血液透析中心靜脈導管上下機操作規范與風險防控演講人：日期：目錄CATALOGUE操作前準備上機操作流程下機操作流程風險防控與質量管理特殊場景處理01操作前準備PART血液透析室準備透析床位應保持平整、干燥、舒適，床單、被褥等應使用一次性無菌物品或經過嚴格消毒處理。床位準備設備準備血液透析機、水處理系統、監護設備等應保持正常運行狀態，并定期進行維護和保養。血液透析室應保持整潔、安靜、光線充足，并定期進行空氣凈化消毒，確保環境無菌。環境準備人員準備醫護人員準備醫護人員應穿著整潔的工作服，佩戴口罩、帽子和手套，并遵循無菌操作原則。患者準備溝通準備患者應穿著寬松舒適的衣服，保持透析部位皮膚清潔，配合醫護人員完成各項準備工作。醫護人員應與患者進行充分溝通，了解其病情、心理狀態和需求，并耐心解答患者的問題。123物品準備透析器及管路透析器及管路應保持無菌狀態，一次性使用或經過嚴格消毒處理，確保無菌效果。藥品準備根據透析患者的具體病情，準備相應的藥品，如抗凝劑、生理鹽水、葡萄糖等，并放置在指定位置。消毒物品準備準備無菌棉簽、消毒液、紗布等消毒物品，確保在操作過程中進行無菌操作。02上機操作流程PART導管外觀檢查檢查導管是否有破損、滑脫、出血或滲出等情況，確認導管完好無損。導管通暢性測試用生理鹽水沖洗導管，確認導管通暢，無阻力或反流。導管定位確認導管位置正確，避免導管異位或扭曲。皮膚消毒以導管為中心，對周圍皮膚進行消毒，確保無菌操作。導管評估與預處理將管路妥善固定，避免牽拉、扭曲或折疊。管路固定在管路上貼上標識，明確管路用途和流向。管路標識01020304在連接管路時，需遵循無菌原則，防止細菌污染。無菌操作檢查連接器是否緊密，防止漏液或空氣進入。連接器檢查管路連接規范在接觸患者和導管前后，需進行手衛生，減少細菌傳播。手衛生感染防控措施對患者和周圍環境進行消毒，保持無菌操作環境。消毒與隔離按照導管使用說明書，定期更換導管，防止感染。定期更換導管定期對患者進行感染監測，發現異常情況及時報告并處理。監測與報告03下機操作流程PART生理鹽水沖洗回血過程中需觀察患者生命體征變化，確保回血順暢，避免空氣進入導管引起空氣栓塞。回血過程監控導管拔除時機回血完成后，按照操作規范輕柔地拔除導管，避免損傷血管和皮膚。使用生理鹽水將導管內的殘留血液沖洗干凈，避免血液殘留導致導管堵塞或細菌感染。回血與導管處理導管維護消毒與包扎導管拔出后，對穿刺部位進行消毒處理，并使用無菌紗布進行包扎，防止感染。定期更換敷料導管固定與保護導管留置期間，應定期更換敷料，保持穿刺部位的清潔和干燥。導管需妥善固定，避免患者活動時導管脫落或斷裂，同時保護導管免受外力牽拉或扭曲。123終末處理醫療廢物處理拔出的導管、敷料等醫療廢物需按照相關規定進行分類處理，避免交叉感染。患者觀察與記錄操作完成后，需密切觀察患者生命體征變化及穿刺部位情況，并詳細記錄于病歷中，以供后續參考。健康教育向患者及其家屬提供導管留置期間的注意事項及后續維護知識，提高患者自我管理能力。04風險防控與質量管理PART每次接觸導管前，必須嚴格執行手衛生程序，佩戴無菌手套。手衛生感染防控要點穿刺部位周圍皮膚進行徹底消毒，消毒范圍需大于敷料面積。皮膚消毒在穿刺、更換敷料及導管維護過程中，嚴格遵循無菌操作原則。無菌操作定期更換導管，保持導管通暢，避免導管扭曲、受壓。導管管理并發癥處理定期監測血管通路血流量，如發現血流量減少，及時給予溶栓治療。血栓形成在穿刺過程中，注意穿刺部位有無滲血、血腫等情況，及時給予止血、冷敷等處理。如導管堵塞，可采用生理鹽水沖管、尿激酶溶栓等方法進行處理。出血及血腫如患者出現寒戰、高熱等感染癥狀，應立即拔除導管，并進行細菌培養及藥敏試驗，根據試驗結果給予相應抗生素治療。感染01020403導管堵塞質量監控定期監測定期對血液透析患者進行導管相關感染、血流量等指標的監測。反饋與改進根據監測結果，及時發現問題并進行反饋，制定改進措施。培訓與教育加強對醫護人員的培訓，提高導管操作與維護技能，確保操作規范。設備管理定期對血液透析機、導管等設備進行維護、檢查，確保其正常運行。05特殊場景處理PART快速評估患者狀況在緊急情況下仍需嚴格遵守無菌操作規范，以降低感染風險。無菌操作臨時導管使用在患者血管條件不佳時，可考慮使用臨時導管以保障透析治療。檢查導管位置和功能，評估血流量和凝血功能，確保透析順利進行。急診透析導管操作導管堵塞采用生理鹽水沖洗、更換導管或溶栓等方法處理導管堵塞問題。導管功能異常處理導管感染立即進行血培養，并根據藥敏試驗結果給予敏感抗生素治療，必要時拔除導管。導管脫落立即夾閉導管，采取無菌紗布壓迫止血，同時更換新的無菌導管。患者教育要點導管維護教育患者正確維護