《臨床中醫(yī)學(xué)》

第二章腫瘤

中西醫(yī)聯(lián)合抗癌

主講：趙春妮

一、何謂癌癥（WhatisCancer）？（西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)）

特點(diǎn)：1、一般生長(zhǎng)迅速，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，常無(wú)包膜。質(zhì)地與色澤接近正常組織。

惡性2、細(xì)胞分化差。分類：癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤、淋巴腫瘤造血系統(tǒng)的惡性腫瘤Tumor

良性特點(diǎn)：一般生長(zhǎng)緩慢，呈膨出性生長(zhǎng)，邊界清楚，常有包膜。質(zhì)地、色澤與正常組織差別較大。

腫瘤（Tumor）是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物。學(xué)界一般將腫瘤分為良性和惡性兩大類。二、中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)（一）常見(jiàn)的中醫(yī)相關(guān)的病癥名：

1、類似于惡性腫瘤

積聚、噎膈、胃反、脾積、肝積、肺積、失榮、伏梁、乳巖、妒乳、腎巖、舌菌、、、

2、類似于惡性腫瘤癭瘤、脂瘤、痰核、血瘤、胎瘤、氣瘤、筋瘤、耳菌、、、

據(jù)現(xiàn)有的考古證據(jù)表明，中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)可以追溯到距今約3500多年的殷周時(shí)期，從殷墟發(fā)掘出的甲骨文上已有“瘤”的記載。該字由“疒”及“留”組成，說(shuō)明了當(dāng)時(shí)對(duì)該病已有“留聚不去”的認(rèn)識(shí)，這是我們目前已知的有關(guān)中醫(yī)記載腫瘤的最早的文獻(xiàn)。此后的許多古籍也間有提及這類疾病，如《周禮》中有記載治療腫瘤的原則方法：內(nèi)治與外治相結(jié)合的方法，其中內(nèi)治“已五毒攻之，已五氣養(yǎng)之，已五藥療之，已五味調(diào)調(diào)之”；外治則用“祝藥，……殺之齊”，“?！?，意為用藥外敷，“殺”是用藥腐蝕惡肉。

《山海經(jīng)》這部上古地理著述中也收集有治惡瘡、癭瘤、癰疽、噎食等疾病的植物、動(dòng)物及礦物藥。此時(shí)，并已出現(xiàn)了“碞”這一詞，原通“巖”義，意即癌像巖石一樣堅(jiān)硬。這些都是上古先人們所進(jìn)行的艱難而可貴的探索，是中國(guó)偉大醫(yī)藥學(xué)發(fā)展的“天上之水”。紀(jì)元前后，中醫(yī)學(xué)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)腫瘤的分型漸趨豐富，諸如“昔瘤”、“腸覃”、“石瘕”、“膈中”等病癥的描述與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的某些腫瘤相類似，如“噎膈不通，食飲不下”類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的食管、賁門腫瘤所致的梗阻癥狀?！笆诎校瓲钊鐟炎?，月事不以時(shí)下，皆生于女子”（《靈樞·水脹篇》），癥狀與子宮內(nèi)腫瘤相類似?！端貑?wèn)·異法方宜論》云：“美其食……其病皆癰瘍”漢代著名醫(yī)家華佗在《中藏經(jīng)》中指出：“夫癰疽瘡腫之所作也，皆五臟六腑蓄毒不流則生矣，非獨(dú)因榮衛(wèi)壅塞而發(fā)者也”。晉代葛洪在《肘后備急方》中也說(shuō)：“凡癥堅(jiān)之起，多以漸生……腹中癥有結(jié)節(jié)，便害飲食轉(zhuǎn)贏瘦。隋代巢元方所著《諸病源候論》開(kāi)始分門別類記載腫瘤及其所屬癥狀，如“癥瘕”、“積聚”、“食噎”、“反胃”、“癭瘤”等，而且還專門討論其病因病機(jī)。

唐代《千金要方》和《千金翼方》中，對(duì)“瘤”的分類更趨細(xì)致，有：“癭瘤”、“骨瘤”、“脂瘤”、“石瘤”、“肉瘤”、“膿瘤”和“血瘤”等記載。宋元時(shí)期《圣濟(jì)總錄》記載“瘤之為義，留滯而不去也。氣血流行不失其部，則形體和平，無(wú)或余贅。及郁結(jié)壅塞，則乘虛投隙，病由所生”。明清時(shí)期，對(duì)腫瘤的病因、病機(jī)、辨證治療均有更多的論述。治療惡性腫瘤的手段

外科治療生物治療化學(xué)治療腫瘤放射治療內(nèi)分泌治療

中醫(yī)中藥治療其他（熱療、介入治療等）三、認(rèn)識(shí)、治療癌癥的新理念（一）癌癥是一種慢性病癌癥≠死亡

2007年６月在美國(guó)亞特蘭大舉行的ASCO（即美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)年會(huì)，堪稱全球頂級(jí)的腫瘤學(xué)術(shù)會(huì)議）上，傳出了一些令人振奮的好消息。其中一則是大會(huì)主席Horming博士在開(kāi)幕式上宣布：“自美國(guó)1931年開(kāi)始進(jìn)行癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)以來(lái)，美國(guó)癌癥死亡總?cè)藬?shù)在2005年首次出現(xiàn)下降的趨勢(shì)。美國(guó)癌癥患者的幸存人數(shù)已從1971年的300萬(wàn)增加到了2001年的1000多萬(wàn)。”這一消息傳遞出一個(gè)重要信息，即癌癥不等于死亡，癌癥是可控可治的。世界衛(wèi)生組織（WHO）等國(guó)際權(quán)威機(jī)構(gòu)最近也紛紛改弦易轍，把原來(lái)作為“不治之癥”的“癌癥”重新定義為可以治療、控制、甚至治愈的“慢性病”。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院資深的腫瘤內(nèi)科權(quán)威孫燕院士就明確指出，“其實(shí)對(duì)于普通人而言，未來(lái)會(huì)有越來(lái)越多的癌癥也許就像糖尿病一樣，僅僅是一種再普通不過(guò)的慢性病而已。只要加強(qiáng)預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，再加上越‘瞄’越準(zhǔn)的新藥，癌癥并沒(méi)有那么可怕?！币虼?，要做到有效預(yù)防和治療癌癥，首先必須正確地認(rèn)識(shí)癌癥。（二）聯(lián)合抗癌（中西醫(yī)聯(lián)手抗癌）

由于導(dǎo)致癌癥發(fā)生的原因是復(fù)雜的，它往往是多因素綜合影響的結(jié)果，諸如遺傳、化學(xué)、生物、物理等諸因素，加之某些不良的個(gè)性、持續(xù)的劣性情緒刺激、過(guò)多的生活事件的應(yīng)激、不良的生活方式與生活習(xí)俗、不合理的飲食結(jié)構(gòu)等都對(duì)癌癥的發(fā)生起到推波助瀾的作用。因此，對(duì)于癌癥的治療，僅僅依賴于西醫(yī)傳統(tǒng)的手術(shù)、放療、化療等是遠(yuǎn)不夠的，應(yīng)積極調(diào)動(dòng)多種醫(yī)學(xué)門類的多門學(xué)科共同采取措施，共同討伐之。

中國(guó)腫瘤學(xué)界泰斗、中國(guó)腫瘤內(nèi)科（化學(xué)療法）的奠基人孫燕院士等現(xiàn)在大力提倡對(duì)腫瘤應(yīng)采取綜合治療的模式，所謂“腫瘤綜合治療”，即“根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率?！彼€一再告誡大家：合理的中醫(yī)藥對(duì)治療腫瘤是極有價(jià)值的；可大大提高腫瘤患者的生存率、生存期和生存質(zhì)量。B-Raf-mutantMelanomaandinhibitorPLX4032WagleNetal.JCO2011;29:3085-3096?2011byAmericanSocietyofClinicalOncologyExploratoryIntegrativeSequencingOfTumorForPersonalizedOncology(1)RoychowdhurySetal.(2011)Sci

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我們認(rèn)為，要有效地預(yù)防和治療癌癥，首先應(yīng)引導(dǎo)人們正確地認(rèn)識(shí)癌癥、科學(xué)地預(yù)防癌癥、從容地面對(duì)癌癥，然后在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇合理的、綜合的方法治療癌癥。只有這樣，才有可能最大限度的將癌癥對(duì)人類健康的威脅降至最低，才能有效地提高癌癥患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)有質(zhì)量的生命時(shí)間。

（三）如何看待老年癌

所謂老年癌，一般是指70歲以上的老年人患癌。老年是多種癌腫的高發(fā)年齡。

80年代末，美國(guó)就有醫(yī)學(xué)專家報(bào)告：在對(duì)80歲上下老年人的尸解中，發(fā)現(xiàn)有1/4左右的人體內(nèi)存在著癌腫，但這些老人生前都未感知到任何癌癥的相關(guān)癥狀，他們的死因都與癌癥無(wú)關(guān)。

近來(lái)更有海歸學(xué)者黃又彭教授自訴曾每年解剖近200例尸體，發(fā)現(xiàn)80歲左右老人無(wú)一例外地體內(nèi)患有隱匿性的、無(wú)任何癥狀的癌瘤。這些現(xiàn)象表明，在老年人體內(nèi)，出現(xiàn)腫瘤是十分自然的，在多數(shù)情況下，這些腫瘤并不一定威脅老年人的生存質(zhì)量，一定條件下也不影響他們的生存期限。從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)，多數(shù)上了年齡的老人所發(fā)生的腫瘤，是一種伴隨著機(jī)體衰老而出現(xiàn)的生理偏差，就像老年人出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、腦組織變性（如早老性癡呆）一樣難以避免。其實(shí)，我們完全可以將老年癌看作是一種常見(jiàn)的慢性病，是伴隨著機(jī)體衰老而出現(xiàn)的一種生命現(xiàn)象。（四）精神情緒與癌

研究表明:不良的精神情緒不僅是導(dǎo)致癌癥的重要原因，而且嚴(yán)重地影響著癌癥患者的治療效果。有人曾對(duì)癌癥病人的個(gè)性進(jìn)行調(diào)查研究，其結(jié)果表明：不少癌癥患者發(fā)病前都有長(zhǎng)期的不良情緒存在，尤其是過(guò)度緊張、過(guò)度憂郁、自我強(qiáng)行克制、或是壓抑憤怒等負(fù)性情緒。癌癥患者大多是慣于克制、郁郁寡歡、憂慮重重、情感壓抑的人。因此，有心理矛盾和不安全感，而又壓抑著憤怒和不滿情緒的人；或總感到自己無(wú)依無(wú)靠，對(duì)生活無(wú)能為力，飽受悲傷，陷入絕望和經(jīng)常受惡劣情緒折磨的人，比較容易罹患癌癥。

（五）生活方式與癌癥不良生活方式主要有以下幾個(gè)方面：第一，飲食不當(dāng)。如長(zhǎng)期過(guò)食高粱厚味之品（即超量食用富含高營(yíng)養(yǎng)的食物，包括高熱量、高蛋白質(zhì)、高脂肪食物）；貪食生冷、辛辣、油炸、煙熏、腌制、霉變食品；少食蔬菜水果，進(jìn)食過(guò)快、貪燙等，都有可能導(dǎo)致一些現(xiàn)代高發(fā)腫瘤，如肺癌、胃癌、食道癌、喉癌、肝癌、膽管（囊）癌、大腸癌、乳腺癌等的發(fā)生，均與飲食不當(dāng)有關(guān)，只是密切程度不同而已；第二，吸煙。研究表明，吸煙是強(qiáng)致癌因素。吸煙者患肺癌、膀胱癌和腎癌的危險(xiǎn)性比非吸煙者高2～3倍；吸煙可導(dǎo)致約85﹪的肺癌患者，80﹪的喉咽口腔和唇癌患者，75﹪的食管癌患者，45﹪的膀胱癌患者，30﹪的宮頸癌和胰腺癌患者，20﹪的胃癌患者死亡，吸煙者的癌癥死亡率比非吸煙者高2～3倍，而重度吸煙者高達(dá)4倍以上；第三，酗酒。適量的飲酒有益于身體健康，但酗酒（即過(guò)量飲酒）可以致癌已屬定論。研究表明：人若長(zhǎng)期大量飲酒，過(guò)量的酒精在體內(nèi)沉積有促癌作用，長(zhǎng)期酗酒會(huì)使生發(fā)消化系統(tǒng)癌癥（如食道癌、胃癌、肝癌等）的危險(xiǎn)性大大增加數(shù)據(jù)表明，大量酗酒比基本不飲酒者食道癌發(fā)病率增加５０倍，既酗酒又嗜煙者比既不飲酒又不吸煙者高出１５６倍。第四，其他不良生活方式。如性生活不節(jié)、性亂，與陰道癌、宮頸癌的發(fā)生有一定關(guān)系；陰莖包皮過(guò)長(zhǎng)，局部欠衛(wèi)生，與陰莖癌的發(fā)生不無(wú)關(guān)系；生活壓力過(guò)重，又不善于及時(shí)宣泄，整日郁郁寡歡，可引發(fā)諸如……（省略號(hào)處加上癌癥名）癌癥的發(fā)生；生活起居無(wú)規(guī)律，久坐、熬夜等，使自身生物節(jié)律始終處于紊亂狀態(tài)者，易罹患癌癥；少食或不食新鮮蔬菜水果者以及偏食食物者，不利于防癌；光曬過(guò)量、或長(zhǎng)期使用一些劣質(zhì)化妝品，可能促進(jìn)皮膚癌的生成。三、中醫(yī)學(xué)對(duì)癌癥的防治原則（一）預(yù)防為先（二）治療：1、盡早介入對(duì)癌癥的治療；

2、“扶正祛邪”雙管齊下；

3、多法聯(lián)用。

（一）西醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)

特點(diǎn)：1、一般生長(zhǎng)迅速，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，邊界不清，常無(wú)包膜。質(zhì)地與色澤接近正常組織。

惡性2、細(xì)胞分化差。分類：癌、肉瘤、母細(xì)胞瘤、淋巴腫瘤造血系統(tǒng)的惡性腫瘤

良性特點(diǎn)：一般生長(zhǎng)緩慢，呈膨出性生長(zhǎng)，邊界清楚，常有包膜。質(zhì)地、色澤與正常組織差別較大。

中醫(yī)學(xué)在腫瘤防治中的作用一、中西醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)二、中醫(yī)學(xué)在防治腫瘤方面的重新定位現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)在腫瘤防治的四大方面可發(fā)揮重要作用：

1、腫瘤的防范

諸如重視對(duì)各種癌前病變的糾治，阻斷可能存在的腫瘤演變。

《內(nèi)經(jīng)》：“治未病”，包括“未病先防，即病防變”兩方面。

2、手術(shù)、化放療的輔翼

3、難治性腫瘤的治療

1）極難根治的癌瘤如：胰腺癌

2）老年腫瘤或不能手術(shù)放化療者

3）已轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的腫瘤在這些難治性腫瘤的治療中，中醫(yī)藥學(xué)或可作為主要治療手段甚至是唯一治療手段。

4、鞏固期和康復(fù)期的防范轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)三、中醫(yī)學(xué)對(duì)腫瘤的防治原則（一）預(yù)防為先（二）治療：

1、盡早介入對(duì)腫瘤的治療；

2、“扶正祛邪”雙管齊下；

3、多法聯(lián)用。四、現(xiàn)代中醫(yī)藥治療腫瘤的作用（一）改善癥狀、抑制癌瘤，調(diào)節(jié)免疫（二）難治性癥狀的中醫(yī)控制

1、癌性胸腹腔積液的糾治

2、癌性發(fā)熱的消解

3、癌性疼痛的緩解

4、惡病質(zhì)的改善

5、其他兼癥的治療

（三）提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生命時(shí)間面對(duì)就診的惡性腫瘤患者，中醫(yī)師給出的處方：1、心理處方：引導(dǎo)、幫助病人正確認(rèn)識(shí)疾病；2、飲食處方：教會(huì)病人生了腫瘤怎么吃；3、中藥處方。

殷墟是我國(guó)奴隸社會(huì)商朝后期的都城遺址，位于河南省安陽(yáng)市區(qū)西北小屯村一帶，距今巳有三千三百多年歷史。因其出土大量的甲骨文和青銅器而馳名中外。公元前十四世紀(jì)，商朝第二十位國(guó)王盤庚將其都城從“奄”，即現(xiàn)在的山東曲阜，搬遷到風(fēng)景秀麗、土地肥沃的“殷”地，即現(xiàn)在的安陽(yáng)小屯村一帶。直至商朝滅亡，“溉”作為商之首都，共經(jīng)歷了八代十二王，歷時(shí)273年。后人稱這段歷史為殷朝，此地也被為殷都。殷都被西周廢棄之后，逐漸淪為廢墟，被人們冠之于“殷墟”的稱謂而聞名于世。