全膝關節置(Zhi)換術后護理第一頁，共三十四頁。第二頁，共三十四頁。全膝關節置換術是(Shi)20世紀骨科發展史傷的里程碑。美國總人口約3億，每年實施的全膝關節置換術達20萬例，我國人口13億，每年不到2萬例。究其原因，除了經濟條件的差距，主要是科普知識的差距。第三頁，共三十四頁。膝關節置換適應癥膝關節解剖(Po)及手術過程全膝置換術后護理全膝置換術康復鍛煉學(Xue)習內容第四頁，共三十四頁。手術適應(Ying)癥創傷性關節炎4退行性骨關節炎（OA）1類風濕性關節炎（RA）2強直性脊柱炎（AS）3膝關節結核強直后5骨腫瘤切除術后6第五頁，共三十四頁。退行性骨關節(Jie)炎屈曲攣縮(Suo)畸形第六頁，共三十四頁。屈(Qu)曲攣縮內翻畸形第七頁，共三十四頁。屈曲攣縮外翻(Fan)畸形第八頁，共三十四頁。.膝內翻畸(Ji)形第九頁，共三十四頁。類風濕性關(Guan)節炎（RA）第十頁，共三十四頁。強直性(Xing)脊柱炎（AS）第十一頁，共三十四頁。創(Chuang)傷性關節炎第十二頁，共三十四頁。膝(Xi)關節的解剖膝(Xi)關節是一個復合關節，由股骨內、外側髁和脛骨內、外側髁以及髕骨、韌帶、肌肉等構成人體最大且構造最復雜，損傷機會亦較多的關節。第十三頁，共三十四頁。手術過(Guo)程膝關節置換入路--前正中入路將髕骨向(Xiang)外翻以顯露整個膝關節第十四頁，共三十四頁。手術過(Guo)程清除增生滑(Hua)膜、骨刺充分松解軟組織，糾正各種膝關節畸形第十五頁，共三十四頁。手術過(Guo)程股骨(Gu)截骨(Gu)第十六頁，共三十四頁。骨(Gu)水泥第十七頁，共三十四頁。安裝(Zhuang)假體第十八頁，共三十四頁。術(Shu)后第十九頁，共三十四頁。全膝關節置換(Huan)術后的護理一、一般護理

1病情觀察(Cha)

1.1生命體征觀察

術后返回病房，去枕平臥、禁食水6小時，予持續心電監護，低流量氧氣吸入，密切監測血壓、心率、血氧飽和度，注意神志，尿量，傷口滲血情況，認真對照基礎血壓，綜合分析整體狀況，準確判斷病情。

1.2患肢肢端血運的觀察

注意密切的觀察患肢末梢血液循環、感覺及運動情況，若皮膚顏色發紺、皮膚溫度低，足背動脈搏動減弱或感覺運動障礙時，應立即通知醫生及時處理

2、引流管的護理

膝關節置換術因術中使用止血帶，術后常會導致血管反應性擴張和關節內組織切除部位血管殘端的出血，要密切觀察切口敷料的滲血情況和引流液的色、質、量。術后常規放置引流管引流，當引流液<50Ml/d可拔出引流管。在引流過程中要保持引流管的通暢，防止扭曲、折疊和堵塞，每30分鐘擠壓記錄一次，如發現引流液流速過快>100Ml/h時，應通知醫生，必要時予夾管30分鐘后放開。要保持切口敷料的清潔干燥，一旦污染及時更換，按醫囑正確及時使用抗生素，防止術口感染。

第二十頁，共三十四頁。3、體位護理

將患肢抬高略15～30度，墊枕放于小腿中下部，保持膝關節近伸直中立位，避免小腿腓腸肌靜脈叢血栓的形成(Cheng)和腓總神經的損傷。

4飲食護理

合理膳食，提倡高纖維素、高維生素、高鈣、低脂肪、低膽固醇飲食，多進食新鮮蔬菜和水果等；宜少吃多餐，嚴格控制體重；不宜過度飲酒，及辛辣、濃茶、咖啡等飲品。第二十一頁，共三十四頁。二、心理護理

由于長期的關節功能喪失，疼痛的折磨，生活不能自理，患者情緒不穩定，同時相當一部分患者對手術的期望值很高，但又怕手術效(Xiao)果不理想，術后可能發生嚴重并發癥而焦慮、恐懼心理，通過和病人面對面的交談，并介紹成功的病例幫助病人認識人工膝關節置換術，消除病人的疑惑，樹立信心。

三、疼痛護理

疼痛是術后最常見的癥狀，除造成患者痛苦不安外，還會影響患者血壓、心率、飲食，睡眠和心理狀態以及手術關節的功能恢復，應積極采取有效(Xiao)的鎮痛措施，可根據疼痛笑臉評分法得表情，給予鎮痛劑(如曲馬多注射劑)并配合分散其注意力(聽輕音樂，多與病人交談)，以減輕患者的疼痛。第二十二頁，共三十四頁。四、術后并發癥的護理

1深靜脈血栓的形成護理

下肢深靜脈栓塞是術后常見的并發癥，同時也是術后早期的主要致死原因。膝關節置換大多為老年人，由于器官的生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態。術后患肢可穿彈力襪，第三日起給予患者低分子肝素鈉2500單位每日一次皮下注射，積極預防下肢深靜脈血栓形成，用藥期間注意觀察皮膚粘膜的出(Chu)血情況，定時檢測凝血酶原時間，預防突發性出(Chu)血。術后患肢抬高20度，膝關節屈曲30度。術后因傷口疼痛，腫脹，要密切觀察患肢溫度，顏色，感覺活動，腫脹情況。

第二十三頁，共三十四頁。2預防感染(Ran)

預防膝關節感染(Ran)是人工膝關節置換術后護理極其重要的一環，它直接影響手術的質量。護理人員必須嚴密觀察體溫的變化，3日內可出現中低熱，多為吸收熱。若術后出現體溫明顯升高伴傷口紅腫、疼痛，關節腫脹，則提示有感染的發生，應及時匯報醫生，選用有效的抗生素，做好相應處理，另外增加營養攝入，提高機體免疫力。

3假體松動

松動是人工膝關節返修術的主要原因。預防假體松動的措施除改進假體設計、手術醫師提高手術精確性外，還要加強健康教育，體胖者減肥，避免跑、跳、背重物等活動，防止膝關節假體承受過度應力。第二十四頁，共三十四頁。4、骨折

術后可發生脛骨干、股骨干骨折，也可發生脛骨髁或股骨髁骨折。要預防骨質疏松，功能鍛煉期間用力(Li)要適當，不要穿拖鞋，離床活動時有家屬保護，以免摔倒，如果進行按摩時，用力(Li)要適當，以免造成骨折.5、預防壓瘡

患者多為高齡患者，全身循環差，術后疼痛又不易翻身，骶尾部及骨突部易發生壓瘡。術后應給予氣墊床，保持床單元清潔，干燥，每30min按摩受壓部位，預防壓瘡6、預防肺部及泌尿系感染

術后1天可在床上適當坐起，防止墜積性肺炎的發生，鼓勵患者做深呼吸、擴胸運動、有效咳嗽咳痰和翻身拍背，多飲水防止泌尿系感染。

第二十五頁，共三十四頁。康(Kang)復訓練第二十六頁，共三十四頁。康復(Fu)目標1.預防長期臥床的并發癥：深靜脈血栓、壓瘡、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢復膝關節(Jie)活動范圍，減輕膝部疼痛。3.通過步行訓練，盡快恢復患者獨立的日常生活活動能力，提高生活質量。第二十七頁，共三十四頁。第(Di)一階段功能鍛煉手術當天：待麻醉清(Qing)醒踝關節的屈伸練習第二十八頁，共三十四頁。第二階(Jie)段功能鍛煉術后1-3天待引流管拔除股四頭肌等長收縮練習(Xi)直腿抬高練習膝關節屈伸練習第二十九頁，共三十四頁。直(Zhi)腿抬高練習被動直腿抬(Tai)高主動直腿抬高第三十頁，共三十四頁。膝關節屈(Qu)伸練習CPM被動功(Gong)能鍛練第三十一頁，共三十四頁。第(Di)三階段術(Shu)后3天—2周重點加強患側肢體不負重狀態下主動運動，改