內(nèi)科學(xué)問答題匯總呼吸系統(tǒng)答：主要標(biāo)準(zhǔn)：1.需要有創(chuàng)機(jī)械通氣，2.感染性休克需要血管收縮劑治療；次要標(biāo)準(zhǔn)：1.呼吸頻率≥30次/分，2.氧合指數(shù)≤250，3.多肺葉浸潤，4.意識障礙、定向障礙，5.氮質(zhì)血癥，6.白細(xì)胞減少，7.血小板減少，8.低體溫（T<36°),9.低血壓。符合一項主要標(biāo)準(zhǔn)或三項次要標(biāo)準(zhǔn)以上者可診斷為重癥肺炎。2.肺炎球菌肺炎的抗生素治療有何特點？答：不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，首選青霉素G，對其過敏者，或耐青霉素或多重耐藥菌株感染者，可用呼吸氟喹諾酮類，頭孢噻虧或頭孢曲松等藥物，多重耐藥菌株感染者可用萬古霉素，替考拉寧等，療程14天或退熱后三天停藥，改靜脈用藥為口服用藥，維持?jǐn)?shù)日。答：1.原發(fā)型肺結(jié)核，2.血行播散型肺結(jié)核，3.繼發(fā)型肺結(jié)核，4.結(jié)核性胸膜炎，5.肺外結(jié)核，6.菌陰肺結(jié)核。答：①肺結(jié)核球：多見于年輕患者，多無癥狀，位于結(jié)核好發(fā)部位（上葉尖后段或下葉背段）。病灶邊界清楚，直徑很少超過3cm，可有包膜，陰影密度高，有時含有鈣化點，周圍有纖維結(jié)核灶，在隨訪觀察中多無明顯變化。如有空洞形成，多為中心性空洞，洞壁規(guī)則。而周圍型肺癌常呈分葉狀，有切跡或毛刺，尤其是細(xì)毛刺或長短不等的毛刺。如癌腫向肺門淋巴結(jié)蔓延，可見其間的引流淋巴管增粗呈條索狀，亦可引起肺門淋巴結(jié)腫大。如發(fā)生癌性空洞，其特點為空洞壁較厚，多偏心，內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，亦可伴有液平面。②肺門淋巴結(jié)結(jié)核：多見于兒童，常有發(fā)熱等結(jié)核中毒癥狀，結(jié)核菌素試驗多呈陽性?？菇Y(jié)核治療有效。而中央型肺癌多為一側(cè)肺門類圓形陰影，邊緣大多毛糙，有時有分葉表現(xiàn)，或為單側(cè)不規(guī)則的肺門部腫塊，為肺癌本身與轉(zhuǎn)移性肺門或縱隔淋巴結(jié)融合而成的表現(xiàn)；也可以與肺不張或阻塞性肺炎并存，形成所謂“S”型的典型X線征象。③急性粟粒性肺結(jié)核：發(fā)病年齡相對較輕，有發(fā)熱等全身中毒癥狀。X線胸片上病灶為大小一致、分布均勻、密度較淡的粟粒結(jié)節(jié)。而彌漫型細(xì)支氣管肺泡癌為兩肺大小不等的結(jié)節(jié)狀播散病灶，邊界清楚，密度較高，隨病情發(fā)展逐漸增多和增大。常伴有增生的網(wǎng)狀陰影。答：①一般治療：包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。②抽液治療：由于結(jié)核性胸膜炎的胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡積液，抽液還可解除肺及心臟、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后還可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺盡快復(fù)張。③抗結(jié)核治療，與活動性肺結(jié)核治療相同。④糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：有全身毒性癥狀嚴(yán)重，大量胸水者，在抗結(jié)核治療的同時，可嘗試加用潑尼松，分3次口服，待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時，即應(yīng)逐漸減量以至停用，停用速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4～6周，注意不良反應(yīng)或結(jié)核播散，應(yīng)慎重掌握適應(yīng)癥。7.慢性肺源性心臟病的X線表現(xiàn)？答：1.基礎(chǔ)疾?。–OPD）及急性肺部感染的特征；2.右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mm；3.右下肺動脈干橫徑與氣管橫徑比值≥1.07mm；4.肺動脈段明顯突出或其高度≥3mm；5.右心室增大征。8.慢性肺源性心臟病的心電圖表現(xiàn)？面平均電軸≥+90。；3.重度順鐘向轉(zhuǎn)位；9.慢性肺源性心臟病急性加重期的治療原則？答：1.積極控制感染；2.通暢呼吸道，改善呼吸功能；3.糾正缺氧和二氧化碳潴留；4.控制呼吸和心力衰竭；10.簡述控制心力衰竭正性肌力藥的使用原則和應(yīng)用指征？1/3，同時選擇作用快、排泄快的洋地黃類藥物；應(yīng)用指征：1.感染已被控制，呼吸功能已改變，用利尿藥后有反復(fù)水腫的心衰患者；2.以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者；11.肺心病的并發(fā)癥有哪些?2.酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂；4.休克；答：1.無明顯誘因的刺激性咳嗽持續(xù)2—3周，治療無2.短期內(nèi)持續(xù)或反復(fù)痰中帶血或咯血，且無其他原因解釋；3.反復(fù)發(fā)作的同一部位肺炎，特別是肺段性肺炎；4.單側(cè)局限性哮鳴音，不因咳嗽改變；5.原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛及杵狀指（趾）；6.影像學(xué)提示局限性肺氣腫或段葉性肺不張，孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大；7.無中毒癥狀的胸腔積液，尤其呈血性、進(jìn)行性增加答：1.PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；2.PaO255~60mmHg，或SaO2<89%，并有肺動脈答;1.功能性因素：缺氧、高碳酸血癥和呼吸性酸中毒使肺血管收縮、痙攣，其中缺氧是肺動脈高壓形成最主要的因素；2.解剖學(xué)因素：慢性炎癥肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡壁破裂；3.血液粘稠度增加和血容量增加。答：1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽；2.發(fā)作時在雙肺可聞及散在或彌散性，以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解；4.出外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；5.臨床表現(xiàn)不典型者應(yīng)有下列三項中至少一項陽性：1.支氣管激發(fā)實驗陽性，2.支氣管擴(kuò)張實驗陽性，3.晝夜PEF變異率≥20%。答:1.頭痛、多汗、嗜睡；2.球結(jié)膜水腫，視神經(jīng)乳突水腫；3.肌肉顫搐、反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫。答：1.低氧可以滿足機(jī)體對養(yǎng)的需要，2.慢性高碳酸血癥的呼衰患者呼吸中樞對CO2敏感性降低，呼吸維持主要有賴于缺O(jiān)2對外周化學(xué)感受器的刺激，若吸入高濃度的氧，使血氧迅速上升，解除了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激便會抑制患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時陷入CO2麻醉，3.持續(xù)給氧是因為慢性呼衰是長期的慢性疾病。23.簡述慢性阻塞性肺疾病的臨床表現(xiàn)。答：1.癥狀1）慢性咳嗽，晨間咳嗽明顯，夜間有陣咳或排痰；（2）咳痰，一般為白色黏液漿液性泡沫痰，急性發(fā)作痰量增加，可有膿性；COPD的標(biāo)志性癥狀；（5）體重下降和食欲減退。2.體征：表現(xiàn)為桶狀胸，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，心濁音界縮小，肺下界肝濁音界下降。答：1.為發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，2.夜間和凌晨發(fā)作或加重，多數(shù)有季節(jié)性，3.急性發(fā)作時雙肺聞及彌漫性哮鳴音，以呼氣期為主，但極重度哮喘可無哮鳴音稱寂靜胸，4.用支氣管舒張藥可緩解或自行緩解。答：包括以下四項，其中一項是陽性即可確診，1.螺旋CT，是目前最常用的PET確診手段，2.放射性核素肺通氣/血流灌注掃描，3.磁共振顯像，4.肺動脈造影，為診斷PET的經(jīng)典和參比方法。循環(huán)系統(tǒng)答：①病因治療（冠心病、高血壓、糖尿病）；②調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，防止神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過2.簡述腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)抑制劑使用的適應(yīng)癥、禁忌癥。②使用于慢性心衰患者的長期期治療。妊娠婦女。慎用：①雙側(cè)腎動脈狹窄；②血肌酐水平明顯升高(>3mg/L③高血鉀5.5mmol/L④低血壓4.簡述正性肌力藥（洋地黃）使用的適應(yīng)癥、禁忌癥。注意：①舒張功能障礙的心衰患者，除非有室上速或快心病導(dǎo)致的右心衰，常伴低氧血癥，效果不好且易中禁忌癥：①洋地黃中毒；②預(yù)激綜合征伴房顫；③病態(tài)竇房結(jié)綜合癥；④Ⅱ度或高度房室傳導(dǎo)阻滯；⑤單純舒張性心衰；⑥竇性心律的單純二尖瓣狹窄無右心衰竭；答：①洋地黃輕度中毒的劑量約為有效劑量的2倍，安全范圍??；②中毒表現(xiàn)：心臟：最嚴(yán)重表現(xiàn)為各種心律失常，其中現(xiàn)視力模糊、倦怠、黃視、綠視等。答：①立即停藥，單發(fā)室性期前收縮1°AVB等停藥后自動消失；②快速性心律失常者，如低鉀則補鉀，不低托品0.5-1.0mgih./iv；④無血流動力學(xué)障礙者，多無需臨時起搏器；⑤嚴(yán)重中毒者，可用地高辛特異性抗7.β受體阻滯劑的適應(yīng)癥、禁忌癥。禁忌癥：①低血壓（SBP＜90mmHg②心動過緩 (<60次/分③二度以上傳導(dǎo)阻滯；④支氣管哮9.簡述心力衰竭NYHA分級？答：Ⅰ級：患者有心臟病，但日?；顒恿坎皇芟拗疲虎蚣墸盒呐K病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀；Ⅲ級：心臟病患者的體力活動受到明顯的限制，小于平時一般活動即引起上述癥狀；Ⅳ級：心臟病患者不能從事任何體力活動，休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰癥狀，體力活動后加重。答：以肺淤血及心排出量降低表現(xiàn)為主；體征：①典型表現(xiàn)為程度不同的呼吸困難；②咳嗽、咯血、咳痰；③乏力、疲倦、頭暈、心慌；④少尿及胃功能損害癥狀。答：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主；體征：①水腫；②頸靜脈征；③肝腫大；④心臟體征（基礎(chǔ)心臟病的相應(yīng)體征，三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音）。答：收縮功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）值＞5%，運動時至少增加5%為正常，LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。舒張功能：正常人E/A值不應(yīng)小于1.2，中青年應(yīng)更大，舒張功能不全時，E峰下降、A峰增高，E/A比值降低。13簡述慢性心力衰竭藥物治療之利尿劑和ACEI的應(yīng)答：①利尿劑：噻嗪類利尿劑---氫氯噻嗪；袢利尿劑---呋塞米；保鉀利尿劑---螺內(nèi)酯；緩激肽酶Ⅱ,抑制緩激酶降解。答：癥狀：①突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難；②強迫坐位；③頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰；體征：①發(fā)病開始時有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)降低直至休克；②聽診時兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音；③心尖部第一心音減弱，頻率加快，同時有舒張早期第三心音而構(gòu)成的奔馬律。15.簡述按心功能NYHA分級的慢性心衰藥物治療？答：Ⅰ級：控制危險因素，ACE抑制劑；Ⅱ級：ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑，用或不用地高Ⅲ級：ACEI、利尿劑、β受體阻滯劑、地高辛；Ⅳ級：ACEI、利尿劑、地高辛、醛固酮受體拮抗劑，病情穩(wěn)定后，謹(jǐn)慎應(yīng)用β受體阻滯劑。答：急性左心衰時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡快使之緩解。治療：①患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；②吸氧，立即高流量鼻管給氧；③嗎啡鎮(zhèn)靜（同時也具有小血管舒張功能）；④快速利尿；⑤血管擴(kuò)張劑，以硝酸甘油、硝普鈉或rhBNP（重組人腦鈉肽）靜脈滴注；⑥正性肌力藥：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑；⑦洋地黃類藥物：西地蘭，對急性心肌梗死、二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃類藥物也無效，但如果伴有房顫、快速室率則可以應(yīng)用洋地黃類藥物減慢心率；⑧機(jī)械輔助治療。答：①支氣管哮喘（無粉紅色泡沫樣痰）；②肺水腫（無頸靜脈怒張）；③心包積液（超聲心動圖可鑒答：①持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（50次/分以下②竇性停搏或竇房傳導(dǎo)阻滯；③竇房傳導(dǎo)阻滯和房室傳導(dǎo)阻滯同時并存；④心動過緩---心動過速綜合征。Ⅱ類藥阻斷β腎上腺素能受體---美托洛爾；Ⅲ類藥阻斷鉀通道并延長復(fù)極---胺碘酮；Ⅳ類藥阻斷慢鈣通道---維拉帕米。答：臨床表現(xiàn)：心室率超過150次/分，患者可發(fā)生心絞痛與充血性心力衰竭。心室率不快時患者可無癥狀。典型體征：第一心音強弱不一，心率絕對不齊，脈搏短絀，房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險性甚大。分類：①慢性房顫---陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性；②急性房顫；治療：①控制心率，靜注β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑，洋地黃也可用；②控制心律，胺碘酮致心律失常發(fā)生率最低，如藥物無效，可改用電復(fù)律；③預(yù)防栓塞并發(fā)癥：口服華法林，INR維持在2.0-3.0之間。房顫合并瓣膜病時必須使用華法林。答：房顫持續(xù)不超過2天，復(fù)律前無需抗凝治療；超過2天者需要抗凝治療，復(fù)律前，華法林3周；復(fù)律后，華法林3-4周。緊急復(fù)律治療可選用靜注肝素。答：主要有三個特點：①房室分離；②心室奪獲；③室性融合波。答：①有器質(zhì)性心臟病或有明確病因的應(yīng)首先給予針對治療；②無器質(zhì)性心臟病患者發(fā)生非持續(xù)性短暫室速，如無癥狀或血流動力學(xué)影響，處理的原則與室性期前收縮相同；③持續(xù)性室速發(fā)作，無論有無器質(zhì)性心臟病，應(yīng)予以治療。答：①高血壓危象：因小動脈陣發(fā)性強烈痙攣，血壓急劇上升；②高血壓腦?。虎勰X血管病；④心力衰竭；⑤慢性腎衰27.簡述用于高血壓分層的其他心血管危險因素？答：①性別：男性＞55歲，女性＞65歲；②吸煙；③血膽固醇（TC5.72mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C3.3mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（LDL-C1.0mmol/L；④早發(fā)心血管疾病家族史；⑤腹型肥胖（腹圍：男性≥85cm，女性≥80cm）或體重指數(shù)（BMI28Kg/㎡；⑥高敏C反應(yīng)蛋白答：①左心室肥厚；②頸動脈超聲證實有動脈粥樣斑塊或內(nèi)膜中層厚度（IMT）≥0.9mm；③血肌酐輕度增④微量蛋白尿30-300mg/24h。答：①心臟疾?。盒慕g痛、心肌梗死、冠狀動脈血運重建、心衰；②腦血管疾?。耗X出血、缺血性腦卒、短暫性腦缺血發(fā)作；③腎臟疾?。禾悄虿∧I病、血肌酐升高，男性超過133μmol/L，女性超過124μmol/L；臨床蛋白尿＞300mg/24h；④血管疾?。褐鲃用}夾層、外周血管??；⑤高血壓性視網(wǎng)膜病變：出血或滲出、視乳頭水腫。答：①腎實質(zhì)性高血壓；②腎血管性高血壓；③原發(fā)性醛固酮增多癥（常伴低血鉀，降壓藥用螺內(nèi)酯④嗜鉻細(xì)胞瘤；⑤皮脂腺增多癥；⑥主動脈縮窄。答：降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發(fā)生率和死亡率；原則：(一).改善生活行為：①減輕體重，盡量將體重指數(shù)控制在25以內(nèi)；②減少鈉鹽的攝入：每人每日攝入量以不超過6g為宜；③補充鈣和鉀鹽；④減少脂肪攝療的對象：①高血壓2級以上患者；②高血壓合并糖尿病、或已有心、腦、腎靶器官損害和并發(fā)癥的患者；③血壓持續(xù)升高，改善生活行為血壓仍未獲得有效控制者；（三）.血壓控制目標(biāo)值：①目前一般主張普通高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值為140/90mmHg；②年輕糖尿病患者或慢性腎病合并高血壓患者血壓控制的目標(biāo)值為<130/80mmHg；③老年收縮期性高血壓患者普遍降至150mmHg以下；④高危病人血壓降至目標(biāo)水平及對其危險因素的治療極其重要；（四）.多重心血管危險因素協(xié)同控制：降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍內(nèi)，但血壓升高以外的多種危險因素依然對預(yù)后產(chǎn)生重要的影響，因此必須在心血管危險控制新概念指導(dǎo)下實施抗高血壓治療，控制某一種危險因素時應(yīng)注意盡可能改善和至少不加重其他心血管危險因素。答：特點：降壓起效較平穩(wěn)、緩慢、持續(xù)時間相對較長，作用持久，服藥后2-3周后作用達(dá)高峰期，合用還能增強其他降壓藥的療效；缺點：會導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、糖、脂肪、尿的代謝異常。35.簡述β受體阻滯劑降壓的優(yōu)點、缺點，適應(yīng)癥和禁忌癥？答：優(yōu)點：降壓起效較迅速、強力；缺點：β受體阻滯劑對心肌的收縮力、房室傳導(dǎo)及竇性心律均有抑制作用，并可增加氣道阻力，血脂升高，增加胰島素抵抗，氣管痙攣。適應(yīng)癥：心絞痛、心梗、快速心律失常、充血性心衰、妊娠。絕對禁忌癥：2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病?？赡芙砂Y：周圍血管病、糖耐量減低、經(jīng)常運動者。36.簡述鈣通道阻滯劑降壓的優(yōu)點，適應(yīng)癥和禁忌癥？答：優(yōu)點：①對血脂、血糖等代謝無明顯影響；②對老年患者有較好的降壓療效；③可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；④長期治療還具有抗動脈粥樣硬化的作用；⑤降壓起效迅速。適應(yīng)癥：雙氫吡啶類用于老年性高血壓、周圍血管病、妊娠、單純收縮期高血壓、心絞痛、頸動脈粥樣硬化；非雙氫吡啶類用于室上性心動過速；禁忌癥：雙氫吡啶類禁用于快速心律失常，充血性心衰；非雙氫吡啶類禁用于充血性心衰。37.簡述血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的優(yōu)點、副作用，適應(yīng)癥和禁忌癥？答：優(yōu)點：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白的作用；副作用：主要是引起刺激性干咳和血管性水腫；適應(yīng)癥：充血性心衰，心梗后，左室功能不全，非糖尿病腎病，I型糖尿病，蛋白尿；禁忌癥：高血鉀，妊娠和雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用，血肌酐超過3mg患者慎用。答：①治療應(yīng)從小劑量開始；②個體化選擇降壓藥；③為：①部位：胸骨中段或上段，可波及心前區(qū)，常放射部；②性質(zhì)：胸痛常為壓迫、緊縮性、燒灼感、瀕死間：多在3-5分鐘內(nèi)，不超過半小時，頻率數(shù)天至數(shù)周；⑤緩解方式：一般停止活動后即可緩解或舌下含服硝酸甘油。五個方面？），）；treatment（治療糖尿病）E．education（普及有），40.AMI引起的心衰稱為泵衰竭，按Killip分級法可分為？答：Ⅰ級：尚無明顯的心力衰竭；Ⅱ級：有心衰，肺部濕羅音＜50%肺野；Ⅲ級：有急性肺水腫，全肺大、小、干、濕羅音；Ⅳ級：有心源性休克等不同程度或階段的血流動力學(xué)改變。答：①ST段抬高呈弓背向上型；②出現(xiàn)病理性Q波；③T波倒置。42.簡述心肌梗死后心肌壞死標(biāo)志物的變化？答：①肌紅蛋白起病后2小時內(nèi)升高；②肌鈣蛋白I或T起病后3-4小時后升高，是診斷心梗的敏感指標(biāo)；③肌酸激酶同工酶CK-MB在起病后4小時內(nèi)升高，其增高的程度能較準(zhǔn)確的反應(yīng)梗死的范圍，其高峰出現(xiàn)時間是否提前有助于判斷溶栓治療是否成功。答：直接：根據(jù)冠狀動脈造影；間接：①心電圖抬高的ST段于2h內(nèi)回降＞5%；②胸痛2h內(nèi)基本消失；③2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注型心律失常；④答：⑴監(jiān)護(hù)和一般治療；⑵解除疼痛；⑶再灌注心?。ㄔ皆缭胶芒认穆墒С?；⑸控制休克；⑹治療心衰；⑺其他治療；⑻恢復(fù)期的處理；⑼并發(fā)癥的處理；⑽右心室心梗的處理；⑾非ST段抬高性心梗的處理。46.簡述二尖瓣狹窄引起肺動脈壓升高的機(jī)制？答：由于左心房和肺靜脈壓升高，引起肺小動脈反應(yīng)性收縮，最終導(dǎo)致肺小動脈硬化，肺血管阻力增加，最終導(dǎo)致肺動脈壓升高。47.二尖瓣狹窄的體征？答：重度二尖瓣狹窄患者有“二尖瓣面容”；二尖瓣狹窄的心臟體征：①望診時心尖搏動正?；虿幻黠@；②心尖區(qū)可聞及第一心音亢進(jìn)和開瓣音；③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，局限、不傳導(dǎo)，?？捎|及舒張期震顫。答：心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴X線或心電圖示左心房增大，一般可診斷，超聲心動圖檢查可確診。答：①心房顫動（早期常見②急性肺水腫（為重度二尖瓣狹窄的嚴(yán)重并發(fā)癥③血栓栓塞；④右心衰竭（晚期⑤感染性心內(nèi)膜炎（少見⑥肺部感染50.簡述擴(kuò)張型心肌病的主要特征？答：單側(cè)（主要是左心室）或雙側(cè)心室擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴充血性心衰，男多于女（2.5:1多見于20-40歲青中年男性。病理以心室擴(kuò)大為主，室壁多變薄。答：三大臨床特征：心腔擴(kuò)大、充血性心衰、心律失常；①有氣急。甚至端坐呼吸，水腫和肝大等充血性心衰的癥狀；②部分患者可發(fā)生栓塞或猝死；③主要體征為心臟擴(kuò)大，?？陕牭降谌偷谒男囊?，心律快時呈奔馬律。答大、小、薄、弱）①心室輕度擴(kuò)大；②室壁變答：是針對充血性心衰和各種心律失常，具體措施：一般是限制體力活動，低鹽飲食，應(yīng)用洋地黃和利尿劑（EF<40%時必須使用洋地黃），擴(kuò)張血管藥物，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑。答：1.室間隔不對稱肥厚造成左心室流出道斗效應(yīng)將二尖瓣吸引移向室間隔使狹窄較為嚴(yán)重；3.同時二尖瓣狹窄本身出現(xiàn)關(guān)閉不全。答：1.最常見的表現(xiàn)為左心室肥厚，ST—T改變，常在胸前導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大的倒置T波；2.深而不寬的病理性患者可在心前正導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)巨大的以V3和V4為中心的倒置T波。答：超聲心電圖是臨床上診斷肥厚型心肌病的重要手段。1.可顯示室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的肥厚與后壁之比≥1.3；2.梗阻型HCM發(fā)現(xiàn)SAM現(xiàn)象；3.對稱性左心室壁肥厚；4.APH型則心肌肥厚限于心尖部。答：1.血管：收縮壓增高，舒張壓降低，脈壓增高，周圍血管征陽性；2.心尖搏動：左下移，抬舉樣；3.心音：A2減弱或消失，S3（+4.典型舒張期心臟雜音。答：重度主動脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄。）；85%的患者可聞心臟雜音，新出現(xiàn)或性質(zhì)、強度發(fā)生變化；3.周圍體征；4.動脈栓塞（多由贅生物引起5.感染的非特異性癥狀。64.敘述感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥？答：1.心力衰竭為最常見的并發(fā)癥；2.細(xì)菌性動脈瘤多見于亞急性患者；3.遷移膿腫多見于急性患者；4.神經(jīng)系統(tǒng)：約1/3患者有神經(jīng)系統(tǒng)受累的表現(xiàn)：a.腦栓塞；b.腦細(xì)菌性動脈瘤；c.腦出血；d.中毒性腦?。籩.腦膿答：1.早起應(yīng)用；2.充分用藥（大劑量和長療程）；3.靜脈用藥為主；4.病原微生物不明時，經(jīng)驗用藥；5.已分離出病原微生物時，應(yīng)針對用藥。消化系統(tǒng)大題答：1.出血最常見（消化性潰瘍出血也是上消化道大出血最常見的病因2.穿孔；3.幽門梗阻（嘔吐物含發(fā)酵酸性食物）；4.癌變（少數(shù)，GU可發(fā)生癌變，DU則不發(fā)生癌答：1.對可停用NSAID者，可予常規(guī)劑量、常規(guī)療程的H2RA或PPI治療；2.對不能停用NSAID者，應(yīng)選用PPI治療；3.對于發(fā)生NSAID潰瘍并發(fā)癥的高?；颊?，使用NSAID時應(yīng)常規(guī)予以PPI治療。答：1.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效；2.急性穿孔；3.瘢痕性幽門梗阻；4.胃潰瘍癌變；4.繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素增多，水鈉儲留；制鈉水的攝入3）利尿藥4）放腹水加輸注白蛋術(shù)。答1）上消化道出血最常見（95%以上食管胃底靜脈曲張破裂出血礎(chǔ)上的腎衰竭；）：內(nèi)血管擴(kuò)張，低氧血癥/肺泡-動脈氧梯度增加的三聯(lián)征；答：聯(lián)合，間歇，交替。目前主張兩藥合用，如先用螺內(nèi)酯40-80mg/d，4-5天后視利尿效果加用呋塞米20-40mg/d，其劑量不宜過大，速度不宜過快，以體重減輕0.5Kg/d為宜。8.簡述肝硬化并發(fā)癥的治療其抗生素治療的原則？答：早期，足量，聯(lián)合使用，聯(lián)合使用2、3種抗生素，療程至少2周。9.簡述血清AFP檢測診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)？答：1.大于500ug/L持續(xù)4周以上；2.AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上；3.AFP由低濃度逐漸升高不降。答1）診斷明確，估計病變局限于一葉或半肝，未侵及第一、第二肝門和下腔靜脈者；（6）經(jīng)肝動脈栓塞化療或肝動脈結(jié)扎、插管化療后，病變明顯縮小，估計有可能手術(shù)切除者。答：臨床上見到的主要是慢性，急性很少見，是發(fā)生在嚴(yán)重肝病和（或）廣泛門體分流的基礎(chǔ)上，臨床上主要表現(xiàn)為高級中樞的功能紊亂以及運動和反常，根據(jù)意識障礙程度，神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖改變，可將肝性腦病的臨床過程分為四期：一期（前驅(qū)期輕度性格改變和行為異常，可有撲翼樣震顫