上門輸液協議書范本?甲方（服務提供方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________乙方（服務接受方）：姓名：__________________性別：__________________身份證號碼：__________________聯系地址：__________________聯系電話：__________________鑒于乙方因身體原因需要進行輸液治療，但由于行動不便等原因無法前往醫療機構進行輸液，故乙方特向甲方尋求上門輸液服務。甲乙雙方經友好協商，依據《中華人民共和國民法典》及相關法律法規的規定，就甲方為乙方提供上門輸液服務事宜達成如下協議：一、服務內容及標的物詳細說明（一）輸液藥品及器材1.輸液藥品：甲方應根據乙方的病情及醫囑，提供符合國家藥品質量標準的輸液藥品。藥品的種類、規格、劑量等應嚴格按照醫療規范和乙方的實際需求確定。甲方負責確保所提供藥品的來源合法、質量合格，并向乙方提供藥品的相關資質證明文件。2.輸液器材：甲方應配備一次性使用的合格輸液器材，包括但不限于輸液器、注射器、針頭、棉簽等。輸液器材應符合國家醫療器械標準，且在有效期內使用。（二）服務人員資質1.甲方安排的上門輸液服務人員應為具有合法執業資格的注冊護士。護士應具備相應的臨床護理經驗和技能，熟悉輸液操作流程及相關急救知識。2.服務人員應嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。（三）上門輸液服務具體操作流程1.服務預約：乙方應提前[X]小時向甲方預約上門輸液服務，告知甲方自己的病情、詳細地址及聯系電話等信息。甲方接到預約后，應及時確認并安排合適的服務人員。2.上門服務：服務人員應按照預約時間準時到達乙方指定地點。到達后，服務人員應首先向乙方出示本人的執業資格證書等相關證件，表明身份。然后，服務人員應再次詢問乙方的病情、用藥史、過敏史等信息，并對乙方進行必要的身體檢查，如測量生命體征等。在確認乙方身體狀況適合輸液后，服務人員應按照無菌操作原則進行輸液前的準備工作，包括配制輸液藥品、檢查輸液器材等。準備工作完成后，服務人員應向乙方詳細說明輸液過程中的注意事項，取得乙方的配合后開始進行輸液操作。3.輸液觀察：在輸液過程中，服務人員應密切觀察乙方的病情變化、輸液反應等情況。如發現異常情況，服務人員應立即采取相應的急救措施，并及時通知甲方及相關醫療機構。服務人員應每隔[X]分鐘巡視一次乙方，檢查輸液部位有無滲漏、腫脹等情況，詢問乙方有無不適感覺。4.輸液結束：輸液結束后，服務人員應按照操作規程正確拔針，并對乙方的輸液部位進行適當的按壓，防止出血。然后，服務人員應清理輸液現場，妥善處理輸液器材等醫療廢棄物。服務人員應向乙方再次說明輸液后的注意事項，如保持輸液部位清潔干燥、避免劇烈運動等，并詢問乙方有無其他疑問。最后，服務人員應在離開乙方住所前，向甲方報告本次上門輸液服務的情況，包括乙方的病情變化、輸液過程是否順利等。二、雙方權利與義務（一）甲方權利義務1.權利有權按照本協議約定收取上門輸液服務費用。在乙方未按照協議約定支付費用時，有權暫停或終止上門輸液服務。有權根據乙方的病情及醫療機構的建議，對服務內容進行合理調整。2.義務按照本協議約定的服務內容及標準，為乙方提供優質、安全、有效的上門輸液服務。確保服務人員具備合法的執業資格，并對服務人員進行必要的培訓和管理，督促服務人員嚴格遵守醫療衛生管理法律、法規及本協議的約定。負責提供輸液所需的藥品及器材，并確保藥品及器材的質量合格、來源合法。在服務過程中，如發現乙方病情出現變化或存在其他異常情況，應及時通知乙方及相關醫療機構，并協助乙方采取相應的救治措施。對乙方的個人隱私及病情信息予以保密，不得泄露給任何第三方。（二）乙方權利義務1.權利有權要求甲方按照本協議約定提供上門輸液服務。有權對甲方的服務質量進行監督，如發現服務人員存在違規操作或服務質量不符合要求等情況，有權向甲方提出投訴和建議。在輸液過程中，如出現身體不適或其他異常情況，有權要求服務人員采取相應的措施。2.義務按照本協議約定向甲方支付上門輸液服務費用。向甲方如實告知自己的病情、用藥史、過敏史等信息，不得隱瞞或虛報。積極配合服務人員的工作，按照服務人員的要求進行輸液前的準備及輸液過程中的配合。在輸液過程中，如出現身體不適或其他異常情況，應及時告知服務人員。三、服務費用及支付方式（一）服務費用1.雙方協商確定，甲方為乙方提供上門輸液服務的費用為每次[X]元。該費用包含輸液藥品、器材、服務人員勞務等全部費用。2.如因乙方病情需要增加輸液次數或更換輸液藥品等導致費用增加的，甲方應提前告知乙方，并經乙方同意后按照實際發生的費用收取。（二）支付方式1.乙方應在每次上門輸液服務完成后的[X]個工作日內，將服務費用支付至甲方指定的銀行賬戶。2.甲方應在收到乙方支付的費用后，向乙方出具正式發票。四、違約責任（一）甲方違約責任1.若甲方未按照本協議約定的服務內容及標準為乙方提供上門輸液服務，或服務人員存在違規操作等情況，導致乙方受到損害的，甲方應承擔相應的賠償責任。賠償范圍包括但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、精神損害撫慰金等直接損失。2.若甲方提供的輸液藥品或器材存在質量問題，導致乙方出現不良反應或其他損害后果的，甲方應承擔全部賠償責任。甲方應負責采取積極措施救治乙方，并承擔乙方因此產生的全部費用。3.若甲方未按照本協議約定的時間安排服務人員上門輸液，或擅自終止服務的，乙方有權要求甲方繼續履行協議，并按照服務費用的[X]%向乙方支付違約金。如因甲方的違約行為給乙方造成其他損失的，甲方還應承擔相應的賠償責任。（二）乙方違約責任1.若乙方未按照本協議約定向甲方支付服務費用，每逾期一日，應按照未支付金額的[X]%向甲方支付違約金。逾期超過[X]日的，甲方有權暫停或終止上門輸液服務，并要求乙方支付已發生的服務費用及違約金。2.若乙方故意隱瞞或虛報自己的病情、用藥史、過敏史等信息，導致甲方在不知情的情況下為乙方提供服務，給乙方或甲方造成損害的，乙方應承擔全部賠償責任。3.若乙方不配合服務人員的工作，拒絕按照服務人員的要求進行輸液前的準備及輸液過程中的配合，導致服務無法正常進行或給乙方自身造成損害的，乙方應自行承擔相應的責任。五、爭議解決本協議的簽訂、履行、解釋及爭議解決均適用中華人民共和國法律。甲乙雙方在履行本協議過程中如發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。六、其他條款1.本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至乙方的病情痊愈或雙方協商一致解除協議為止。2.本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。3.本協議未盡事宜，可由