以利于血液和淋巴液回流，減輕腫脹和疼痛。保持外展中立位定期翻身使用防旋鞋或支具將患肢固定在外展中立位，防止髖關節內收、外旋和屈曲，避免骨折移位。定期協助患者翻身，避免長時間受壓導致壓瘡等并發癥。123根據患者病情和醫生建議，使用抗凝藥物如低分子肝素等，降低血液粘稠度，預防深靜脈血栓形成。藥物預防采用彈力襪、足底靜脈泵等物理預防措施，促進下肢血液回流，減少血液淤滯。物理預防并發癥預防（DVT預防措施）康復訓練（早期/中期/后期）在疼痛控制下，進行患肢肌肉等長收縮和關節活動，促進血液循環，防止肌肉萎縮和關節僵硬。早期康復訓練逐漸增加患肢負重和關節活動范圍，促進骨折愈合和關節功能恢復。中期康復訓練加強患肢肌肉力量和關節活動度訓練，恢復患肢功能，提高患者生活自理能力。后期康復訓練05健康教育PART術后盡早進行床上活動，如翻身、坐起等，以促進血液循環，防止血栓形成。在醫生指導下進行康復訓練，包括關節活動、肌肉鍛煉等，以促進骨折愈合和恢復功能。術后一段時間內避免負重行走，以免影響骨折愈合。活動時需保持正確姿勢，避免過度伸展或扭曲患肢。術后活動指導早期活動康復鍛煉避免負重活動注意事項高蛋白飲食增加蛋白質攝入，如瘦肉、魚、蛋類等，有助于骨折愈合。富含鈣質食物多食用富含鈣的食物，如牛奶、豆腐、綠葉蔬菜等，有助于骨骼健康。維生素D補充適量補充維生素D，有助于鈣的吸收和利用。避免刺激性食物避免食用辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響傷口愈合。營養支持建議包括X光片檢查、傷口愈合情況、關節活動度等。復查內容如有異常情況，隨時與醫生聯系，以便得到及時處理。隨訪指導01020304按照醫生建議的時間進行復查，了解骨折愈合情況。復查時間骨折愈合后仍需進行長期隨訪，以評估康復效果。長期隨訪復診與隨訪要點保持家居環境整潔，避免雜物堆積，減少跌倒風險。環境安全居家安全指導在衛生間、浴室等易滑倒的地方安裝扶手，確保安全。防護措施注意保護患肢，避免再次受傷或跌倒。避免再次受傷如發生意外跌倒或傷口出現紅腫等情況，應立即就醫。緊急處理06教學查房總結PART護理效果評價患者疼痛緩解評估患者疼痛緩解程度，觀察疼痛部位、性質、持續時間等。并發癥預防與處理及時發現并處理并發癥，如壓瘡、肺部感染、泌尿系感染等。功能鍛煉與康復指導患者進行功能鍛煉，促進康復，提高生活質量。護理文書記錄規范護理文書記錄，確保信息準確、完整。護生學習要點掌握股骨頸骨折患者的觀察要點，及時準確記錄病情變化。病情觀察與記錄學習疼痛評估方法，掌握疼痛緩解措施，提高患者舒適度。熟悉股骨頸骨折功能鍛煉方法，指導患者進行康復訓練。疼痛管理了解股骨頸骨折常見并發癥，掌握預防方法，降低發生率。并發癥預防01020403功能鍛煉指導疼痛管理優化加強疼痛評估，探索更有效的疼痛緩解措施，提高患者滿意度。護理改進建議01并發癥預防策略針對股骨頸骨折并發癥，制定更具體、可行的預防策略。02功能鍛煉個性化根據患者情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，促進康復。03護理文書質量提升加強對護理文書的質量監控，提高記錄水平。04