醫院收費合同樣本第一篇范文：合同編號：__________

合同雙方：

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

鑒于甲方為醫療機構，乙方為患者，雙方本著平等、自愿、公平、誠實信用的原則，就乙方在甲方處接受醫療服務及支付相關費用事宜，經友好協商，達成如下協議：

一、服務內容

1.1乙方自愿在甲方處接受醫療服務，甲方應按照乙方病情需要，提供相應的醫療服務。

1.2甲方應確保醫療服務質量，遵守國家相關法律法規及行業標準。

二、收費標準

2.1甲方向乙方提供醫療服務時，應明碼標價，并向乙方提供收費依據。

2.2乙方應按照甲方提供的收費標準支付相關費用。

2.3甲方在收費過程中，應嚴格執行國家有關收費標準，不得擅自提高收費標準。

三、支付方式

3.1乙方應按照甲方要求，在規定時間內支付相關費用。

3.2乙方可以選擇以下支付方式：

（1）現金支付；

（2）銀行轉賬；

（3）其他合法支付方式。

四、違約責任

4.1甲方違約：

（1）甲方未按照約定提供醫療服務，乙方有權要求甲方承擔相應的違約責任；

（2）甲方擅自提高收費標準，乙方有權要求甲方退還多收費用；

（3）甲方泄露乙方隱私，乙方有權要求甲方承擔相應的法律責任。

4.2乙方違約：

（1）乙方未按照約定支付相關費用，甲方有權要求乙方支付違約金；

（2）乙方故意損壞甲方設施，乙方應承擔相應的賠償責任。

五、爭議解決

5.1雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決；協商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

六、其他

6.1本合同一式兩份，雙方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

6.2本合同未盡事宜，可由雙方另行協商補充。

6.3附件：

（1）甲方醫療服務項目及收費標準；

（2）乙方身份證明材料；

（3）其他與本合同相關的文件。

甲方（蓋章）：__________

乙方（簽字）：__________

簽訂日期：__________

第二篇范文：第三方主體+甲方權益主導

合同編號：__________

合同雙方：

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

丙方（以下簡稱“丙方”）：__________

鑒于甲方為醫療機構，乙方為患者，丙方為甲方授權的第三方服務機構，為保障甲乙雙方及丙方的合法權益，經友好協商，達成如下協議：

一、服務內容

1.1乙方自愿在甲方處接受醫療服務，甲方應按照乙方病情需要，提供相應的醫療服務。

1.2丙方負責協助甲方提供部分醫療服務，包括但不限于預約、掛號、咨詢、檢查、用藥指導等。

1.3甲方對丙方的服務質量進行監督，確保醫療服務符合國家相關法律法規及行業標準。

二、收費標準

2.1甲方向乙方提供醫療服務時，應明碼標價，并向乙方提供收費依據。

2.2丙方提供的服務費用由甲方按實際發生金額收取，收費標準不得高于國家規定標準。

2.3甲方有權根據國家政策及市場情況調整收費標準，并及時通知乙方及丙方。

三、支付方式

3.1乙方應按照甲方要求，在規定時間內支付相關費用。

3.2乙方可以選擇以下支付方式：

（1）現金支付；

（2）銀行轉賬；

（3）其他合法支付方式。

四、甲方的責權利

4.1責任：

（1）甲方對乙方提供的服務質量承擔全面責任；

（2）甲方對丙方的服務質量進行監督管理，確保其符合合同約定。

4.2權利：

（1）甲方有權要求乙方按照合同約定支付相關費用；

（2）甲方有權要求丙方提高服務質量，確保醫療服務質量；

（3）甲方有權在合同期限內終止與丙方的合作關系。

五、丙方的責權利

5.1責任：

（1）丙方應按照甲方要求，提供優質的服務，確保醫療服務順利進行；

（2）丙方應遵守國家法律法規及行業標準，不得損害乙方利益。

5.2權利：

（1）丙方有權要求甲方按照合同約定支付服務費用；

（2）丙方有權要求甲方提供必要的支持與配合。

六、乙方的違約及限制條款

6.1違約：

（1）乙方未按照約定支付相關費用，甲方有權要求乙方支付違約金；

（2）乙方在甲方處接受治療期間，故意損壞甲方設施，乙方應承擔相應的賠償責任；

（3）乙方在治療過程中，故意隱瞞病情，導致治療失誤，乙方應承擔相應責任。

6.2限制：

（1）乙方不得在甲方處進行任何非法活動；

（2）乙方不得利用甲方醫療服務進行商業活動。

七、爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決；協商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本合同未盡事宜，可由雙方另行協商補充。

附件：

（1）甲方醫療服務項目及收費標準；

（2）乙方身份證明材料；

（3）丙方授權書；

（4）其他與本合同相關的文件。

第三篇范文總結：

第三方介入的意義和目的：

丙方的介入旨在提高醫療服務效率，降低醫療成本，保障醫療資源合理分配，為乙方提供便捷、高效的服務。同時，丙方的專業性和豐富經驗有助于提升醫療服務質量，滿足甲方的業務需求。

甲方為主導的目的和意義：

甲方作為醫療機構，主導本合同，旨在確保醫療服務質量，維護自身合法權益，實現經濟效益和社會效益的雙贏。甲方通過嚴格篩選丙方，加強對丙方的監管，確保丙方提供的服務符合合同約定，為乙方提供優質的醫療服務。

第三篇范文：第三方主體+乙方權益主導

合同編號：__________

合同雙方：

甲方（以下簡稱“甲方”）：__________

乙方（以下簡稱“乙方”）：__________

丙方（以下簡稱“丙方”）：__________

鑒于乙方為消費者，甲方為商品或服務提供方，丙方為第三方物流配送服務提供商，為保障乙方在購買甲方商品或使用甲方服務過程中的合法權益，同時明確丙方的服務責任，經友好協商，達成如下協議：

一、商品或服務內容

1.1乙方在甲方處購買商品或使用甲方提供的各項服務。

1.2甲方應保證所售商品或提供的服務符合國家相關法律法規及行業標準。

1.3丙方負責商品的物流配送服務，確保商品及時、安全地送達乙方。

二、配送服務標準

2.1丙方應按照甲方提供的服務標準，提供高效、安全的物流配送服務。

2.2丙方應確保商品在配送過程中的完好無損，如發生損壞，丙方應負責賠償。

三、乙方權益保障

3.1權利：

（1）乙方有權要求甲方提供商品或服務的詳細信息和真實情況；

（2）乙方有權要求丙方在規定時間內完成商品配送；

（3）乙方有權對商品或服務提出投訴，甲方和丙方應予受理并妥善處理。

3.2利益：

（1）乙方在購買商品或服務時，享有合理的價格優惠；

（2）乙方在享受丙方配送服務時，享有一定的運費減免；

（3）乙方在商品或服務出現問題時，享有退換貨的權益。

四、甲方的責權利

4.1責任：

（1）甲方對所售商品或提供的服務質量承擔全面責任；

（2）甲方對丙方的服務進行監督，確保其符合合同約定。

4.2權利：

（1）甲方有權要求丙方提高配送效率和服務質量；

（2）甲方有權在合同期限內終止與丙方的合作關系。

五、丙方的責權利

5.1責任：

（1）丙方應按照甲方要求，提供高效、安全的物流配送服務；

（2）丙方應確保商品在配送過程中的完好無損，如發生損壞，丙方應負責賠償。

5.2權利：

（1）丙方有權要求甲方提供商品配送所需的必要信息；

（2）丙方有權要求甲方支付合理的配送費用。

六、甲方的違約及限制條款

6.1違約：

（1）甲方未按約定提供商品或服務，乙方有權要求甲方承擔違約責任；

（2）甲方擅自提高商品或服務價格，乙方有權要求甲方退還多收費用；

（3）甲方泄露乙方個人信息，乙方有權要求甲方承擔相應的法律責任。

6.2限制：

（1）甲方不得以任何形式強制乙方購買商品或服務；

（2）甲方不得利用其市場優勢進行不正當競爭。

七、爭議解決

7.1雙方在履行本合同過程中發生的爭議，應友好協商解決；協商不成的，可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

八、其他

8.1本合同一式三份，甲乙丙三方各執一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。

8.2本合同未盡事宜，可由雙方另行協商補充。

附件：

（1）商品或服務項目及價格明細；

（2）乙方身份證明材料；

（3）丙方授權書；

（4）其他與本合同相關的文件。

乙方為主導的目的和意義：

乙方作為消費者，主導本合同，旨在確保自身在購買商品或使用服務過程中的合法權益得到充分保障。乙方通過明確自身的