健康評(píng)估題庫(kù)與參考答案一、單選題(共100題，每題1分，共100分)1.患者男性，18歲，入學(xué)體檢做心電圖發(fā)現(xiàn)竇性心律，心率55次/答案解析：該患者心電圖顯示竇性心律，心率55次/分，符合竇性心動(dòng)過緩。同時(shí)P-P間距不等，最長(zhǎng)P-P間距差值為0.14s,滿足竇性心律不齊的特點(diǎn)，即同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異大于0.12s,所以考慮為竇性心動(dòng)過緩，竇性心律不齊。而房性期前收縮會(huì)有提前出現(xiàn)的P波；竇性停搏會(huì)有長(zhǎng)的P-P間期且與基本竇性P-P間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系；竇房傳導(dǎo)阻滯會(huì)有P-P間期的規(guī)律性改變；一度房室傳2.口腔溫度為38.3℃,稱為()A、不熱C、低熱答案解析：口腔溫度在37.3-38℃為低熱，38.1-39℃為中等度熱，39.1-41℃為高熱，41℃以上為超高熱。該患者口腔溫度為38.3℃,D、肌肉結(jié)實(shí)答案解析：營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的表現(xiàn)包括皮膚有光澤、皮下脂肪豐滿、肌肉結(jié)實(shí)、毛發(fā)和指甲潤(rùn)澤等，體重超標(biāo)不屬于營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好的范答案解析：急性腹膜炎時(shí)，炎癥刺激可引起腹壁緊張，導(dǎo)致腹式呼吸減弱。結(jié)核性胸膜炎、胸部外傷、肺炎可影響胸式呼吸，癔癥性5.有關(guān)心電圖各波段的敘述，錯(cuò)誤的是()B、P—R間期為心房除極時(shí)間除極至心室開始除極的時(shí)間，而不是心房除極時(shí)間。心房除極時(shí)間A、肩胛線第8肋間隙B、腋中線第6肋間隙C、腋中線第7肋間隙D、鎖骨中線第5肋間隙E、鎖骨中線第6肋間隙8.淺昏迷和深昏迷最主要的區(qū)別在于答案解析：淺昏迷時(shí)角膜反射、瞳孔對(duì)光反射及防御反射等仍存在，深昏迷時(shí)這些反射均消失，這是淺昏迷和深昏迷最主要的區(qū)別。有無(wú)自主運(yùn)動(dòng)、對(duì)聲光刺激的反應(yīng)、有無(wú)大小便失禁、能否被喚醒等9.患者女性，頭暈、乏力、心悸1年，體格檢查：心尖搏動(dòng)呈抬舉性，心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音3/6級(jí)，胸骨右緣第2肋間收縮期噴射性雜音4/6級(jí)，向頸部傳導(dǎo)并有收縮期震顫，該患者最可能的診A、問診是采集健康史的重要手段答案解析：?jiǎn)栐\要全面，但對(duì)于重危患者，應(yīng)先進(jìn)行緊急搶救處理，待病情穩(wěn)定后再詳細(xì)詢問病史，而不是更應(yīng)詳細(xì)詢問后再處理。A有序問診是正確的問診方法；D選項(xiàng)注意與患者非語(yǔ)言溝通可輔助答案解析：皮膚顏色主要取決于以下因素：皮下脂肪厚薄影響皮膚外觀顏色，脂肪厚可能使皮膚看起來更光滑白皙等；血液的充盈程度不同會(huì)使皮膚呈現(xiàn)不同色澤，如充血時(shí)皮膚發(fā)紅；色素量的多少直接決定皮膚顏色深淺；毛細(xì)血管的分布也會(huì)對(duì)皮膚顏色有一定影響。而年齡與皮膚顏色本身并無(wú)直接關(guān)聯(lián)，年齡主要影響皮膚的質(zhì)地、彈性、皺紋等方面。12.心電圖機(jī)肢體導(dǎo)聯(lián)線連接左下肢的是C、白線D、紅線正確答案：B13.視診能觀察到全身一般狀態(tài)和許多全身及局部的體征，下列哪項(xiàng)除外A、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)B、年齡E、表情正確答案：D答案解析：視診是醫(yī)生用眼睛觀察患者全身或局部表現(xiàn)的診斷方法。可以觀察到年齡、發(fā)育營(yíng)養(yǎng)、表情、體位等情況。而肝大通常需要通過觸診、叩診等進(jìn)一步檢查來確定，單純視診一般不能直接觀察14.男性，52歲，無(wú)煙酒嗜好，行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂10余B、腦血管病E、帕金森病正確答案：D答案解析：小腦疾病患者可出現(xiàn)軀干共濟(jì)失調(diào)，表現(xiàn)為行走時(shí)軀干重心不穩(wěn)，步態(tài)紊亂。帕金森病主要表現(xiàn)為靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直等；脊髓病變多有肢體無(wú)力、感覺障礙等；腦血管病常有偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦炎多有發(fā)熱、頭痛、意識(shí)障礙等表現(xiàn)。該患者無(wú)煙酒嗜好，無(wú)提示帕金森病相關(guān)表現(xiàn)，無(wú)脊髓、腦答案解析：客觀資料是指護(hù)士通過觀察、體檢、儀器檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查等方法所獲得的有關(guān)患者健康狀況的客觀數(shù)據(jù)，如黃疸、發(fā)紺、呼吸困難、頸項(xiàng)強(qiáng)直、心臟雜音、體溫、血壓、脈搏等。肝大是通過體檢可以發(fā)現(xiàn)的客觀體征，屬于客觀資料。而頭痛、關(guān)節(jié)酸痛、答案解析：生理需要是馬斯洛需要層次理論中最基本、最優(yōu)先要滿足的需要。當(dāng)生理需要得不到滿足時(shí)，其他需要都難以發(fā)揮作用，17.患者，男性，15歲。胸骨右緣第2肋間可聞及收縮期雜音，響答案解析：該雜音聽診器離開胸壁聽不到，說明雜音非常響亮，為6級(jí)雜音，題干中問的是大于該級(jí)別，所以是大于5/6級(jí)。6級(jí)雜音的特點(diǎn)是最響，聽診器離開胸壁仍可聽到，5/6級(jí)雜音已很響亮，答案解析：胃癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般先轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)，再轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)，胃的淋巴系統(tǒng)與鎖骨上淋巴結(jié)相連接，胃癌細(xì)胞可經(jīng)胸導(dǎo)管向左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，這是胃癌常見的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移途徑之一。而頸部淋巴結(jié)、左鎖骨下淋巴結(jié)、左腋淋巴結(jié)、左腹股溝淋巴結(jié)不答案解析：雙手觸診法主要用于肝、脾、腎和腹腔腫物的檢查，通過右手置于被檢查部位，左手置于被檢查臟器或包塊的后部，雙手配合進(jìn)行觸診，能更清楚地觸及臟器或腫物的大小、形態(tài)、質(zhì)地等情況。沖擊觸診法主要用于大量腹水時(shí)觸診深部的臟器；深壓觸診法主要用于探測(cè)腹腔深在病變的部位或確定腹部壓痛點(diǎn)；淺表觸診20.女性，18歲，活動(dòng)后心慌、氣急反復(fù)發(fā)作十年。口唇青紫，心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，開瓣音明顯，X線右前斜位吞鋇發(fā)現(xiàn)食管有壓跡。目前存在的主要護(hù)理診斷是()答案解析：患者活動(dòng)后心慌、氣急反復(fù)發(fā)作，說明其活動(dòng)耐力下降，目前主要護(hù)理診斷為活動(dòng)無(wú)耐力。呼吸型態(tài)改變題干未明確體現(xiàn)；焦慮題干未提及；相關(guān)知識(shí)缺乏不是最主要的；潛在并發(fā)癥心搏驟21.提示病情最嚴(yán)重的是()答案解析：間停呼吸較潮式呼吸更為嚴(yán)重，它是有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸，周而復(fù)始。潮式呼吸是一種由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁燹D(zhuǎn)為淺慢，隨之出現(xiàn)一段呼吸暫停后，又開始如上變化的周期性呼吸。呼吸淺慢、呼吸深快、抑制性答案解析：現(xiàn)病史是記述患者病后的全過程，即發(fā)生、發(fā)展、演變和診治經(jīng)過。病后檢查及治療情況屬于現(xiàn)病史內(nèi)容。青霉素過敏史屬于個(gè)人史中的過敏史；既往手術(shù)、外傷情況屬于既往史；婚姻、生育情況屬于個(gè)人史；家庭遺傳病情況屬于家族史。現(xiàn)病史主要圍繞本次疾病展開，重點(diǎn)在于疾病發(fā)生后的一系列情況，而其他選項(xiàng)答案解析：玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑疹，直徑2～3mm,多出現(xiàn)于胸腹部，以手指按壓時(shí)皮疹會(huì)消退，拉緊附近皮膚也可使皮疹消退，所以選項(xiàng)B中“以手指按壓時(shí)皮疹不消24.單側(cè)眼瞼閉合障礙見于()答案解析：面神經(jīng)麻痹時(shí)，患側(cè)眼輪匝肌癱瘓，導(dǎo)致單側(cè)眼瞼閉合障礙。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹主要表現(xiàn)為上瞼下垂等眼球運(yùn)動(dòng)及瞳孔改變；甲狀腺功能亢進(jìn)癥可出現(xiàn)突眼，但不是單側(cè)眼瞼閉合障礙；先天性上瞼下垂是由于上瞼提肌功能不全或喪失導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂；重癥肌無(wú)力主要表現(xiàn)為上瞼下垂，活動(dòng)后加重，休息后減輕，多為雙側(cè)性。C、R-R間距相等E、心室率多在30～40次/分快于心室率，即P波頻率大于R波頻率，所以B選項(xiàng)錯(cuò)誤。A選項(xiàng)，P波與QRS波群無(wú)關(guān)是三度房室傳導(dǎo)阻滯的典型表現(xiàn)；C選項(xiàng)，三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)心室由交界區(qū)或心室自主節(jié)律點(diǎn)控制，R-R間距多選項(xiàng)，三度房室傳導(dǎo)阻滯心室率多在30～40次/分。答案解析：頸靜脈怒張主要是由于右心衰竭、心包積液、上腔靜脈阻塞綜合征等原因，導(dǎo)致頸靜脈壓力升高，從而出現(xiàn)頸靜脈怒張。右心衰竭時(shí)，體循環(huán)淤血，可引起頸靜脈怒張。嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄一般不會(huì)直接導(dǎo)致頸靜脈怒張。答案解析：支氣管哮喘發(fā)作時(shí)典型的臨床表現(xiàn)為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，所以主要臨床表現(xiàn)是呼氣延長(zhǎng)伴哮鳴音。胸悶、咳嗽是哮喘發(fā)作的常見癥狀，但不是最主要表現(xiàn)；出汗、輕度發(fā)紺可見于多種情況，不是哮喘發(fā)作特征性主要表現(xiàn)；端坐呼吸、雙肩聳起也可見于哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，但呼氣延長(zhǎng)伴哮鳴音是更具代表性28.患者，男性，25歲，有低熱、乏力、盜汗癥狀3個(gè)月，近1個(gè)月訴腹脹，查體：腹部觸診有揉面感，提示()答案解析：結(jié)核性腹膜炎時(shí)，由于炎癥刺激，腹膜增厚，觸診時(shí)可感覺腹壁柔韌而具有抵抗力，如同揉面的感覺，稱為揉面感。脾破裂主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血的癥狀；肝炎主要是肝臟相關(guān)癥狀；胰腺炎有腹痛等表現(xiàn)；幽門梗阻主要是嘔吐等梗阻相關(guān)癥狀。均不符合29.有關(guān)身體評(píng)估不正確的是()答案解析：身體評(píng)估時(shí)應(yīng)先進(jìn)行生命體征等一般檢查，而不是首先進(jìn)行心、肺、腹檢查。檢查過程中要注意避免交叉感染，檢查手法需輕柔，力求全面、系統(tǒng)、重點(diǎn)、規(guī)范和正確，同時(shí)注意左右及相30.患者男性，70歲，高血壓、冠心病患者，反復(fù)心悸、胸悶、氣A、竇性心動(dòng)過緩答案解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖表現(xiàn)為：心房(P波)與心氏束分叉以上，QRS波群正常，頻率多在40～60次/分；起搏點(diǎn)在希氏束分叉以下，QRS波群增寬，頻率多在40次/分以下。本題中P1.4s,符合三度房室傳導(dǎo)阻滯的特點(diǎn)。竇性心動(dòng)過緩主要是竇性P波頻率減慢；竇房傳導(dǎo)阻滯是竇房結(jié)與心房之間傳導(dǎo)延緩或阻滯；31.有關(guān)心濁音界改變的描述，正確的是()答案解析：當(dāng)一側(cè)肺不張時(shí)，患側(cè)胸腔內(nèi)壓力降低，縱隔向患側(cè)移A、氣胸答案解析：周圍性發(fā)紺常由于周圍循環(huán)血流障礙所致。嚴(yán)重休克時(shí)可引起周圍循環(huán)衰竭，導(dǎo)致周圍性發(fā)紺。而阻塞性肺氣腫、氣胸、答案解析：蜘蛛痣的發(fā)生與雌激素增多有關(guān)，而非減少。蜘蛛痣多出現(xiàn)在上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如面、頸、手背、上臂、前胸和肩答案解析：反跳痛檢查方法是腹部出現(xiàn)壓痛后手指于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速抬手，此時(shí)腹膜被牽拉引起疼痛，A、左側(cè)臥位C、右側(cè)臥位答案解析：右側(cè)大量胸腔積液時(shí)，患者多采取患側(cè)臥位，即右側(cè)臥36.不是后天獲得性溶血性黃疸的是()D、新生兒溶血E、蛇毒引起的溶血正確答案：B答案解析：后天獲得性溶血性黃疸是指由于后天的各種原因引起的溶血導(dǎo)致的黃疸。自身免疫性溶血性貧血、磷酸伯氨喹引起的溶血、新生兒溶血、蛇毒引起的溶血等都可導(dǎo)致后天獲得性溶血性黃疸。而珠蛋白生成障礙性貧血即地中海貧血，是一種遺傳性溶血性貧血疾病，不是后天獲得性的，所以答案選[B]37.患者男性，55歲，食欲缺乏2個(gè)月。體格檢查：左鎖骨上觸及1.5cm×1cm×1cm腫大淋巴結(jié)，質(zhì)硬，上腹部觸及4cm×3cm×2cm包塊，質(zhì)硬，表面不光滑，無(wú)壓痛，隨呼吸上下移動(dòng)，最可能的診E、腹膜間皮瘤正確答案：B答案解析：患者出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，此為胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位(Virchow淋巴結(jié)),同時(shí)上腹部觸及質(zhì)硬、表面不光滑的包塊，考慮為胃癌原發(fā)灶，綜合判斷最可能的診斷是胃癌。肝癌一般較少出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胰腺癌主要表現(xiàn)為上腹部疼痛等，較少出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；胰腺囊腫多為良性病變，一般無(wú)上述表現(xiàn)；腹膜間皮瘤也較少有這樣典型的表現(xiàn)及轉(zhuǎn)移特點(diǎn)。38.消瘦是指體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的39.現(xiàn)病史不包括()A、系統(tǒng)回顧答案解析：系統(tǒng)回顧是既往史的內(nèi)容，不屬于現(xiàn)病史。現(xiàn)病史主要包括起病情況與患病時(shí)間、主要癥狀的特點(diǎn)、病因與誘因、病情的40.扁桃體Ⅱ度腫大指扁桃體()D、超過咽腭弓E、能看到又能觸及但在胸鎖乳突肌以內(nèi)答案解析：扁桃體腫大一般分為三度：I度腫大指扁桃體不超過咽腭弓；Ⅱ度腫大指扁桃體超過咽腭弓，但未達(dá)到咽后壁中線；Ⅲ度答案解析：二聯(lián)律是指在一系列正常規(guī)則的竇性搏動(dòng)后，出現(xiàn)一個(gè)期前收縮，這樣就構(gòu)成了二聯(lián)律，所以一個(gè)正常竇性搏動(dòng)之后出現(xiàn)B、每次心房激動(dòng)均能傳到心室C、成人P-R間期>0.20SD、每一個(gè)P波之后均有QRS波表現(xiàn)。43.口腔黏膜出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著見于()A、尿毒癥答案解析：慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥時(shí)，口腔黏膜可出現(xiàn)藍(lán)黑色色素沉著，是由于腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，對(duì)垂體分泌的促腎上腺皮質(zhì)激素反饋抑制減弱，導(dǎo)致促腎上腺皮質(zhì)激素分泌增多，刺激黑色素細(xì)胞增生，使皮膚、黏膜色素沉著。麻疹主要表現(xiàn)為皮膚斑般無(wú)特異性的口腔黏膜藍(lán)黑色色素沉著；尿毒癥患者可出現(xiàn)口腔黏B、貧血C、心力衰竭答案解析：核黃素缺乏可導(dǎo)致口角糜爛。血管神經(jīng)源性水腫主要表現(xiàn)為突發(fā)局限性水腫；心力衰竭一般不會(huì)直接導(dǎo)致口角糜爛；貧血主要有面色蒼白等表現(xiàn)；感冒主要是上呼吸道癥狀等，均與口角糜45.非結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素同時(shí)升高，多見于()答案解析：肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，因肝細(xì)胞受損，對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能發(fā)生障礙，以致有相當(dāng)量的非結(jié)合膽紅素潴留于血中，同時(shí)因肝細(xì)胞損害和肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，致使結(jié)合膽紅素不能正常地排入細(xì)小膽管而反流入血，結(jié)果發(fā)生肝細(xì)胞性黃疸，此時(shí)血中非結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素均升高。溶血性黃疸主要是非結(jié)合膽紅素升高；膽汁淤滯性黃疸主要是結(jié)合膽紅素升高。膽固醇增高與膽紅素答案解析：該患者面部飽滿、皮膚發(fā)紅伴痤瘡，符合滿月面容的特點(diǎn)。滿月面容常見于長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等情況，表現(xiàn)為面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴有痤瘡和毳毛增多等。腎病面容多表現(xiàn)為面色蒼白、眼瞼及顏面水腫等；甲亢面容為面容驚愕、眼裂增寬等；急性病容表現(xiàn)為面色潮紅、呼吸急促等；二尖瓣面容為面色晦暗、雙頰紫紅等。47.健康評(píng)估是護(hù)理程序的()答案解析：護(hù)理程序包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟，其中健康評(píng)估是護(hù)理程序的第一步。健康評(píng)估通過收集患者的健康資料，為后續(xù)的護(hù)理診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)提供依據(jù)。48.組題：患者，女，18歲，與家人去公園游玩后，感鼻癢，打噴嚏，流鼻涕，隨之出現(xiàn)呼吸困難，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、時(shí)間較吸氣長(zhǎng)，胸廓呈充氣狀，診斷為“支氣管哮喘”。病人出現(xiàn)呼氣費(fèi)力、時(shí)間較吸氣長(zhǎng)，其引起的發(fā)病機(jī)制是()C、大氣道狹窄E、小氣道狹窄答案解析：支氣管哮喘主要是小氣道狹窄導(dǎo)致通氣障礙，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、時(shí)間延長(zhǎng)等。喉部水腫主要影響吸氣，大氣道狹窄或痙攣多導(dǎo)致吸氣性呼吸困難，肺泡內(nèi)有水泡一般不會(huì)導(dǎo)致這種典型的呼答案解析：膽汁淤積性黃疸可由多種原因引起，膽總管結(jié)石可導(dǎo)致膽汁排泄受阻，引起膽汁淤積，進(jìn)而出現(xiàn)黃疸。肝炎多為肝細(xì)胞性黃疸。新生兒溶血、蠶豆病主要引起溶血性黃疸。肝硬化可導(dǎo)致肝細(xì)胞性黃疸或伴有膽汁淤積性黃疸，但題干強(qiáng)調(diào)引起膽汁淤積性黃V5導(dǎo)聯(lián)R波減小，S波增大，R/S比值減小。級(jí)雜音級(jí)雜音級(jí)雜音答案解析：6/6級(jí)及以上的雜音為響亮性雜音，聽診器距胸壁一定52.紫紋出現(xiàn)于答案解析：紫紋是皮質(zhì)醇增多癥的特征性表現(xiàn)之一。因皮質(zhì)醇增多，蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)，皮膚彈力纖維斷裂，透過菲薄的皮膚可見微血管的紅色，形成紫紋。肥胖者一般無(wú)紫紋；妊娠期可有妊娠紋但與紫紋不同；Addison病主要表現(xiàn)為皮膚色素沉著；傳染病一般不會(huì)出答案解析：護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體或群體的健康問題或生命過程現(xiàn)存的、潛在的或健康的反應(yīng)的臨床判斷，一個(gè)護(hù)理診斷只能針對(duì)一個(gè)健康問題，不能針對(duì)多個(gè)問題。B選項(xiàng)，護(hù)理診斷的確是以收集的資料54.患者男性，70歲。被確診為肝癌晚期，在腹部評(píng)估視診中，可答案解析：肝癌晚期時(shí)，肝臟增大，可導(dǎo)致右上腹膨隆。而左上腹主要涉及胃、脾等器官；臍部膨隆常見于腹水等情況；左下腹主要有降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸等；右下腹主要有闌尾、回盲部等，一般這些部位在肝癌晚期不會(huì)因肝癌本身導(dǎo)致膨隆。所以可見到的陽(yáng)性體征是右上腹膨隆，答案選A。當(dāng)肝癌晚期肝臟腫大明顯時(shí)，從體表視診可觀察到右上腹局部隆起，這是由于肝臟位置在右上腹，病變55.目前WHO對(duì)健康的定義是()C、健康不僅是沒有軀體上的疾病而且要有完整的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)軀體上的疾病而且要有完整的心理和社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)。選項(xiàng)A只強(qiáng)調(diào)56.描記心電圖時(shí)，黃色導(dǎo)聯(lián)連接在：()E、心前區(qū)57.正常心電圖的ST段在任何導(dǎo)聯(lián)抬高不得超過A、血腫答案解析：蕁麻疹俗稱“風(fēng)疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。該患者食蝦后出現(xiàn)皮膚嚴(yán)重瘙癢，片狀隆起皮膚表面的紅色局限性水腫，符合蕁麻疹的表現(xiàn)。血腫是血液積聚形成；丘疹為局限性、實(shí)質(zhì)性、隆起性損害；斑疹是皮膚黏膜的局限性顏色改變；玫瑰疹是一種鮮紅色的圓形斑59.空腹或飯后6h以上仍可聞及振水音表示()答案解析：空腹或飯后6h以上仍可聞及振水音，提示胃內(nèi)有較多液體潴留，常見于幽門梗阻。胃腸穿孔表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張等；胃出血主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等；結(jié)核性腹膜炎有腹痛、腹脹、腹水等表現(xiàn)；胃癌多有上腹部不適、消瘦、食欲不振等癥狀。60.粗糙性呼吸音常見于()A、肺炎早期答案解析：粗糙性呼吸音為支氣管黏膜輕度水腫或炎癥浸潤(rùn)造成不光滑或狹窄，使氣流進(jìn)出不暢所形成的粗糙呼吸音，常見于支氣管或肺部炎癥的早期。發(fā)熱、代謝性酸中毒一般不會(huì)直接出現(xiàn)粗糙性呼吸音；肺結(jié)核多有特異性的肺部體征及影像學(xué)表現(xiàn)，不是粗糙性呼吸音常見病因；支氣管哮喘主要表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，哮鳴音答案解析：意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙。中暑、糖尿病酮癥酸中毒、腦震蕩、甲亢危象等都可能導(dǎo)致意識(shí)障礙。而多發(fā)性肌炎主要表現(xiàn)為對(duì)稱性四肢近端肌無(wú)力62.患者男性，30歲，飽餐后勞動(dòng)時(shí)突然腹部劇烈絞痛，陣發(fā)性加重，伴嘔吐。6h未排氣、排便，查體：體溫37℃,脈率84次/分，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，最可能的答案解析：患者飽餐后勞動(dòng)時(shí)突然發(fā)病，出現(xiàn)腹部劇烈絞痛、陣發(fā)性加重，伴嘔吐，6h未排氣、排便，左腹部膨隆，壓痛明顯，腸鳴音亢進(jìn)，移動(dòng)性濁音陰性，符合腸梗阻的表現(xiàn)。腸道蛔蟲病一般不會(huì)有如此劇烈的絞痛表現(xiàn)；急性胰腺炎多為上腹部疼痛，向腰背部放射等；潰瘍病穿孔多有突發(fā)的上腹部劇烈疼痛，迅速蔓延至全腹等表現(xiàn)；腸系膜血管栓塞雖可突發(fā)腹痛，但常有心血管相關(guān)病史等，63.膽汁淤積性黃疸可出現(xiàn)()答案解析：心房顫動(dòng)常發(fā)生于器質(zhì)性心臟病患者，其中風(fēng)濕性二尖瓣狹窄是導(dǎo)致心房顫動(dòng)最常見的心臟瓣膜病，由于二尖瓣狹窄導(dǎo)致左心房壓力升高，左心房擴(kuò)大，容易引起心房肌的電活動(dòng)紊亂而發(fā)生房顫。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、肺源性心65.組題：男，43歲，皮膚黃染2天就診，體檢見皮膚、鞏膜黃染，尿液檢查外觀為深黃色，搖蕩后泡沫仍為黃色，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性。該患者可初步考慮為()答案解析：該患者皮膚、鞏膜黃染，尿液深黃色，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原陽(yáng)性，符合肝細(xì)胞性黃疸的表現(xiàn)。肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄功能受損，導(dǎo)致血中結(jié)合膽紅素和非結(jié)合膽紅素均升高，尿膽紅素陽(yáng)性，尿膽原可因肝功能受損而升高，故初步考慮為肝細(xì)胞性黃疸。膽道梗阻和阻塞性黃疸主要以結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素強(qiáng)陽(yáng)性，尿膽原減少或陰性；溶血性黃疸以非結(jié)合膽紅素升高為主，尿膽紅素陰性，尿膽原明顯增加；膽結(jié)石屬于膽道梗阻的原因之一。66.正常心尖搏動(dòng)范圍是()正確答案：C答案解析：正常心尖搏動(dòng)范圍直徑為2.0～2.5cm。心尖搏動(dòng)位置改變有多種因素，而范圍一般相對(duì)固定在這個(gè)區(qū)間。67.患者男性，38歲。來就診時(shí)意識(shí)不清，呼吸有氨味，可能是下列何種情況B、肝性腦病C、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒E、糖尿病答案解析：呼吸有氨味是尿毒癥患者較為典型的表現(xiàn)之一。乙醇中毒呼出氣味多為酒味；有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼出氣味多為蒜味；肝性腦病患者呼出氣味一般無(wú)氨味；糖尿病患者呼出氣味多為爛蘋果味。68.護(hù)士進(jìn)行交談時(shí)錯(cuò)誤的做法是()A、對(duì)評(píng)估內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)B、打斷被評(píng)估者的敘述C、澄清模糊內(nèi)容D、重復(fù)聽到的內(nèi)容E、與被評(píng)估者目光交流答案解析：在與被評(píng)估者交談時(shí)，打斷被評(píng)估者的敘述是錯(cuò)誤的做法。護(hù)士應(yīng)耐心傾聽被評(píng)估者的敘述，不隨意打斷，以確保全面、準(zhǔn)確地收集信息。重復(fù)聽到的內(nèi)容有助于確認(rèn)信息準(zhǔn)確性；與被評(píng)估者目光交流可增強(qiáng)溝通效果；澄清模糊內(nèi)容能使信息更清晰；對(duì)69.下列哪項(xiàng)最不能說明心臟有問題()B、心尖部聞及收縮期2級(jí)雜音答案解析：心臟聽診時(shí)，心尖部聞及收縮期2級(jí)雜音相對(duì)來說是較為常見的情況，很多正常人在某些生理狀態(tài)下或存在一些良性心臟改變時(shí)也可能出現(xiàn)，不一定就代表心臟有嚴(yán)重的器質(zhì)性病變。而心尖部觸及舒張期震顫、心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音常見于二尖瓣狹窄等心臟器質(zhì)性病變；主動(dòng)脈瓣區(qū)聞及收縮期向頸部傳導(dǎo)的噴射樣雜音常見于主動(dòng)脈瓣狹窄等；心尖部聞及舒張期奔馬律提示心肌70.佝僂病胸所致的胸廓改變常不包括()B、佝僂病串珠答案解析：雞胸、漏斗胸、佝僂病串珠、肋膈溝均是佝僂病胸所致的胸廓改變，而扁平胸多由消瘦或慢性消耗性疾病等引起，不是佝B、立克次體E、肺炎支原體答案解析：感染性發(fā)熱的病原體眾多，其中細(xì)菌是最常見的病原體。病毒、肺炎支原體、真菌、立克次體等也可引起感染性發(fā)熱，但相A、內(nèi)下象限D(zhuǎn)、外上象限E、內(nèi)上象限答案解析：乳房觸診應(yīng)從外上象限開始，依次為外下象限、內(nèi)下象限、內(nèi)上象限，最后觸診乳頭。外上象限是乳房疾病最易發(fā)生的部73.瀕死狀態(tài)的瞳孔表現(xiàn)為()答案解析：瀕死狀態(tài)時(shí)，患者的瞳孔通常表現(xiàn)為雙側(cè)散大且對(duì)光反射消失。雙側(cè)縮小常見于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；雙側(cè)擴(kuò)大可見于阿托品中毒等，但單純雙側(cè)擴(kuò)大不一定是瀕死表現(xiàn)；雙側(cè)大小不等多見于腦疝等；雙側(cè)散大伴對(duì)光反射遲鈍不是瀕死狀態(tài)典型的瞳孔表現(xiàn)。74.有關(guān)膽紅素的敘述，正確的是()答案解析：結(jié)合膽紅素因分子小、水溶性強(qiáng)，可通過腎小球?yàn)V過從尿中排出。非結(jié)合膽紅素不溶于水，不能通過腎小球?yàn)V過；結(jié)合膽紅素為水溶性而非脂溶性；非結(jié)合膽紅素不能通過腎小球?yàn)V過；非結(jié)合膽紅素在腸道細(xì)菌作用下還原為尿膽原，而不是直接可還原為75.關(guān)于淺部觸診法，不正確的是()答案解析：淺部觸診法適用于體表淺在病變、關(guān)節(jié)、軟組織、陰囊和精索等，一般不引起病人痛苦，也不至于引起病人緊張，是利用掌指關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)的協(xié)同動(dòng)作進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。而評(píng)估腹部有無(wú)反跳痛需要用深部觸診法中的壓痛及反跳痛檢查法，淺部觸診法不能很水腫程度為()B、中度水腫C、重度水腫答案解析：全身水腫分為輕、中、重三度。輕度水腫僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度凹陷，平復(fù)較快；中度水腫全身組織均可見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深的凹陷，平復(fù)緩慢；重度水腫全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內(nèi)可見77.患者女性，60歲。因胸悶氣短入院，護(hù)理人員通過評(píng)估分析得出"活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少"。該患者護(hù)理診斷屬于()答案解析：現(xiàn)存的護(hù)理診斷是指護(hù)理對(duì)象目前已經(jīng)存在的健康問題。該患者因胸悶氣短入院，護(hù)理人員通過評(píng)估分析得出“活動(dòng)無(wú)耐力與心輸出量減少”,說明患者目前已經(jīng)存在活動(dòng)無(wú)耐力這一健康問E、消化性潰瘍答案解析：急性膽囊炎時(shí)炎癥刺激可導(dǎo)致右上腹疼痛，炎癥波及膽囊周圍組織可引起嘔吐，炎癥嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸等表現(xiàn)。消化性潰瘍主要表現(xiàn)為上腹部節(jié)律性疼痛等；急性腸炎多有腹痛、腹瀉等表現(xiàn)；急性闌尾炎主要是轉(zhuǎn)移性右下腹痛；胃腸穿孔多有劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)。所以嘔吐伴右上腹痛，發(fā)熱可出現(xiàn)黃疸常見答案解析：腹部觸診時(shí)，仰臥位，兩上肢平放于身體兩側(cè)，雙腿屈曲，平靜做腹式呼吸，可使腹部充分放松，便于觸診檢查，能更準(zhǔn)確地觸及腹部臟器及病變等情況。半臥位、平臥位雙手置于胸前、側(cè)臥位等姿勢(shì)不利于充分暴露腹部及使腹部肌肉放松，不利于觸診。而緩慢做胸式呼吸不是腹部觸診的最佳呼吸方式，腹式呼吸更有利80.在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮期震顫提示診斷為B、肺動(dòng)脈瓣狹窄D、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉答案解析：室間隔缺損時(shí)，可在胸骨左緣第3～4肋間觸及收縮期震顫。主動(dòng)脈瓣狹窄的震顫部位在胸骨右緣第2肋間；肺動(dòng)脈瓣狹窄的震顫部位在胸骨左緣第2肋間；動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的震顫部位在胸骨81.現(xiàn)存的護(hù)理診斷相關(guān)因素不包括以下哪個(gè)方面E、情境因素答案解析：現(xiàn)存的護(hù)理診斷相關(guān)因素主要包括病理生理因素、心理因素、治療因素、情境因素等。社區(qū)因素不屬于現(xiàn)存護(hù)理診斷直接答案解析：?jiǎn)栐\時(shí)應(yīng)先搶救危重患者，在不影響搶救的前提下，可簡(jiǎn)要詢問與當(dāng)前病情密切相關(guān)的信息，待病情穩(wěn)定后再進(jìn)行詳細(xì)深入問診，而不是必須詳細(xì)深入問診后再搶救。選項(xiàng)A,避免使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)能讓患者更好理解；選項(xiàng)C,雖有外單位轉(zhuǎn)診資料，親自問診可獲取一手信息；選項(xiàng)D,全面了解抓住重點(diǎn)是正確問診方法；答案解析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙伴瞳孔縮小，是由于有機(jī)磷抑制膽堿酯酶，使乙酰膽堿蓄積，導(dǎo)致毒蕈堿樣癥狀，其中包括瞳孔縮小等表現(xiàn)。顛茄類中毒表現(xiàn)為意識(shí)障礙伴瞳孔散大；酒精中毒嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)昏迷等意識(shí)障礙，但瞳孔一般無(wú)明顯特征性改變；氰化物中毒主要引起組織缺氧等表現(xiàn)，瞳孔一般無(wú)典型變化；癲癇發(fā)作時(shí)可有意識(shí)障礙，但瞳孔變化不具有特異性，一般不出現(xiàn)84.呼吸淺快見于()85.患者男性，41歲，右上腹疼痛伴黃疸1周，大便白陶土色，皮膚瘙癢，尿色深，直接膽紅素高，間接膽紅素不高考慮()A、膽汁淤積性黃疸答案解析：膽汁淤積性黃疸時(shí)，膽汁排泄受阻，直接膽紅素反流入血，導(dǎo)致血中直接膽紅素升高，大便因缺乏膽汁而呈白陶土色，皮膚瘙癢，尿色深，間接膽紅素一般不高，符合該患者表現(xiàn)。溶血性黃疸主要是間接膽紅素升高；肝細(xì)胞性黃疸直接膽紅素和間接膽紅素均升高；先天性非溶血性黃疸有多種類型，表現(xiàn)各異，但不符合86.組題：患者女性，40歲。因腰痛10天、雙下肢水腫3天入院。該患者的主訴最合適為()A、腰痛10天、雙下肢水腫3天B、腰痛及雙下肢水腫3天C、腰痛10天并雙下肢水腫3天D、腰痛10天及雙下肢水腫E、以上均可答案解析：主訴是患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀或(和)體征，也就是本次就診最主要的原因。該患者腰痛10天、雙下肢水腫3天，分別描述了兩個(gè)不同的癥狀及持續(xù)時(shí)間，最合適的主訴表述應(yīng)該是準(zhǔn)確列出兩個(gè)癥狀及其對(duì)應(yīng)的時(shí)間，即“腰痛10天、雙下肢水腫3天”。選項(xiàng)B未分別列出兩個(gè)癥狀的時(shí)間；選項(xiàng)C“并”A、S波規(guī)律出現(xiàn)且鈍圓形E、P-P間隔>1.0s答案解析：竇性心動(dòng)過緩是指竇性心律的頻率低于60次/分鐘，心電圖上表現(xiàn)為P-P間隔>1.0s。選項(xiàng)A描述的不是竇性心動(dòng)過緩的A、心音減弱E、心律不齊答案解析：心力衰竭時(shí)可出現(xiàn)舒張期奔馬律，這是最能提示心力衰竭的重要體征之一。心動(dòng)過速可見于多種情況，不一定是心力衰竭特有的；心音減弱也可見于其他非心力衰竭的疾病；心律不齊原因眾多；舒張期雜音有其特定的病因和臨床意義，均不如舒張期奔馬89.組題：某病人3天前始出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39℃,同時(shí)有咳嗽、頭痛、肌肉酸痛、食欲不振、精神緊張。其主要的護(hù)理診斷為()答案解析：護(hù)理診斷是對(duì)個(gè)體、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程反應(yīng)的一種臨床判斷。該病人目前體溫39℃,所以主要的