手術室病理標本管理制度及流程演講人：日期：目錄0401手術病理標本管理核心原則02標本分類與處理流程03關鍵環節與核對機制05法規與參考資料04質量改進與風險防控01手術病理標本管理核心原則即刻核對原則（醫護雙人核對標本來源、名稱、數量）核對標本來源手術醫生與巡回護士在標本離體后，立即核對標本來源，確保標本與手術患者信息一致。核對標本名稱核對標本數量巡回護士需確認標本名稱與手術通知單上的名稱相符，防止標本混淆。巡回護士需確認標本數量與手術通知單上的數量相符，確保無遺漏。123即刻記錄原則（巡回護士實時登記標本信息）記錄標本信息巡回護士在標本離體后，立即記錄標本的詳細信息，包括患者姓名、手術名稱、標本名稱、數量等。確保記錄準確巡回護士需認真核對記錄信息，確保記錄準確無誤，以備后續核對和查詢。標本離體后，應盡快進行處理，如固定、送檢等，確保標本的完整性和時效性。標本應在30分鐘內進行處理，如因特殊情況無法及時處理，應立即報告上級醫生并說明原因。及時處理標本遵守時間限制及時處理原則（30分鐘內固定或送檢）02標本分類與處理流程標本分類術中冰凍標本在手術過程中，為了確定病變性質或手術范圍，需要快速進行冰凍切片病理檢查。術后病理標本通過手術切除的器官、組織、腫塊等病理標本，需要進行常規病理檢查。固定劑選擇10%中性福爾馬林作為固定劑，能夠保持組織細胞的形態和結構。固定液體積固定液體積應為標本體積的3-5倍，以確保標本完全浸沒于固定液中。固定標準患者姓名住院號其他信息標本名稱標記患者姓名，確保標本與患者信息對應。標記標本名稱，確保病理檢查人員能夠準確識別標本類型。標記患者住院號，方便在醫療記錄中查找。還可根據醫院要求，添加其他關鍵信息，如手術科室、手術醫生等。標記要求03關鍵環節與核對機制三查八對制度（標本產生、處理、交接三環節核對）標本產生環節由手術醫生在手術臺上進行初步病理診斷，核對患者信息、標本名稱、標本部位、標本數量等信息，并填寫標本袋標簽。標本處理環節交接環節標本送至病理科后，由病理醫師核對標本信息，并進行標本的固定、取材、脫水、包埋、切片、染色等處理，確保標本不丟失、不混淆。病理科與手術室或病房醫護人員交接標本時，應核對標本袋上的患者信息、標本名稱、標本數量、取材部位等信息，確認無誤后再進行交接。123在標本交接時，手術室或病房醫護人員和病理科工作人員需共同核對標本信息，并在交接單上雙簽名確認，以確保標本交接的準確性和責任性。交接時雙簽字簽字確認是確保標本交接流程的重要環節，可以有效避免因交接不清而導致的標本丟失、混淆等問題，有利于明確責任，保障患者安全。簽字確認重要性雙人簽字確認（醫護與病理科交接時雙簽名）不合格標本處理（退回標準及補救流程）補救流程對于不合格標本，應及時進行補救處理，如重新取材、重新制作等，以確保患者得到準確的病理診斷。同時，病理科應與手術室或病房共同分析原因，采取措施避免類似問題再次發生。退回標準病理科在接收標本后，如果發現標本存在質量問題，如標本量不足、標本變形、標本污染等，應及時與手術室或病房溝通，將標本退回并說明原因。04質量改進與風險防控常見問題：標本混放、固定液不足、信息遺漏標本混放手術室病理標本可能由于混淆放置而導致交叉污染或丟失。030201固定液不足標本在保存和轉運過程中，如果固定液不足，可能導致組織細胞變形或溶解，影響病理診斷的準確性。信息遺漏標本信息不完整或錯誤，如患者信息、標本來源、送檢時間等，可能導致病理診斷的誤差或無法追溯。改進措施專用存放柜設立專門的病理標本存放柜，確保標本的安全和獨立存放，避免與其他物品混放。分區管理標準化登記表對存放柜進行分區管理，按照標本類型、送檢時間等因素進行分類存放，便于查找和取用。建立完善的病理標本登記表，詳細記錄標本信息，確保信息的完整性和準確性。123定期審核檢查標本是否完整，是否包括所有需要送檢的組織塊或細胞，以及是否有丟失或損壞的情況。完整性檢查匹配率驗證通過比對病理報告與標本信息，驗證診斷結果與標本的匹配程度，確保診斷的準確性。定期對病理標本的送檢完整性和病理報告的匹配率進行審核，及時發現問題并進行整改。持續監測05法規與參考資料規定了手術室接收病理標本的具體流程和處理要求。病理標本的接收與處理強調了病理標本的保管責任及送檢的注意事項。病理標本的保管與送檢01020304明確了病理標本的范疇和分類標準。病理標本的定義與分類提出了手術室病理標本管理的制度要求和人員職責。病理標本的管理要求《手術室護理實踐指南》（2023版）《手術室護理質量管理》標準條款規定了病理標本的收集、標識、存放、運輸和處理的規范要求。病理標本管理規范明確了手術室與病理科之間病理標本交接的流程和責任。病理標本交接制度提出了病理標本管理的質控指標和評價方法。病理標本的質控指標醫院內部病理標本管理SOP（示例）病理標本的收集與保存規定了手術室病理標本的收集方法、保存條件和保存時間。02040301病理標本的信息管理強調了病理標本信息的準確性和完整性，包