現場急救關同振鶴壁煤電股份八礦培訓中心一.現場急救的重要性二.掌握搶救傷員的根本知識三.掌握不同傷員的急救措施四.搶救傷員時的本卷須知內容提要第一課時

●本節重點：＊判斷傷員的三大體征＊搶救傷員的“三先三后〞原那么＊人工呼吸的操作方法＊心肺復蘇●本節難點：＊人工呼吸的操作方法及程序＊心肺復蘇的操作方法●實踐要求：＊利用人模學會人工呼吸及心肺復蘇的操作第一節現場急救的組織工作和程序一、加強組織領導，搞好團結工作井下災害事故往往突然發生，而且有時一次事故造成傷員較多。由于現場情況復雜、條件差，在短時間內要做好大批傷員的急救工作，那么需調動救護隊、醫院及運輸部門等共同參加搶救工作。為保證搶救工作的順利進行，無論是參加搶救的專業救護隊員、醫務人員，還是井下急救人員、工人都必須做到服從領導，聽從指揮。1、人體的三大體征心跳：正常：60～90次/分鐘；創傷、大出血時加快。呼吸：正常：16～18次/分鐘；垂危傷員：呼吸變快。瞳孔：正常：等大等圓，遇到光線能迅速收縮變小，醫學上稱之為對光反響存在；嚴重顱腦傷的傷員，兩側瞳孔可不等大，對光反響遲鈍或消失其它：正常人神志清楚，對外來刺激引起反響，傷勢嚴重的傷員神志模糊或昏迷，對外來刺激沒有反響。通過以上簡單地檢查就可以將傷情的輕生作出初步判斷。3、搶救傷員的“三先三后〞原那么〔1〕對窒息或心跳、呼吸停止不久的傷員必須先復蘇后搬運；〔2〕對出血的傷員必須先止血后搬運；〔3〕對骨折的傷員必須先固定后搬運。三、現場急救的程序1、事故發生后，立即在班組長的指揮下，首先解救傷員脫離現場危險區，同時發出呼救。并由不脫產的衛生員和受過訓練的工人實行自救互救，進行心肺復蘇、止血、包扎、骨折固定及搬運傷員等。2、井口急救醫生接到呼救后，立即奔赴現場診斷、急救，初步判斷傷情。對傷情較重和危及生命的傷員，應及時報告礦醫院或局醫院，派醫生下井協助搶救，并在密切監護下平安護送上井。3、傷員送至井口保健站或礦醫院后，應加強急救措施，確切判斷傷情程度，在傷情穩定時可轉送醫院。傷情不宜轉送時，請上級醫生前來協助搶救。4、在急救過程中應做好記錄，在傷員轉送局醫院時，應由醫生護送，或由了解情況的工人急救員護送，并向局醫院陳述搶救經過。5、井下發生重大事故時，在局調度室與衛生處的指導下，組織專人安置傷員，搶救治療。第二節心跳和呼吸停止的搶救

一、真死與假死的鑒別1、搶救要及時：大量事實說明：2分鐘以內搶救，成功率可達70％；4分鐘以內搶救，成功率可達43％；6分鐘以內搶救，成功率可達10％；

2、死亡：指機體作為一個整體的機能的永久性喪失，其標志是腦死亡。主要特征是：〔1〕深度的不可逆昏迷和大腦全無反響，所有的神經反射消失比方：掐人中、掐指縫等比較敏感和疼痛的地方看有無反響；或者用燈光照射眼球看瞳孔變化等〔2〕自主呼吸停止；〔3〕瞳孔散大；〔4〕血液循環停止，聽不到心跳、摸不到脈搏；〔5〕肢體僵硬，背部出現灰色斑點。二、人工呼吸

在井下事故中，凡遇到因觸電休克、溺水、有害氣體中毒及外傷性窒息等引起的呼吸停止假死狀態者，都應使用人工呼吸方法進行搶救。

1、施行人工呼吸前的準備工作〔1〕將傷員迅速抬離險區，放在既平安又通風、頂板良好無淋水的地方，假設出事地點平安那么應就地搶救。〔2〕使傷員平臥于木板或硬地上，解開領口、褲帶與上身衣服，暴露前胸部，便于操作與觀察，并注意保暖。〔3〕傷員頭偏向一側，以免分泌物向后流至咽部阻塞呼吸道。〔4〕假設傷員呼吸道被異物阻塞，應及時去除。〔例如：煤、泥、痰液、血塊、假牙等〕可用一食指深入口腔深處，直至舌根部，清掃并鉤出異物，注意不要把異物推入更深部位。〔5〕肩部墊高、頭后仰，疏通呼吸道。a、頭后仰、抬頸法b、頭后仰、抬頜法〔2〕仰臥壓胸法【提示】此法不能用于胸、背部外傷與肋骨骨折的傷員。操作方法如下：傷員仰臥，頭偏向一側，肩背部墊高，使頭枕部略低，呼吸道通暢。搶救者騎跨于傷員兩大腿外側，兩手放在傷員肋弓上部，乳頭下方，拇指在內，余四指在外，兩臂伸直。借上身重量和向前傾斜的壓力，使傷員的胸廓縮小形成呼氣。放松壓力，使胸廓擴張，開成吸氣。依次反復進行，頻率為14次－16次/分鐘。直至傷員恢復自主呼吸為止。〔2〕仰臥壓胸法〔3〕俯臥壓背法【提示】此人工呼吸法，大多用于溺水者，方法如下：背部朝上，操作者騎跨在傷員的背上，雙膝跪在他的大腿兩旁，兩手放在下背部兩邊，拇指指向脊椎拄，其余四指向外上方伸開。握住傷員的肋骨，向前傾身，慢慢壓傷員的背部，以自身的重量壓迫傷員的胸廓，使胸腔縮小。操作者身體抬起，兩手松開，回到原來姿勢，使傷員胸廓自然擴張，肺部松開，吸入空氣。如此反復操作，每分鐘大約14~16次，直到傷員能自己呼吸為止。〔3〕俯臥壓背法〔4〕舉臂壓胸法【提示】此法多用于有毒氣體中毒或窒息的人，以及有肋骨骨折的人。傷員仰臥，腰背部墊一個低枕或衣服，使其胸部抬起，肺部擴張。操作者跪在傷員頭部的兩邊，面對傷員，兩手握其小臂，上舉放平，2秒后再曲其兩臂，用自己的肘部在胸部壓迫兩肋約2秒鐘，使傷員胸廓受壓后，把肺部的空氣呼出來。把傷員的兩臂向上拉直，使其肺部張開，吸進空氣。反復均勻而有節奏地進行，每分鐘14~16次，呼氣時壓胸，吸氣時舉臂，直至傷員復蘇，能自己呼吸為止。三、胸外心臟按壓胸外心臟按壓是搶救心臟驟停的有效方法。一旦傷員突然昏迷、意識喪失、摸不到頸動脈或股動脈的搏動，即可做出心臟驟停的診斷。不要等到傷員瞳孔散大、呼吸停止及面色死灰等典型病癥出現時，才斷定心臟停跳，那樣太晚了，會延誤搶救時機。2、胸外心臟按壓胸外心臟按壓是心臟停跳時采用人工方法使心臟恢復跳動的急救方法。心跳停止應立即進行胸外心臟按壓，具體方法如下：迅速將病人置于仰臥位，平放于地面或硬板上，解開衣領，頭后仰使氣道開放。搶救者跪〔或站〕在病人左側，先向病人口對口吹幾口氣，以保持呼吸道通暢并得到氧氣。2、胸外心臟按壓用手握拳猛擊病人心前區1～2下，拳擊可產生微量電流，使心臟恢復跳動按壓部位為胸骨中段1/3與下段1/3交界處。以左手掌根部緊貼按壓區，右手掌根重疊放在左手背上，使全部手指脫離胸壁。搶救者雙臂應伸直，雙肩在病人胸部正上方，垂直向下用力按壓。按壓要平穩，有規那么，不能間斷，不能沖擊猛壓，下壓與放松的時間大致相等。按壓次數：成人每分鐘80--100次〔兒童每分鐘100次；嬰兒每分鐘120次〕。按壓深度：成人胸骨下陷4～5厘米〔兒童3厘米，嬰兒2厘米〕。心臟按壓用的力不能過猛，以防肋骨骨折或其他內臟損傷。假設發現病人臉色轉紅潤，呼吸心跳恢復，能摸到脈搏跳動，瞳孔回縮正常，搶救就算成功了。因此，搶救中應密切注意觀察呼吸、脈搏和瞳孔等。1、心肺復蘇的操作方法單人進行心肺復蘇的操作先給傷員做口對口吹氣兩次，接著做15次胸外心臟按壓，依次反復進行此種操作。口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例是2：15。操作4次后檢查一次脈搏和呼吸。雙人進行心肺復蘇的操作一人做口對口吹氣，另一人做胸外心臟按壓，交替進行，口對口吹氣與胸外心臟按壓的比例為1：5，即做一次口對口吹氣后，接著做5次胸外心臟按壓。依次反復進行此種操作。雙人進行心肺復蘇的操作2、雙人做心肺復蘇的要求：兩人配合要協調，吹氣必須在胸外按壓的松弛時間內完成。做人工呼吸者，除需通暢呼吸道、吹氣外，還應注意傷員的呼吸、觸摸頸動脈，觀察瞳孔變化等。3、心肺復蘇的效果檢驗頸動脈：復蘇有效時，每一次按壓，可摸到一次搏動。假設停止按壓，脈搏也消失，此時應繼續進行胸外心臟按壓。假設停止按壓，脈搏仍然跳動，說明心跳已恢復。面色復蘇有效時，面色變為紫紺。假設變為灰白色，那么說明無效。瞳孔如果瞳孔也由大變小，說明復蘇有效，反之，瞳孔由小變大、固定，說明復蘇無效。神志復蘇有效時，可見眼瞼反射恢復，眼球活動，四肢肌張力恢復，有掙扎動作。呼吸自主呼吸出現，并不意味著可以停止人工呼吸，如果自主呼吸微弱，仍應堅持口對口人工呼吸。4、井下搶救人員停止心肺復蘇的條件：自主呼吸與心跳已恢復良好；有其他人員接替搶救，或醫務人員到現場接替了搶救工作；醫務人員到現場，確定被搶救者確已死亡。第二課時●本節重點：＊判斷傷員出血類別＊止血的根本方法＊包扎的方法●本節難點：＊正確掌握止血的位置●實踐要求：＊學會判斷出血的類型＊動手掌握各種包扎的方法第三節止血人體受到外傷之后，往往首先看到出血。成人的血液占其體重的7-8%(男占8%，女占7%)。一個體重50公斤的男性，血液約為4000毫升。失血總量達總血量的20%時，出現頭暈頭昏、脈搏增快、血壓下降、膚色蒼白、出冷汗及尿量減少等病癥。當外傷大出血時，失血量超過總血量的40%就會引起生命危險。因此，止血是救護中極為重要的一項措施，它對挽救傷員生命具有特殊意義，必須迅速、準確、有效地進行止血。一、出血的分類及判斷：1、內出血：一是吐血、咯血、便血、尿血，從而判斷相關內臟有無出血；二是出現全身病癥，如面色蒼白、出冷汗、四肢發冷、脈搏快弱、以昏迷、嘔吐、及胸、腹部有無腫痛，從而判斷肝、脾、胃及腦顱內等重要臟器有無出血。2、外出血：分為三種。A：動脈出血：血液呈鮮紅色以噴射狀流出，失血量多，危害性大，假設不立即止血，要危及生命。B：靜脈出血：血液呈暗紅色以非噴射狀流出，如不及時止血，時間長，失血量大，也會危及生命。C：毛細血管出血：血液呈水珠狀滲出，顏色從鮮紅變暗紅、失血量少。多能自動凝固止血。二、止血法：1、指壓止血法：用手指壓迫出血的血管上部〔近心端〕，用力壓向骨方，以到達止血目的。此法適用于頭部、頸部和四肢外傷出血，是臨時止血的措施。如：頭部出血四肢出血頭頂部出血：在傷側耳前，對準耳屏上前方1.5cm處，用拇指壓迫顳動脈。顏面部出血：用拇指壓迫傷側下頜骨與咬肌前緣交界處的面動脈。鼻出血：用拇指和食指壓迫鼻唇溝與鼻翼相交的端點處。頭面部、頸部出血：四個手指并攏對準頸部胸鎖乳突肌中段內側，將頸總動脈壓向頸椎上。但不能同時壓迫兩側的頸總動脈，以免造成腦缺血壞死。頸總動脈壓迫止血時間也不能太長，以免引起化學和壓力感受器反響而危及生命。肩、腋部出血：用拇指或用四指拼攏壓迫同側鎖骨上窩，向下對準第一肋骨，壓住鎖骨下動脈。上臂出血：一手抬高患肢，另一手四個手指對準上臂中段內側，將肱動脈壓于肱骨上。前臂出血：抬高患肢，壓迫肘窩處肱動脈末端。手掌出血：抬高患肢，壓迫手腕部的尺、橈動脈。手指出血：抬高患肢，用食指、拇指分別壓迫手指掌側的兩側指動脈。大腿出血：在腹股溝中點稍下方，用雙手拇指或肘部壓迫股動脈。足部出血：用兩手拇指分別壓迫足背動脈和內踝的跟腱之間的脛后動脈。2、加壓包扎止血法：用消毒的紗布，棉花作成軟墊放在傷口上，再用力加以包扎，以增大壓力到達止血的目的。此法應用普遍，效果也佳。3、屈肢加墊止血法：當前臂或小腿出血時，可在肘窩、蟈窩內放以紗布墊、棉花團或毛巾、衣服等物品，屈曲關節，用三角巾、繃帶或領帶等作8字形固定。但有骨折、骨裂或關節脫位者不能使用。4、絞緊止血法：用三角巾折成帶狀或用布條作止血帶，在肢體出血點上方繞患肢打一個活結，活結朝上，避開中段，取一根小棒或代用物穿在帶形外側絞緊，絞棒的另一端插在活結小圈內固定。5、止血帶止血法：常用的止血帶是長1米左右的橡皮管。止血帶止血是用于四肢大出血急救時簡單、有效的止血方法，它通過壓迫血管阻斷血行來到達止血目的。但如使用不當或使用時間過長，止血帶可造成遠端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時才能應用止血帶。1、扎止血帶的位置止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用布帶、電線等無彈性的帶子。綁扎位置應在傷口的上方〔近心端〕，并盡量靠近傷口，以上臂的上1/3和大腿上中部為好，小腿和前臂不能上止血帶，因該處有兩根骨頭，血管正好走在兩骨之間，上止血帶起不到壓迫血管的作用。上臂的中1/3部位亦不能上止血帶，因它可能引起神經損傷而致手臂癱瘓。2、扎止血帶的方法掌心向上，止血帶一端由虎口拿住，留出五寸，一手拉緊，繞肢全一圈半，中、食兩指將止血帶末端夾住，順著肢體用力拉下，壓住余頭，以免滑脫。3、使用止血帶本卷須知：快－動作快、搶時間；準－看準出血點，準確上好止血帶；墊－墊上墊子，不要直接扎在皮膚上。上－扎在傷口上方，禁止扎在上臂中段。適－松緊適宜。脈搏停跳且指甲蓋不變色，橡皮帶變色足夠。標－加上紅色標記，注明上止血帶時間。放－每隔一小時放松止血帶一次，每次放松不超過三分鐘，并用指壓法代替止血。第四節包扎一、包扎的目的及包扎材料目的：保護傷口和創面，減少感染；加壓包扎有止血作用；減輕疼痛；骨折包折減少繼發損傷，便于送醫院。包扎材料：繃帶、三角巾、毛巾、布條或工作服的衣片等。二、包扎本卷須知1、不能用礦井下的污水沖洗傷口，也不要用手接觸傷口。2、盡量使用消毒敷料，如果沒有消毒敷料，應選用較干凈的毛巾、內衣片等布料包扎傷口。3、傷口外表的異物〔如煤塊、矸石、衣服碎片等〕應該去掉，傷口深部的異物不應當時取出，以免加重感染，引起出血或內臟脫出。4、包扎范圍應超出傷口邊緣5cm，不要在傷口上面打結，以免壓迫傷口增加痛苦。5、包扎不可過松或過緊，以免滑脫或壓迫神經和影響遠端血循環，包扎四肢時露出指〔趾〕喘來，以便隨時觀察血運情況。三、包扎方法1、繃帶包扎法環形法螺旋法“8〞字環形法2、三角巾包扎法目的：保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。環形法螺旋法“8〞字環形法2、三角巾包扎法目的：保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。要求：傷口封閉要嚴密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。其要領是：快、準、輕、牢。快－動作要快。準－敷料蓋準后不要移動。輕－動作要輕，不要碰撞傷口。牢－包扎牢靠方法：邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實，要打方結，打結要牢，防止滑脫。三角巾規格：一平米方塊對折剪二條，頂角縫合長系帶。全身各部位包扎：頭部包扎：將三角巾底邊向上翻折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結。

面部包扎法：

下頜包扎法：將三角巾折成三指寬帶開，留出系帶一端從頸后包住下頜部，與另一端頰側面交叉反折，轉回頜下，從耳后伸向頭頂部打結固定。單肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前對側腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個底角上翻后拉，在腋下兩角打結。3、毛巾包扎法頭頂部包扎法毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩角拉向頭后打結，兩后角拉向下頜打結。把毛巾橫蓋于頭頂部，包住前額，兩前角拉向頭后打結，然后兩后角向前折疊，左右交叉繞到前額打結。腹部包扎法將毛巾斜對折，中間穿小帶，小帶的兩部拉向前方，在腰部打結，使毛巾蓋住腹部。將上、下兩片毛巾的前角各扎一小帶，分別繞過大腿根部與毛巾的后角在大腿外側打結。4、四頭帶包扎法四頭帶就是將折疊好的方形敷料的四個角各接一條帶即成。在井下可以利用較寬的長布條或毛巾來制作，將布條從兩頭的中間各剪成兩條，只留中央一小局部即成四頭帶，也可用口罩改制。此法適用于鼻、眼、下頜、前額及后頭部等處的包扎。后頭部包扎法將四頭帶置于頭后部，下邊兩帶向前拉到前額打結，上邊兩帶向下拉到下頜打結。眼部包扎法將寬布條兩端分別剪開，只留中央局部遮蓋于傷側眼部，四條帶子分別拉到頭后邊打結。下頜包扎法將四頭帶中央局部兜住下頜，下邊兩條帶子分別從頭兩側上提至頭頂打結，上邊的兩條帶子分別從兩側拉到頭后邊打結。鼻子包扎法四頭帶中央包住鼻子，下邊的兩條帶子向上提至頭頂后部打結，上邊的兩條帶子拉到枕下打結。第三課時本節重點：＊骨折固定的方法＊搬運骨折傷員本卷須知本節難點：＊固定骨折時的本卷須知實踐要求：＊動手掌握人體各部位骨折固定的方法第五節骨折的臨時固定現場骨折固定是創傷救護的一項根本任務。正確良好的固定能迅速減輕傷員疼痛，減少出血，防止損傷脊髓、血管、神經等重要組織，也是搬運的根底，有利于轉運后的進一步治療。如不固定，在搬動過程中骨折端會刺破周圍的血管、神經，甚至造成脊髓損傷截癱等嚴重后果。二、骨折固定的目的：減少傷員的疼痛；防止損傷周圍組織、血管、神經；減少出血和腫脹；防止閉合性骨折轉化為開放性骨折；便于搬動傷員。三、骨骼解剖知識骨由骨質、骨膜、骨髓和血管神經等構成。人體骨骼由顱骨、軀干骨和四肢骨組成，共有206塊。骨骼構成人體的支架，具有保護內臟、支持和運動功能。四、骨折類型1．閉合性骨折骨折斷端與外界或體內空腔臟器不相通，骨折處的皮膚沒有破損。2．開放性骨折骨折斷端與外界或體內空腔臟器相通，骨折局部皮膚破裂損傷，骨折端與外界空氣接觸，暴露在體外。3．骨折的程度(1)完全性骨折骨完全斷裂，骨斷裂成三塊以上的碎塊又稱為粉碎性骨折。(2)不完全性骨折不完全性骨折骨未完全斷裂。(3)嵌頓性骨折斷骨兩端互相嵌在一起。五、骨折判斷1．疼痛突出表現是劇烈疼痛，受傷處有明顯的壓痛點，移動時有劇痛，安靜時那么疼痛減輕。根據疼痛的輕重和壓痛點的位置，可以大體判斷是否骨折和骨折的部位。無移位的骨折只有疼痛沒有畸形，但局部可有腫脹或血腫。2．腫脹出血和骨折端的錯位、重疊，都會使外表呈現腫脹現象。3．畸形骨折時肢體會發生畸形，呈現短縮、彎曲或者轉向。4．功能障礙原有的運動功能受到影響或完全喪失。5．循環、神經損傷的檢查上肢損傷檢查橈動脈有否搏動，下肢損傷檢查足背動脈有否搏動；觸壓傷員的手指或足趾，詢問有何感覺，手指或足趾能否自由活動。六、固定材料1．脊柱部位固定材料(1)設備運用①頸托：為頸部固定器。將受傷頸部盡量制動，保護受傷的頸椎免受進一步損害。應用方法：a．救護人位于傷員的背后，用手固定傷員頭部為正中位；b．選擇頸托，將手指并攏，小指側置于傷員的肩鋒，測量到頜骨角下距離的手指寬度；c．將手指寬度置于頸托邊緣，調節頸托于適宜高度；d．上頸托時先將固定紅點對準一側下頜角；e．固定頸托于下頜部，另一側從頸后環繞，與另一端粘貼固定。②鋁芯塑型夾板：將夾板彎曲，用來固定頸椎。③脊柱板、頭部固定器：脊柱板是由一塊纖維板或木板制造，長約180cm，板四周有相對的孔用于固定帶的固定、搬運。脊柱板應用中要配合頸托、頭部固定器及固定帶。適用于脊柱受傷傷員。④軀干夾板：專用于狹窄或細小的空間，一般用于坐位的脊柱損傷傷員，配帶頸托，保持受傷傷員的軀干、頭部和脊柱正中位置。如將傷員從汽車座位中抬出。應用方法：a．帶上頸托，確保頸部制動；b．放于傷員的背后，其正中位置緊貼脊柱；c．圍住傷員身體，上貼住腋窩；d．軀干夾板上的固定帶繞過身體前面固定套在另一邊扣上；e．依次綁好前額、下頜、胸前綁帶，將髖部、膝部、足部固定。七、固定原那么①首先檢查意識、呼吸、脈搏及處理嚴重出血；②用繃帶、三角巾、夾板固定受傷部位；③夾板的長度應能將骨折處的上下關節一同加以固定；④骨斷端暴露，不要拉動，不要送回傷口內；⑤暴露肢體末端以便觀察血運；⑥固定傷肢后，如可能應將傷肢抬高；⑦如現場對生命平安有威脅要移至平安區再固定；⑧預防休克。八、固定方法要根據現場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松、過緊。在骨折和關節凸出處要加襯墊，以加強固定和防止皮膚壓傷。根據傷情選擇固定器材，如以上提到的一些器材，也可根據現場條件就地取材。操作要點：置傷員于適當位置，就地施救；夾板與皮膚、關節、骨凸出部位加襯墊，固定時操作要輕；先固定骨折的上端，再固定下端，綁帶不要系在骨折處；前臂、小腿部位的骨折，盡可能在損傷部位的兩側放置夾板固定，以防止肢體旋轉及防止骨折斷端相互接觸；固定后，上肢為屈肘位，下肢呈伸直位；應露出指(趾)端，便于檢查末稍血運。1．鎖骨骨折鎖骨骨折多由摔傷或車禍引起。鎖骨變形，有血腫，肩部活動時疼痛加重。(1)鎖骨固定帶傷員坐位，雙肩向后；安放鎖骨固定帶。(2)前臂懸吊固定如無鎖骨固定帶，現場可不作“8〞字固定，因不了解骨折類型，盡量減少對骨折的刺激，以免損傷鎖骨下血管，只用三角巾屈肘位懸吊上肢即可。如無三角巾可用圍巾代替，或用自身衣襟反折固定。2．上肢骨折(1)肱骨干骨折肱骨干骨折由摔傷、撞傷和擊傷所致所示。上臂腫脹、瘀血、疼痛，有移位時出現畸形，上肢活動受限。橈神經緊貼肱骨干，易損傷。固定時，骨折處要加厚墊保護以防止橈神經損傷。木板固定a．兩塊木板，一塊木板放于上臂外側，從肘部到肩部，另一塊放于上臂內側，從肘部到腋下；b．放襯墊；C．用繃帶或三角巾固定上下兩端；d．屈肘位懸吊前臂；e．指端露出，檢查甲床血液循環。紙板固定:現場如無小夾板和木板可用紙板或雜志本代替。將紙板或雜志的上邊剪成弧形，將弧形邊放于肩部包住上臂；用布帶捆綁固定，可起到暫時固定作用；固定后同樣屈肘位懸吊前臂；指端露出，檢查甲床血液循環。軀干固定:現場無夾板或其他可利用物時，那么用三角巾或寬布帶將上臂固定于胸廓。a．三角巾折疊成寬帶或用寬布帶通過上臂骨折部繞過胸廓在對側打結固定；b．屈肘90。前臂懸吊于胸前。肱骨髁上骨折:肱骨髁上骨折位置低，接近肘關節，局部有肱動脈和正中神經，容易損傷。骨折后局部腫脹、畸形，肘關節半屈位。肱骨髁上骨折現場不宜用夾板固定，因可增加血管神經損傷的時機。①直接用三角巾或圍巾等固定于胸廓；②前臂懸吊于半屈位。前臂骨折:前臂骨折可為橈骨或尺骨，或橈尺骨雙骨折如圖7—34所示。前臂骨折相對穩定，血管神經損傷時機較小。①充氣夾板固定a．將充氣夾板套于前臂；b．通過充氣孔充氣固定。②夾板固定a．加墊用兩塊木板固定；b．分別置于前臂的外側、內側，用三角巾或繃帶捆綁固定；c．屈肘位大懸臂吊于胸前；d．指端露出，檢查甲床血液循環。③雜志、書等固定a．可用書本墊于前臂下方，超肘關節和腕關節，用布帶捆綁固定；b．屈肘位大懸臂吊于胸前；c．指端露出，檢查甲床血液循環。3．下肢骨折(1)股骨干骨折股骨干粗大，骨折常由巨大外力造成，如車禍、高空墜落及重物砸傷所致，損傷嚴重，出血多，易出現休克。骨折后大腿腫脹、疼痛、變形或縮短。木板固定:用兩塊木板，一塊長木板從傷側腋窩到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝；在腋下、膝關節、踝關節骨凸出部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實；用7條寬帶固定，先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝、腋下和腰部：如有一塊夾板那么放于傷腿外側，從腋下到外踝，固定方法同上；用“8〞字法固定足踝，將寬帶置于足底，環繞足背兩端交叉，再環繞踝部回反打結固定；趾端露出，檢查甲床血液循環。健肢固定:用三角巾、腰帶、布帶等7條寬帶將雙下肢固定在一起；兩膝、兩踝及兩腿間隙之間墊好襯墊；用“8〞字法固定足踝；趾端露出，檢查甲床血液循環。小腿骨折:小腿骨折端易刺破小腿前方皮膚，造成骨外露。因此，在骨折處要加厚墊保護。出血、腫脹嚴重時會導致骨筋膜室綜合癥，造成小腿缺血、壞死。小腿骨折固定時切忌固定過緊。木板固定:兩塊木板，一塊長木板從傷側髖關節到外踝，一塊短木板從大腿根內側到內踝；分別放于傷肢的內側和外側；在膝關節、踝關節骨凸出部放棉墊保護，空隙處用柔軟物品填實；用5條寬帶固定，先固定骨折上下兩端，然后固定膝、踝；用“8〞字法固定足踝；趾端露出，檢查甲床血液循環。4．脊柱骨折脊柱骨折可發生在頸椎和胸腰椎，骨折部移位壓迫脊髓能造成癱瘓。(1)頸椎骨折頭部朝下摔傷或高速行車時突然剎車，受傷后頸部疼痛，四肢癱瘓，應考慮有頸椎損傷，要立即固定。①脊柱板固定雙手牽引頭部恢復頸椎軸線位，上頸托或自制頸套固定；保持傷員身體長軸一致位側翻，放置脊柱固定板平臥位；將頭部固定，雙肩、骨盆、雙下肢及足部用寬帶固定在脊柱板上，以免運輸途中顛簸、晃動。木板固定:用一長、寬與傷員身高、肩寬相仿的木板作固定物，并作為搬運工具；動作要輕柔，并保持傷員身體長軸一致側臥，放置木板