血液透析常見并發癥的預防及護理血液透析常見并發癥的預防及護理一低血壓二惡心、嘔吐四頭痛低血壓透析中低血壓,是指患者在血液透析過程中收縮壓下降＞20mmHg，或平均動脈壓下降10mmHg以上，且伴有臨床癥狀。低血壓是血液透析過程中常見的急性并發癥之一。發生率為15%-50%。1)原因（1）有效循環血量不足：1體外循環：透析誘導期患者、年老體弱及透析前有低血壓傾向的患者，如透析開始血泵轉速較快，體外循環血量突然增加，而血管反2超濾量過多、速度過快或低于干體重的脫水：這是透析低血壓最常見超濾速度過快過多，有效循環血漿量減少，導致血壓下降。（2）滲透壓降低壓迅速下降，并與血管外液形成滲透壓梯度，驅使水分移向組織間或細胞內，有效血容量減少，導致血壓下降。滲透壓明顯降低，血管再充盈障礙，有效循環血容量減少，引起血壓下降。血管調節功能管系統對透析引起的循環血漿量減少不能適應地發后反應。在老年及糖尿病患者中尤為突出。壓藥可抑制血管收縮，容易發生降壓低血壓。組織缺氧：組織缺氧會釋放腺嘌呤核苷，進而減少腎上腺素，造成血壓下降透析相關的因素血液與透析膜接觸，產生一系列反應，誘發低血壓。透析液低鈉或低鈣。透析液溫度：若溫度可導致皮膚血管反射性擴張，皮膚靜脈容量4透析過程中進餐：進餐可使迷走神經興奮，分泌大量消化液，胃腸血管擴張，血液分布一消系統，導致有效循環血量減少，產生低血壓。5營養不良及貧血：透析患者營養不良對血液透析耐受性差，易發生低血壓，血色素水平與外周血管阻力有直接的相關性，貧血可引起血管擴張，嚴重貧血的病人更容易發生低血壓。6心臟病變：由于水鈉潴留、高血壓、貧血及尿毒癥作用，透析患者常存在不同程度的左心室肥厚及收縮或舒張功能不全。當血容量減少或外周阻力下降時，心室肥厚和心功能不全參與了透析中低血壓的78其它：如敗血癥、失血（如透析管道出血、內臟出血）、溶血、心包出血及機器容量控制裝置失靈引起水分超濾過多。2)臨床表現典型癥狀有惡心、嘔吐、出冷汗，繼而出現面色蒼白、呼吸困難、脈搏細速，血壓下降，嚴重的可出現暈厥、意識障礙。早期可出現一些癥狀，如打哈欠，患者主訴胸悶、全身發熱感、頭暈眼花、腹痛、便意、腰背酸痛等。3)治療護理一旦發現患者血壓下降、癥狀明顯（如脈搏細速、臉色蒼白、出冷汗、抽搐、神志不清等），道德應通知醫生，暫停超濾，同時快速靜脈輸入生理鹽水100-250ml。如輸入生理鹽水500ml以上，仍不能緩解，可按醫囑終止透析，對癥處理。如果呼吸功能允許，立即置患者于Trendelenburg體位，即頭低足高位，如患者出現神智不清、嘔吐，應立即讓其平躺，頭偏向一側，保持呼吸道暢通，必要時吸痰，防止窒息。吸氧，測血壓，待血壓回升平穩后，重新設定超濾濾率。生脈（參麥）注射液。按照醫囑靜脈注射膠體溶液。嚴密觀察患者的情況，觀察患者有無打哈欠、便意、腹痛、腰背酸痛等。加強血壓監測，對于經常發生透析低血壓者，使用心電血壓監測。如發現患者有低血壓先兆癥狀，可使用高滲藥物（如）。四、預防措施提倡使用容量控制型的透析機。患者的宣教工作，限制水、鹽的攝入，透析間期體重增加控制在＜。采用可調鈉低溫透析、序貫透析。避免在透析前服用降壓藥。使用鹽酸氫鹽透析液Het析前后進食，特別是透析前一餐可以充足進食。按醫囑在透析前使用腎上腺素能激動藥（米多君、管通）透析中使用高糖等。高滲患者在透析結束后起床不要過快，避免發生直立性低血壓。惡心、嘔吐一、原因常規透析患者中壓相關，也可能是某種并發癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀，惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首次使用綜合征、急性溶血、發熱、胃腸道疾病的伴隨癥狀，因此在患者出現惡心嘔吐時用先查明原因，采取處理措施。二、臨床表現有肌痙攣或抽搐。三、治療護理入氣管引起窒息。B6，甲氧綠普胺等。等，明確引起不適的原因，及早采取針對性措施，減輕患者的痛苦。四、預防措施做好宣傳工作，預防透析低血壓的發生。液的電解質含量。肌肉痙攣一、原因與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關。低鈣血癥、透析液低鈉、透析液溫度過低等也與之有關。發生率為5%-25%二、臨床表現血液透析中火透析后數小時內發生局部肌肉強制性收縮（俗稱抽筋），表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部分時間出現，可同時或隨后又血壓下降，一般可持續數分鐘。三、治療護理①做好心理護理，指導患者不要緊張。用力伸展，或幫患者拿捏痙攣的肌肉，用力站直；如是腹部痙攣，可以用熱水袋保暖，單溫度不可過高，避免燙傷。③發生肌肉痙攣者，如血壓沒有下降，可以減慢血流量，減緩或停止超濾，提高透析液鈉濃度，或靜脈注射高滲糖或鹽水，待癥狀緩解后再繼續透析。如患者經上述處理仍不能緩解，可根據醫囑終止透析。四、預防措施①做好宣傳工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時注意優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物，如鮮牛奶、雞蛋、瘦肉等。②對經常發生者，可以育芳性的調高鈉濃度，適當調高透析液的溫度。③預防透析低血壓，準確設定超濾量，采用可調鈉透析。④按醫囑使用左旋卡尼汀、維生素E等，由研究表明，透析患者補充左旋卡尼汀后，透析期間極少發生肌肉痙攣。⑤鼓勵患者加強肌肉鍛煉。頭痛一、病因頭痛是透析期間常見癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如患者喜飲咖啡，那么可能是血液中咖啡濃度