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文檔簡介

臨床急性HIV定義、流行病學特點、篩查診斷、治療管理、公共衛生意義等診療管理一、定義與流行病學特點1.急性期定義

我國將HIV感染急性期定義為感染后6個月內，需滿足以下條件：

6個月內有明確流行病學史（如高危性行為、靜脈吸毒等）；

實驗室檢測顯示血漿HIVRNA或p24抗原陽性，或抗體由陰性/不確定轉為陽性。

急性期感染者病毒載量極高（可超過10^7拷貝/mL），傳播風險是慢性期的43倍，且傳播性耐藥突變檢出率高達33.9%。

2.臨床表現

急性逆轉錄病毒綜合征（ARS）常見癥狀包括發熱、皮疹、咽痛、淋巴結腫大等，但癥狀非特異性，易被誤診為流感或其他病毒感染。

二、篩查與診斷

1.擴大篩查范圍

-高風險人群：包括PrEP/PEP使用者、無癥狀但高危行為者、近期診斷性傳播疾病（STI）患者等。

多學科協作：呼吁發熱門診、皮膚科等非感染科醫生提高篩查意識。

2.診斷流程

核酸檢測優先：抗體檢測可能因窗口期漏診，推薦對高危人群直接進行HIVRNA或p24抗原檢測，尤其是抗體陰性/不確定者。

結合流行病學史、臨床表現和實驗室結果綜合判斷，必要時輔以CD4/CD8比值等免疫指標。

三、治療管理

1.快速啟動抗病毒治療（cART）

啟動時機：確診后應盡快啟動，有條件者可在當日開始治療，無需等待全部基線檢測結果。

方案選擇：優先選擇高效、耐藥屏障高的方案，如基于第二代整合酶抑制劑（INSTI，如多替拉韋DTG、比克替拉韋BIC）或增強型蛋白酶抑制劑（PI，如達蘆那韋DRV/c）的三聯方案。避免使用耐藥率高的非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTI）。

2.耐藥檢測

基線需進行基因型耐藥檢測，尤其對使用過長效卡替拉韋（CAB-LA）PrEP或含INSTI的PEP方案者，需排除INSTI耐藥突變。

3.隨訪與評估

治療后4周、12周需監測病毒載量，若24周后仍>200拷貝/mL，需評估依從性或耐藥性。

四、患者教育與性伴管理1.教育重點

強調急性期高傳播風險、依從性重要性及藥物不良反應；

指導減少高危行為，正確使用安全套或暴露前預防（PrEP）。

2.性伴通知與檢測

動員急性期感染者的近期性伴進行HIV檢測，及時阻斷傳播鏈

五、公共衛生意義急性期管理可顯著降低病毒儲存庫規模、延緩免疫系統損傷，并通過早期抑制病毒傳播減少新發感染（約50%的性傳播源自急性/早期感染者）。

更新亮點:

篩查強化：擴大高危人群覆蓋，推廣核酸

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