上海醫(yī)保報銷協(xié)議書模板?甲方（報銷方）：姓名：______________________性別：______________________身份證號碼：______________________聯(lián)系地址：______________________聯(lián)系電話：______________________乙方（被報銷方）：名稱：______________________法定代表人：______________________地址：______________________聯(lián)系電話：______________________鑒于甲方為符合上海醫(yī)保報銷條件的參保人員，乙方為具備提供醫(yī)療服務(wù)及醫(yī)保報銷相關(guān)服務(wù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)或機構(gòu)（以下統(tǒng)稱"服務(wù)方"），為明確雙方在醫(yī)保報銷過程中的權(quán)利義務(wù)，依據(jù)《中華人民共和國民法典》及相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，經(jīng)雙方友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、標的物或服務(wù)具體描述1.醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方為甲方提供符合國家及上海市醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策要求的各類疾病診斷、治療、護理等醫(yī)療服務(wù)，具體服務(wù)項目以乙方實際提供并記錄在病歷及相關(guān)醫(yī)療文件中的為準。包括但不限于門診診療、住院治療、手術(shù)操作、藥品使用、檢查檢驗等。2.醫(yī)保報銷服務(wù)乙方負責協(xié)助甲方辦理上海市醫(yī)療保險報銷相關(guān)手續(xù)，包括但不限于收集、整理、提交甲方的醫(yī)保報銷所需材料，與上海市醫(yī)保部門進行溝通協(xié)調(diào)，確保甲方醫(yī)保報銷申請的順利進行，并按照醫(yī)保政策規(guī)定及時將報銷款項支付給甲方或通知甲方領(lǐng)取。二、權(quán)利與義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)要求乙方按照國家及上海市醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策提供優(yōu)質(zhì)、合理、有效的醫(yī)療服務(wù)。有權(quán)在符合醫(yī)保報銷規(guī)定的情況下，獲得醫(yī)保報銷款項。有權(quán)對乙方在醫(yī)保報銷服務(wù)過程中的行為進行監(jiān)督，提出合理的意見和建議。2.義務(wù)向乙方如實提供個人身份信息、醫(yī)保信息及與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的病情、病史等資料，保證所提供信息的真實性、準確性和完整性。如因甲方提供虛假信息導(dǎo)致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題，甲方應(yīng)承擔全部法律責任及由此給乙方造成的損失。按照乙方要求配合進行各項醫(yī)療檢查、治療及醫(yī)保報銷手續(xù)的辦理，包括但不限于簽署相關(guān)文件、提交所需材料等。在醫(yī)保報銷過程中，遵守國家及上海市醫(yī)保政策的規(guī)定，按照乙方的指導(dǎo)和要求履行相應(yīng)義務(wù)。如因甲方違反醫(yī)保政策規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)保報銷受阻或無法報銷，甲方自行承擔后果。按照本協(xié)議約定及乙方要求支付醫(yī)療費用中應(yīng)由甲方承擔的部分。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.權(quán)利有權(quán)按照國家及上海市物價部門規(guī)定的收費標準收取甲方的醫(yī)療費用，并要求甲方按時支付。在為甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)過程中，有權(quán)按照醫(yī)保政策及相關(guān)規(guī)定審核甲方提供的資料，對不符合規(guī)定的資料要求甲方補充或更正。根據(jù)醫(yī)保政策及實際情況，有權(quán)拒絕為甲方提供不合理或不符合醫(yī)保報銷范圍的醫(yī)療服務(wù)。2.義務(wù)嚴格按照國家及上海市醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。負責及時、準確地為甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，向甲方詳細說明醫(yī)保報銷的流程、政策及所需材料，協(xié)助甲方準備齊全相關(guān)資料。在醫(yī)保報銷申請?zhí)峤缓?，積極與上海市醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，跟蹤報銷進度，如遇問題及時向甲方反饋并協(xié)助解決。按照醫(yī)保政策規(guī)定及本協(xié)議約定，及時將醫(yī)保報銷款項支付給甲方或通知甲方領(lǐng)取。如因乙方原因?qū)е录追结t(yī)保報銷款項延遲支付或未支付，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的法律責任，并賠償甲方因此遭受的損失。對甲方的個人信息、醫(yī)保信息及醫(yī)療資料負有保密義務(wù)，不得泄露給任何第三方，法律法規(guī)另有規(guī)定的除外。三、醫(yī)保報銷流程及相關(guān)事項1.就醫(yī)流程甲方因疾病需要就醫(yī)時，應(yīng)前往乙方指定的醫(yī)療機構(gòu)或科室就診。乙方應(yīng)按照醫(yī)療規(guī)范對甲方進行診斷、治療，并開具相應(yīng)的病歷、檢查檢驗報告、醫(yī)囑等醫(yī)療文件。2.報銷申請資料準備乙方應(yīng)在甲方就醫(yī)過程中或出院時，根據(jù)醫(yī)保政策要求，指導(dǎo)甲方準備醫(yī)保報銷所需的資料，包括但不限于身份證、醫(yī)保卡、病歷、診斷證明、費用清單、發(fā)票等。甲方應(yīng)積極配合乙方完成資料準備工作，并確保所提供資料的真實性和完整性。3.報銷申請?zhí)峤灰曳截撠熢谝?guī)定時間內(nèi)將甲方的醫(yī)保報銷申請資料整理齊全后，通過上海市醫(yī)保部門指定的方式提交給醫(yī)保部門。提交申請時，乙方應(yīng)確保資料符合醫(yī)保政策規(guī)定及格式要求。4.報銷審核與支付上海市醫(yī)保部門對乙方提交的報銷申請進行審核，審核通過后，按照醫(yī)保政策規(guī)定將報銷款項撥付至乙方賬戶或通知乙方領(lǐng)取。乙方應(yīng)在收到報銷款項后[X]個工作日內(nèi)，將屬于甲方的報銷款項支付給甲方或通知甲方領(lǐng)取。如遇醫(yī)保部門審核不通過的情況，乙方應(yīng)及時通知甲方，并協(xié)助甲方了解原因，指導(dǎo)甲方補充或更正相關(guān)資料，重新提交報銷申請。四、費用支付1.甲方支付責任甲方應(yīng)在接受乙方醫(yī)療服務(wù)后，按照國家及上海市物價部門規(guī)定的收費標準，向乙方支付應(yīng)由甲方承擔的醫(yī)療費用。甲方應(yīng)在收到乙方費用結(jié)算通知后的[X]個工作日內(nèi)，將費用支付至乙方指定的賬戶。2.醫(yī)保報銷款項支付乙方在收到上海市醫(yī)保部門撥付的甲方醫(yī)保報銷款項后，應(yīng)按照本協(xié)議約定及時支付給甲方。支付方式為：[具體支付方式，如銀行轉(zhuǎn)賬、現(xiàn)金支付等]。支付時間為：在收到報銷款項后的[X]個工作日內(nèi)。五、違約責任1.甲方違約責任若甲方未按照本協(xié)議約定支付應(yīng)由其承擔的醫(yī)療費用，每逾期一日，應(yīng)按照未支付金額的[X%]向乙方支付違約金。逾期超過[X]日的，乙方有權(quán)暫停為甲方提供后續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并要求甲方支付全部欠費及違約金。因甲方提供虛假信息或違反醫(yī)保政策規(guī)定導(dǎo)致醫(yī)保報銷出現(xiàn)問題，給乙方造成損失的，甲方應(yīng)承擔全部賠償責任，包括但不限于乙方為辦理醫(yī)保報銷所支付的費用、因醫(yī)保部門處罰導(dǎo)致乙方遭受的罰款、乙方因此減少的收入等。2.乙方違約責任若乙方未按照國家及上海市醫(yī)療規(guī)范和醫(yī)保政策為甲方提供醫(yī)療服務(wù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)療權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔相應(yīng)的賠償責任，包括但不限于甲方因此遭受的醫(yī)療費用損失、身體損害賠償?shù)?。若乙方未按照本協(xié)議約定及時、準確地為甲方辦理醫(yī)保報銷手續(xù)，導(dǎo)致甲方醫(yī)保報銷款項延遲支付或未支付的，每逾期一日，乙方應(yīng)按照未支付報銷款項金額的[X%]向甲方支付違約金。因乙方原因?qū)е录追綗o法獲得醫(yī)保報銷款項的，乙方應(yīng)承擔甲方因此遭受的全部損失。若乙方泄露甲方的個人信息、醫(yī)保信息及醫(yī)療資料，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔全部賠償責任，并按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定承擔相應(yīng)的法律責任。六、爭議解決1.本協(xié)議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。2.雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至甲方本次醫(yī)保報銷相關(guān)事宜全部處理完畢之日止。2.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協(xié)議。補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力，如補充協(xié)議與