根據(jù)《甘肅省建檔立卡貧困人口因病致貧返貧戶“一人

一策”健康幫扶指導(dǎo)方案》（甘衛(wèi)發(fā)（2018）98號）文件精

神，為幫助各級簽約醫(yī)生能夠制定出全面的、具體的、有針

對性的、有效的健康幫扶措施，做實(shí)做細(xì)“一人一策”健康

幫扶工作，省衛(wèi)生計生委組織省醫(yī)師協(xié)會、省級醫(yī)療機(jī)構(gòu)專

家共同編寫了此指導(dǎo)手冊，供大家參考。

第一部分健康幫扶措施制定原則

一、站位要準(zhǔn)確：健康幫扶措施是根據(jù)幫扶對象的健康

狀況及需求，由各級簽約醫(yī)生根據(jù)職責(zé)分工，聯(lián)合入戶見人

共同制定的，是給簽約團(tuán)隊制定的，具體由縣、鄉(xiāng)、村簽約

醫(yī)生執(zhí)行的措施，不同于臨床醫(yī)囑。

二、措施要全面：健康幫扶措施應(yīng)包括治療措施（中、

西醫(yī)藥物治療、手術(shù)治療、其他治療等）、康復(fù)措施、預(yù)防

措施（飲食指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)、生活環(huán)境及行為方式指導(dǎo)

等）、政策宣講（健康扶貧政策、醫(yī)保報銷政策等），對有病

看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，提供“送醫(yī)上門”、“送人

就醫(yī)”的特需服務(wù)。

三、措施要有針對性：50種重大疾病由省或市級簽約

專家會同縣、鄉(xiāng)、村簽約醫(yī)生共同入戶見人，面對面詢問幫

扶對象病情及需求，共同制定幫扶措施；慢性病、常見病、

多發(fā)病由縣級簽約醫(yī)生會同鄉(xiāng)、村簽約醫(yī)生入戶見人，共同

制定幫扶措施；其他人群由鄉(xiāng)、村兩級簽約醫(yī)生共同入戶見

人，面對面制定幫扶措施。幫扶措施應(yīng)根據(jù)每個人的具體情

況而制定，因此稱為“一人一策”，而不是“一群一策”，務(wù)

必體現(xiàn)針對性。

四、措施要具體可行：制定的幫扶措施應(yīng)注明具體的執(zhí)

行時間、執(zhí)行人、指導(dǎo)人，要切合實(shí)際，便于操作和落實(shí)。

充分共享省市縣鄉(xiāng)村醫(yī)療資源，提供高效便捷健康幫扶服務(wù)。

五、措施要有效：1.對幫扶對象的病情要有效；2.幫扶

對象要滿意；3.健康幫扶工作要見成效。幫扶措施由各級簽

約醫(yī)生共同制定后，縣、鄉(xiāng)、村簽約醫(yī)生執(zhí)行落實(shí)，健康專

干要指導(dǎo)執(zhí)行，并對幫扶對象要進(jìn)行滿意度隨訪，對需要改

進(jìn)的幫扶措施及時反饋簽約醫(yī)生，并做好相關(guān)記錄，以確保

措施落實(shí)的有效性。

第二部分各級簽約團(tuán)隊職責(zé)

一、省、市級簽約醫(yī)生主要負(fù)責(zé)重大疾病的首次入戶，

會同縣、鄉(xiāng)、村簽約醫(yī)生共同制定重大疾病“一人一策”幫

扶措施，指導(dǎo)縣級簽約醫(yī)生落實(shí)重大疾病“一人一策”幫扶

措施。

二、縣級簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)重大疾病“一人一策”幫扶措施

的落實(shí)，會同鄉(xiāng)、村兩級簽約醫(yī)生入戶制定慢性病、常見病

多發(fā)病“一人一策”幫扶措施，指導(dǎo)鄉(xiāng)、村兩級簽約醫(yī)生落

實(shí)慢性病、常見病多發(fā)病“一人一策”幫扶措施。

三、鄉(xiāng)、村兩級簽約醫(yī)生負(fù)責(zé)配合重大疾病“一人一策”

幫扶措施的落實(shí)，制定其他人群“一人一策”幫扶措施，落

實(shí)慢性病、常見病多發(fā)病及健康人群“一人一策”幫扶措施。

四、健康專干負(fù)責(zé)指導(dǎo)簽約醫(yī)生落實(shí)幫扶措施，宣傳衛(wèi)

生計生健康幫扶政策、醫(yī)保政策，協(xié)助做好健康教育等工作。

五、各級簽約醫(yī)生和健康專干在日常幫扶措施落實(shí)過程

中，要將各項政策宣傳作為重要內(nèi)容貫穿始終，做到家喻戶

曉。

六、需轉(zhuǎn)至省、市級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，由縣級簽約

醫(yī)生幫助聯(lián)系上級專家及床位；需轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治

療的，由鄉(xiāng)級簽約醫(yī)生幫助聯(lián)系上級專家及床位。

第三部分重大疾病幫扶措施制定

兒童急性白血病

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

2.由誰負(fù)責(zé)每個治療周期監(jiān)測用藥控制效果。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)生來調(diào)整藥

物達(dá)到控制效果。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)在發(fā)病及治療期間負(fù)責(zé)從飲食、心理狀態(tài)、生

活行為等進(jìn)行指導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶一次進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫

扶對象建立健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生。引導(dǎo)建立良

好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，并保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。

1.避免接觸有害因素、避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)、電離輻

射等引起白血病的因素；接觸毒物或放射性物質(zhì)時，應(yīng)加強(qiáng)

各種防護(hù)措施；避免環(huán)境污染尤其是室內(nèi)環(huán)境污染；注意合

理用藥，慎用細(xì)胞毒藥物等。

2.大力開展防治各種感染性疾病，尤其是病毒感染性疾

病，做好預(yù)防接種。

3.做好優(yōu)生工作，防止某些先天性疾病，如范可尼貧血

等。加強(qiáng)體育鍛煉，注意飲食衛(wèi)生保持心情舒暢勞逸結(jié)合,

增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

四、中醫(yī)藥措施

由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥措施輔助治療白

血病。

1.中藥治療由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥辯證

施治輔助治療白血病。

2.膳食療法

（1）紅棗桂圓燉豬肝紅棗6顆，桂圓肉30克，豬肝

250克，料酒10毫升，蔥10克，鹽3克，味精2克，姜5

克，雞油25毫升。佐餐食用。

（2）馬鞭草飲馬鞭草、葵樹子、白花丹根各10克，

白花蛇舌草、夏枯單各15克，白糖30克。每日3次，每次

飲150克。

（3）黨參燉紫河車紫河車（胎盤鮮品）1只，黨參30

克，桃仁、郁金、白芍各10充，雞血藤10克，烏雞1只，

料酒6毫升，姜、蔥各6克，鹽、味精各3克。每日2次,

每次吃紫河車，烏雞肉80—100克.喝湯

（4）當(dāng)歸紅花燉甲魚當(dāng)歸、川茸、丹皮、桃仁各10克.紅

花、穿山甲、桅子各6克，赤芍9克，生地黃15克，甘草5

克，甲伍1只，料灑6毫升，姜、蔥各6克，鹽、味精各3

克，雞湯1500毫升。每日2次，每次吃甲魚肉80克，喝湯。

（5）黑棗燉烏雞黑棗100克，烏雞1只，料酒6毫升，

姜、蔥各4克，鹽、味精各3克，香油25毫升。每日2次，

每次吃黑棗、雞肉100克，喝湯。

3.針灸療法命門、絕骨、至陰。

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

兒童先天性心臟病

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

2.由誰負(fù)責(zé)多長時間監(jiān)測用藥控制效果。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)生來調(diào)整藥

物達(dá)到控制效果。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)在發(fā)病及治療期間負(fù)責(zé)從飲食、心理狀態(tài)、生

活行為等進(jìn)行指導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立健康的生活方式。

對于已接受前胸正中切口心臟手術(shù)的患兒，為防止胸骨

畸形，形成“雞胸”，睡覺盡量要仰臥，少側(cè)臥。心功能不

全的孩子往往出汗較多，需保持皮膚清潔，夏天勤洗澡，冬

天用熱毛巾擦身（注意保暖），勤換衣褲。

四、中醫(yī)藥措施

由誰負(fù)責(zé)幫助幫扶對象使用中醫(yī)中藥措施輔助治療兒

童先天性心臟病。

藥膳療法：杞菊茶枸杞10克，菊花3克，生山楂片

15克，草決明15克.

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

兒童腦癱

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

2.由誰負(fù)責(zé)每個治療周期監(jiān)測用藥控制效果。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)生來調(diào)整藥

物達(dá)到控制效果。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)在發(fā)病及治療期間負(fù)責(zé)從飲食、心理狀態(tài)、生

活行為等進(jìn)行指導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶一次進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫

扶對象建立健康的生活方式。引導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,

并保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。

1.日常護(hù)理：家長在照顧腦癱患兒時要注意給患兒進(jìn)行

生活護(hù)理及練習(xí)，在照顧日常起居時要特別注意好轉(zhuǎn)患兒的

體位，以防止給患兒的身體造成傷害。

2.營養(yǎng)合理：腦癱患兒的日常飲食也應(yīng)注意營養(yǎng)均衡,

對于這類患兒來說最好是使用母乳喂養(yǎng)，如果女性母乳不足

的話也可以適當(dāng)?shù)慕o孩子吃一些輔食，但是一定要注意給孩

子吃一些易消化、高營養(yǎng)的食物，這對于孩子身體的康復(fù)是

非常重要的。

3.注意安全：腦癱患兒生長發(fā)育是比較遲緩的，而且行

動也不便，因此，家長在照顧患兒時一定要注意孩子的安全,

以防止孩子墜床或者是發(fā)生其它的意外，另外，家長還應(yīng)注

意定期給孩子房間進(jìn)行消毒。

4.健康教育：家長在日常生活中還要注意給孩子進(jìn)行適

當(dāng)?shù)慕】到逃热缃毯⒆臃?、爬行等動作，這些都是孩

子應(yīng)該要學(xué)會的，這類患兒因為學(xué)習(xí)東西比較慢，因此，家

長要耐心給孩子進(jìn)行指導(dǎo)。

四、中醫(yī)藥措施

由誰負(fù)責(zé)幫助幫扶對象使用中醫(yī)中藥措施輔助促進(jìn)腦

癱的恢復(fù)。

1.藥膳療法：

(1)龍眼肉粥龍眼肉10g,合歡花5g布包，蓮肉20g,

粳米50g加水熬粥，每早一次，溫服。

(2)百合熟地龍齒湯百合、熟地、龍齒各15g,先煎

龍齒40分鐘，后加百合、熟地20分鐘后取汁服用。

2.針灸療法：上肢的曲池、外關(guān)、合谷；下肢的環(huán)跳、

昆侖、委中、承山、血海、太沖、涌泉、陽陵泉等穴，因腦

癱幫扶對象下肢癱瘓常較明顯，選取穴位時應(yīng)側(cè)重于下肢的

穴位。伴有智力障礙的幫扶對象可選取大椎、風(fēng)池、啞門、

百會等穴位。

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

腦梗死

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

2.由誰負(fù)責(zé)多長時間檢查血壓、血脂一次，監(jiān)測用藥控

制效果。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)師來調(diào)整藥

物達(dá)到控制效果。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為、

體重控制等進(jìn)行指導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.飲食：每天飲水量2000ml,飲食以清淡及蛋白含量

較高的食物為主，避免油膩食物過多攝入。

2.運(yùn)動：積極進(jìn)行功能鍛煉，日常生活自理，避免過度

運(yùn)動。

3.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)。

4.生活行為：戒煙限酒及保持健康生活方式。

5.控制體重在正常范圍之內(nèi)。

6.指導(dǎo)幫扶對象對疾病的簡單管理，如自己會測血壓等。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生。引導(dǎo)建立良好的

個人衛(wèi)生習(xí)慣，并保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。

四、中醫(yī)藥措施

由誰指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥措施治療促進(jìn)康復(fù)，如:

桃紅湯、血塞通軟膠囊等。

1.中藥治療：由誰指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥措施治療

促進(jìn)康復(fù)。

2.中醫(yī)外治法：

(1)敷肚臍法：黃芭、羌活、靈仙、乳香、沒藥、琥

珀、肉桂各10g,研細(xì)末，用醋調(diào)和成糊狀敷肚臍，以麝香

壯骨膏固定，然后熱水袋敷0.5-1小時，次晨取下。

(2)穴敷法：生附子、當(dāng)歸各40g,羌活60g,遠(yuǎn)志

20g,威靈仙90g,乳香、琥珀各30g,沒藥50g,蒜頭若干。

上藥共研細(xì)末，每穴用藥末5g,用醋調(diào)成糊狀，炒熱敷于

勞宮、涌泉穴上以麝香風(fēng)濕膏固定，次晨取下。

(3)藥膳療法:

三味粟米粥取荊芥穗、薄荷葉各50克，豆豉150克，

水煎取汁，去渣后入粟米(色白者佳)150克，酌加清水共煨

粥。每日1次，空腹服。適用于腦梗死后言語蹇澀、精神昏

憒者。

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

慢性粒細(xì)胞白血病

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

2.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象在上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)

查，監(jiān)測藥物治療效果。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)師來調(diào)整藥

物達(dá)到控制效果。

二、康復(fù)措施

在病情穩(wěn)定期由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象實(shí)施以下預(yù)防措

施

1.應(yīng)保持病室清潔，通風(fēng)良好，陽光充足。

2.要定期理發(fā)、洗澡、剪指甲，換用消毒過的衣服，版

前便后洗手。

3.保持眼耳口鼻的清潔，防治霉菌感染。必要時藥物坐

浴，保持肛門清潔。

4.長期臥床者宜勤翻身，預(yù)防壓瘡。為防止尿酸腎結(jié)石，

應(yīng)鼓勵幫扶對象多飲水，補(bǔ)液量要充足，保證有足夠尿量。

保持大便暢通。

5.給富于營養(yǎng)和高熱量、高蛋白、多維生素，含豐富無

機(jī)鹽的飲食以助于恢復(fù)造血功能。

三、預(yù)防措施

慢性粒細(xì)胞白血病的病因仍未明確，但某些誘因可能與

該病的發(fā)生有關(guān)，避免接觸有毒有害氣體及射線輻射。

四、中醫(yī)藥措施

從中醫(yī)學(xué)的角度慢性粒細(xì)胞白血病可分為氣滯血瘀，正

虛瘀結(jié)與熱毒熾盛。但中醫(yī)藥領(lǐng)域較廣，藥材較多，劑型服

用方法也是多樣化的，沒有一概而論的方劑，需要根據(jù)慢粒

白血病幫扶對象不同的年齡、病程、病情情況予以開方施治。

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

中重度傳導(dǎo)性神經(jīng)性耳聾（聽覺植入，聽力重建）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)對接上級專家評估幫扶對象病情恢復(fù)程度,

并給予治療：聽覺植入、聽力重建。

2.由誰負(fù)責(zé)多長時間督促幫扶對象到耳鼻喉?？漆t(yī)院

復(fù)診并監(jiān)測治療效果。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)師來調(diào)整治療。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)幫扶對象在出院后從飲食、心理狀態(tài)、生活行

為等方面進(jìn)行指導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立健康的生活方式，引導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)

防疾病的發(fā)生。

1.早期積極治療急、慢性化膿性中耳炎和分泌性中耳炎

是防治傳導(dǎo)性聾的重要措施。

2.傳音結(jié)構(gòu)修建術(shù)（鼓室成形術(shù)）對提高傳導(dǎo)性聾的聽

力有一定效果，如能早期施行鼓室探查和鼓室成形術(shù)，可保

存和恢復(fù)聽力。

3.對傳導(dǎo)性聾較重者，可配戴助聽器，以提高聽力。

4.保持外耳道清潔，防止外耳道損傷，切忌用不潔火柴

棍、牙簽、發(fā)夾去挖耳，以免引起外耳道炎，局部腫脹導(dǎo)致

聽力下降。

5.游泳愛好者，下水之前可用浸有凡士林膏的棉花堵塞

外耳道口，防止污水進(jìn)入耳道，引起感染。

6.感冒時，通常伴有鼻子不通氣，流鼻涕，這時切忌用

力過大將鼻腔內(nèi)的鼻涕經(jīng)與中耳相通的短管進(jìn)入中耳，引起

中耳炎。

四、中醫(yī)藥措施

由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療促進(jìn)聽力的

恢復(fù)。

針灸治療：針刺耳門，聽宮、聽會、醫(yī)風(fēng)都是L5-2

寸深，配合手腳穴位，足臨泣、手中渚等，一般需要針刺

2-8周左右

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

乳腺腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象術(shù)后第1年每3個月一次檢查,

包括外周血象、生化檢查、乳腺相關(guān)腫瘤標(biāo)記物，乳腺局部

區(qū)域淋巴結(jié)及胸部超聲半年復(fù)查、X線片或CT；第2-3年應(yīng)

每6個月將上述項目復(fù)查一次；3年以后，每年做1次的詳

細(xì)體檢和化驗檢查。如出現(xiàn)持續(xù)性骨痛、氣促、肢體麻木等

不適癥狀，應(yīng)聯(lián)系上級乳腺專科醫(yī)院。

2.由誰負(fù)責(zé)對幫扶對象身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測。如：定

期檢查血常規(guī)、肝腎功能以及必要的檢查。并負(fù)責(zé)聯(lián)系上級

腫瘤?？漆t(yī)生對幫扶對象的狀況進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。如：內(nèi)分泌治療、靶向治療等。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面指導(dǎo)幫扶對象。

1.飲食：飲食應(yīng)有規(guī)律，不能過饑或過飽，以谷類（米、

面、雜糧等）為主，多吃蔬菜水果和薯類;講究飲水衛(wèi)生，

飲水盡量選擇白開水，不喝或少喝含糖飲料。不吃霉變、燒

焦、過燙、過咸的食物，少吃鹽腌食品和油炸食品。

2.運(yùn)動：選擇比較溫和的運(yùn)動，如慢跑、步行、騎自行

車、健身操等。

3.康復(fù)治療：由誰負(fù)責(zé)對幫扶對象進(jìn)行預(yù)防上肢水腫、

麻木、控制體重等健康宣講和慢病管理。若發(fā)生患肢淋巴水

腫應(yīng)該抬高患肢，取平臥位，將患肢抬高，使患肢與身體呈

90°,利用重力作用促進(jìn)淋巴液回流。

4.心理：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象進(jìn)行心理自我調(diào)適，保

持良好心態(tài)。如有經(jīng)期紊亂、失眠多夢、疼痛等生理、心理

問題及哺乳障礙、性生活障礙、更年期綜合征由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系

專家給予指導(dǎo)建議。必要時接受精神科醫(yī)師會診及藥物治療。

5.生活行為：養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，戒煙戒酒，

不暴飲暴食，生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，每天保證7?8小時睡眠。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如：對疼痛，其他癥狀以及心理、社會

和精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。宣講復(fù)查的重

要性，引導(dǎo)建立自我防護(hù)意識，樹立良好的生活方式，建立

科學(xué)的飲食方式，避免誘發(fā)乳腺癌復(fù)發(fā)。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中成藥。

如：歸脾丸、黃黃口服液、當(dāng)歸補(bǔ)血膏、參芭扶正注射液、

康萊特注射液、復(fù)方苦參注射液華蟾素注射液等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

乳腺術(shù)后的不適感。如：按摩法：大吐之癥，先以手擦其腳

心，使?jié)L熱，然后以附片30克煎湯，用棉球擦局部，隨干隨

擦，可以止吐，后以六味地黃丸20粒擊碎沖服。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法。如天冬紅糖飲：取天冬30g,加水2

碗，煮成1碗，加入紅糖適量再煮開，每日1次溫服。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

宮頸腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象術(shù)后第1個月開始至6個月內(nèi)

每月復(fù)查一次；之后至術(shù)后2年，每3個月復(fù)查一次；術(shù)后

3-5年，每6個月復(fù)查一次；第6年以后，每年至少復(fù)查一

次。復(fù)查內(nèi)容包括：盆腔B超、陰道細(xì)胞學(xué)檢查、婦科檢查、

胸部X線檢查、SCC+CA125,HPV檢測等。

2.由誰負(fù)責(zé)對幫扶對象身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測。如：定

期檢查血常規(guī)、肝腎功能。并負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤專科醫(yī)生對

幫扶對象的狀況進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面指導(dǎo)幫扶對象。

1.飲食：應(yīng)選高蛋白、高熱量的食品，如牛奶、雞蛋、

牛肉、甲魚、赤小豆、綠豆、鮮藕、菠菜、冬瓜、蘋果等。

日常飲食中應(yīng)注意補(bǔ)充維生素及含鋅、硒元素的食物。禁忌

肥膩甘醇、油煎烤炸等生濕、生痰、燥熱，易致出血的食品。

2.運(yùn)動：合理休息，重視鍛煉:適量參加一些體育活動，

如散步、做保健操、太極拳、氣功等。

3.心理：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象進(jìn)行自我調(diào)適，保持良

好心態(tài)。就性激素水平下降引起的失眠多夢、煩躁、潮熱、

性生活障礙、更年期綜合征等聯(lián)系專家給于指導(dǎo)建議。如有

危機(jī)事件發(fā)生，盡快聯(lián)系上級心理醫(yī)師給予干預(yù)。必要時接

受精神科醫(yī)師會診及藥物治療。

4.指導(dǎo)幫扶對象下肢功能鍛煉：

(1)足踝主動運(yùn)動。做足踝主動運(yùn)動，進(jìn)行股四頭肌的

收縮鍛煉，每日5-6次,每次10'15分鐘。

(2)定時抬臀,抬臀時雙側(cè)髓關(guān)節(jié)同時抬起，每日3次，

每次10分鐘。

(3)足趾及踝關(guān)節(jié)背伸屈及旋轉(zhuǎn)的主動和被動運(yùn)動。

5.生活行為：戒煙限酒，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持外

陰清潔。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如：對疼痛，其他癥狀以及心理、社會

和精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立健康的生活方式，改變不良飲食習(xí)慣，積極進(jìn)行適當(dāng)

體育鍛煉，預(yù)防人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染。條件成

熟時推廣HPV疫苗注射。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中成藥。

如：化瘀丸、少腹逐瘀丸、大黃度蟲丸、崩漏丸、婦科回生丹、

參芭扶正注射液、復(fù)方苦參注射液、華蟾素注射液等。

2.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法，如：芝麻木耳紅棗粥：黑芝麻10g

搗碎，黑木耳10g水泡發(fā)，紅棗15枚，與大米60g一起煮

粥服，可加紅糖適量。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

重性精神病

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥(列出藥品

和用法)。

2.由誰負(fù)責(zé)多長時間上門隨訪一次，進(jìn)行病情嚴(yán)重程度

及危險性評估，監(jiān)測用藥控制效果及藥物不良反應(yīng)。

3.控制效果不理想的或藥物不良反應(yīng)明顯的，由誰負(fù)責(zé)

聯(lián)系上級醫(yī)師來調(diào)整藥物達(dá)到控制效果。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為、

體重控制等進(jìn)行指導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.飲食：

(1)飲水，每天飲水量，頻次，具體時間。

(2)控制飲食結(jié)構(gòu)及種類，飲食量與頻次，營養(yǎng)搭配，

飲食宜忌等。

2.運(yùn)動：運(yùn)動方式，種類，時間，頻次，強(qiáng)度。

3.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)，保持與疾

病抗?fàn)幍男判摹?/p>

4.生活行為：戒煙戒酒，保證良好的日常作息，合理安

排日常生活，保持健康生活方式。進(jìn)行生活技能訓(xùn)練，開展

健身活動，有一定的工作及學(xué)習(xí)計劃。

5.控制體重：對于體重明顯增加者，積極控制飲食，增

加運(yùn)動量，調(diào)整抗精神病藥物。

6.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象對疾病的簡單管理，如：自己

知道如何觀察病情變化、如何監(jiān)測體重、血壓、血糖等生物

指標(biāo)，多長時間需要復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、血脂、心電圖

等檢查，如何服藥、哪些屬于藥物不良反應(yīng)、如何尋求相關(guān)人

員幫助等。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，了解精神分

裂癥的臨床表現(xiàn)及治療措施，家人朋友應(yīng)該如何與幫扶對象

相處，引導(dǎo)幫扶對象建立健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生。

引導(dǎo)建立良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，并保持環(huán)境衛(wèi)生清潔。注意

觀察有胡言亂語、情緒及行為異常等可能提示疾病發(fā)生的線

索，及早治療。計劃妊娠者聯(lián)系上級醫(yī)師予以指導(dǎo)。

四、中醫(yī)藥措施

由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療與食療相結(jié)

合的方法，如：多飲水、食用富含粗纖維的食物。

中醫(yī)適宜技術(shù)：失眠時：1）穴位按壓，如：百會、風(fēng)

池、內(nèi)關(guān)、合谷、涌泉等。2）艾灸：百會、神門、足三里、

涌泉等。如軀體不適時：1）穴位按壓，如：大腸俞、足三

里、肺俞、腎俞等。2）艾灸，如神闕、大椎、關(guān)元、氣海、

足三里等。

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門，送人就醫(yī)的服務(wù)。

血友病

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間進(jìn)行入戶調(diào)查，幫扶對象出現(xiàn)出血

情況時，對接上級醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診。

2.由誰負(fù)責(zé)告知幫扶對象避免動脈穿刺、肌肉注射及有

創(chuàng)檢查，禁止肌肉組織血腫及關(guān)節(jié)腔穿刺，對于必須進(jìn)行手

術(shù)的幫扶對象，需對接上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面進(jìn)行指導(dǎo)，預(yù)防出血，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

1.飲食：適宜進(jìn)食偏軟、少渣的食物，不宜食用堅硬的

食物。

2.運(yùn)動：未出血時可進(jìn)行適當(dāng)活動（如游泳），避免進(jìn)

行劇烈運(yùn)動；有出血時須限制活動。

3.心理：保持良好的心理狀態(tài)。

4.生活行為：保持正常的生活、學(xué)習(xí)、適合的工作，避

免跌倒、創(chuàng)傷、尖銳器皿割傷等。

5.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象對疾病的簡單管理，如：觀察

自己的出血癥狀，輕微出血時可行冰敷、壓迫止血等，避免

熱敷。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶向幫扶對象及家屬介紹有關(guān)血

友病出血的預(yù)防知識，告知應(yīng)避免易導(dǎo)致出血或易導(dǎo)致?lián)p傷

的活動、運(yùn)動及工作，減少出血的風(fēng)險；禁用阿司匹林、非

韻體類抗炎藥；綜合性血友病診治中心的定期隨訪；嚴(yán)格進(jìn)

行婚前檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前診斷。

四、中醫(yī)藥措施

本病為遺傳性疾病，建議咨詢中醫(yī)專家進(jìn)行診治。

五、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

六、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

肺腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象在出院的1個月、3個月、半

年、1年、3年時復(fù)查血常規(guī)、胸片、CT等。

2.由誰對幫扶對象的身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測。如：有無

持續(xù)咳嗽、咳血、呼吸困難、胸悶氣喘、聲音嘶啞等癥狀。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

4.由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤?？漆t(yī)生開展規(guī)范治療。

二、康復(fù)措施

由誰多長時間負(fù)責(zé)從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面指導(dǎo)幫扶對象。

1.行為方式：注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡

眠。注意氣候變化，避免感冒，防止由于病毒和細(xì)菌的侵入

誘發(fā)肺癌病情加重。養(yǎng)成良好的衛(wèi)生及生活習(xí)慣，戒煙限酒,

不暴飲暴食，生活規(guī)律。

2.運(yùn)動：遵循循序漸進(jìn)原則，避免過度疲勞。建議平時

散步、上下樓梯、打太極拳等。

3.心理：指導(dǎo)幫扶對象進(jìn)行自我調(diào)適，保持良好心態(tài)。

就幫扶對象因治療出現(xiàn)的疼痛、乏力、記憶力減退、失眠多

夢等生理、心理問題給于輔助性調(diào)節(jié)建議。必要時接受精神

科醫(yī)師會診及藥物治療。

4.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)幫扶對象深呼吸及主動咳嗽，進(jìn)行肺

功能鍛煉，預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如：對疼痛，其他癥狀以及心理、社會

和精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。宣講復(fù)查的重

要性，引導(dǎo)建立自我防護(hù)意識，倡導(dǎo)健康的生活方式，建立

科學(xué)的飲食方式，避免誘發(fā)肺癌的高危因素。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中成藥。

如：消癌平片、華蟾素片、康萊特注射液、鴉膽子油注射液

等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。如：按摩療法。采用按、抹、揉、搓等法，取肺俞、

曲池、合谷、拇指的大魚際等穴位。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法。如：銀菇羹：銀耳10g,香菇15g,

泡發(fā)去蒂及根，同煮爛透，加冰糖少許，作點(diǎn)心服食。

六、政策宣講

由誰多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)政策、

醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策等宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

食道腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象術(shù)后第一次復(fù)查;術(shù)后6個月

內(nèi)，每月復(fù)查一次；之后至術(shù)后1年，每3個月復(fù)查1次;

術(shù)后第2—3年，每6個月復(fù)查一次；以此每年復(fù)查1—2

次。去醫(yī)院進(jìn)行腹部、頸部、鎖骨上B超、胸部CT、食道

造影復(fù)查。

2.由誰對幫扶對象的身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測，如：有無

頸部和鎖骨上淋巴結(jié)的腫大、胸痛、吞咽困難、進(jìn)食嘔吐、

便秘、腹瀉等。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

4.由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤?？漆t(yī)生開展規(guī)范治療。

二、康復(fù)措施

由誰多長時間負(fù)責(zé)入戶從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活

行為等進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)保健知識的普及。

1.飲食：術(shù)后一月余，可以逐漸增加飲食的硬度，可以

吃面條，餛飩，菜粥等。注意少量多餐，細(xì)嚼慢咽。推薦每

天至少要分6次進(jìn)餐，保證營養(yǎng)，逐漸恢復(fù)到術(shù)前的進(jìn)食總

量。養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食新鮮食物，拒食霉變食物，

忌暴飲暴食，忌食生冷、油炸、酸辣等刺激性食物，以及容

易引起脹氣的食物。戒煙戒酒，忌碳酸和含咖啡因的飲料。

2.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)幫扶對象主動咳嗽，有助于減少呼吸

系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。胸/腹部有手術(shù)傷口者，避免劇烈咳嗽對

傷口造成影響。

3.生活行為方式：注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足

的睡眠，盡量半臥位，可減少胃酸反流。保持室內(nèi)空氣新鮮，

每日定時通風(fēng)，盡量避免去人員密集的公共場所。

4.運(yùn)動：適量活動，循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。建議平

時堅持每天鍛煉30-60分鐘。注意天氣變化，預(yù)防感冒。

5.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)，正確面對

疾病。如對疾病以及治療產(chǎn)生的恐懼、病恥感的自卑、生活

節(jié)奏紊亂等給予心理教育、放松鍛煉等，鼓勵幫扶對象參加

社交活動、提高生存質(zhì)量。如有危機(jī)事件發(fā)生，盡快聯(lián)系上

級心理醫(yī)師給予干預(yù)。必要時接受精神科醫(yī)師會診及藥物治

療。對長期在身邊照顧幫扶對象的家屬進(jìn)行宣教，由其督導(dǎo)

和幫助幫扶對象建立健康的生活方式，在精神和物質(zhì)方面給

予支持，增強(qiáng)抗病信心。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如：對疼痛，其他癥狀以及心理、社會

和精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

食管癌高發(fā)區(qū)存在著明顯的家族聚集現(xiàn)象，對于高危人

群，應(yīng)該定期接受預(yù)防性檢查。由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行

健康知識宣講，強(qiáng)調(diào)復(fù)查的重要性，引導(dǎo)幫扶對象建立出院

后健康生活方式，引導(dǎo)建立自我防護(hù)意識，建立科學(xué)的飲食

方式，避免誘發(fā)食管癌的高危因素，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)；在發(fā)現(xiàn)

病情變化時，及早聯(lián)系上級腫瘤?？漆t(yī)師就診，規(guī)范診治。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中成藥。

如：參苓白術(shù)口服液、百合固金口服液、平消膠囊、消癌平

口服液等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。如艾灸法：足三里穴溫灸，以皮膚稍紅為度，隔日

一次，每次15分鐘，每月可灸10次。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法。如韭汁牛乳飲：取韭菜汁50g,牛乳

250ml,二者混合為一日量，頻頻溫服，連服10天。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策等宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

胃腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象第一年每三個月左右，二至五

年每半年去醫(yī)院進(jìn)行B超/CT、腫瘤標(biāo)記物、生化、血常規(guī)、

胃鏡復(fù)查。

2.由誰負(fù)責(zé)定期監(jiān)測幫扶對象的身體狀況。如：定期檢

查血常規(guī)、肝腎功能。并負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤?？漆t(yī)生對幫扶

對象的狀況進(jìn)行規(guī)范指導(dǎo)，如：膽汁反流性胃炎、消化吸收

障礙、營養(yǎng)不良、貧血等并發(fā)癥的診斷和處理。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間給幫扶對象進(jìn)行康復(fù)保健知識的普

及和應(yīng)用。

1.生活行為方式：注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足

的睡眠。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定時通風(fēng)，盡量避免去人

員密集的公共場所，以防感冒。

2.運(yùn)動：運(yùn)動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。鍛煉方式可

多樣化，但不宜太劇烈，如散步、打太極拳等。

3.飲食：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時定量、少量多

餐、細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食生冷，油炸，酸辣等刺激性

食物，以及容易引起脹氣的食物。戒煙戒酒，忌碳酸和含咖啡

因的飲料。

4.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)，緩解壓力

情緒。可對疾病以及治療產(chǎn)生的恐懼、焦慮、緊張、病恥感

導(dǎo)致的社會功能受損等給予心理教育、放松鍛煉等，鼓勵幫

扶對象參加社交活動。如有危機(jī)事件發(fā)生，盡快聯(lián)系上級心

理醫(yī)師給予干預(yù)。必要時接受精神科醫(yī)師會診及藥物治療。

5.康復(fù)治療：指導(dǎo)幫扶對象做好深呼吸并主動咳嗽，有

助于減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。腹部有傷口者，咳嗽時用

手掌按壓腹部傷口可以防止咳嗽對傷口造成影響。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如：對疼痛，其他癥狀以及心理、社會

和精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。引導(dǎo)建立自我

防護(hù)意識，建立良好的生活方式，建立科學(xué)的飲食方式。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中藥。

如：鴉膽子油軟膠囊、養(yǎng)正合劑、消癌平、康萊特注射液等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。按摩療法：采用擦、拿、扶、搖等手法取胃俞、脾

俞、膽俞、肝俞、氣海、關(guān)元、中脫等穴位。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法，健脾鯉魚湯：取鯉魚500g左右，去

內(nèi)臟洗凈，將黃英、黨參、云苓、白術(shù)、米仁各10g放置魚

腹中扎緊煮湯，加鹽少許，即可食肉喝湯。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

急性心肌梗塞（介入）

一、治療控制

幫扶對象經(jīng)上級醫(yī)院介入治療病情穩(wěn)定后長期用藥。

1、由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥

品和用法）。

2.由誰督促幫扶對象每隔3月復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、心

電圖、血脂、動態(tài)心電圖、心臟彩超等，監(jiān)測用藥控制效果

及防治。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系縣級醫(yī)院以上醫(yī)生

來調(diào)整藥物達(dá)到控制效果。

二、突發(fā)急性心肌梗死

1.持續(xù)胸痛或胸悶（胸骨后壓迫、發(fā)悶、緊縮感樣，可

向左臂、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指及頸、咽、下頜部、背部

放射，劍突下疼痛或憋漲）20分鐘以上，伴有出汗、發(fā)熱、

煩躁、氣短等癥狀，休息或含服硝酸甘油、速效救心丸等藥

物不能緩解的幫扶對象，高度懷疑急性心肌梗死，由誰負(fù)責(zé)

立刻就近聯(lián)系有心電圖條件與有阿司匹林、氯毗格雷或替格

瑞洛等藥物的鎮(zhèn)級以上醫(yī)院，盡快心電圖、抽血確診與藥物

治療，若確診，有條件者，由此醫(yī)院根據(jù)具體情況完成溶栓

或介入治療，或盡快轉(zhuǎn)至有介入治療條件的醫(yī)院盡快治療。

2.由誰負(fù)責(zé)了解幫扶對象的具體病情，病情危重程度,

及早盡快幫扶對象完成血管再開通介入治療。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為等進(jìn)行指

導(dǎo)，利于疾病康復(fù)、防止并發(fā)癥的發(fā)生（急性心肌梗死后可

能并發(fā)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常甚至猝死等情況，應(yīng)格外注

意）o

1.飲食：限制鹽攝入、飲食清淡（避免服用過多的動物

脂肪和含膽固醇較高的食物，如肥肉、肝、腦、腎、肺等內(nèi)

臟，蛻魚、骨髓、豬油、蛋黃等）、可適量食用魚肉、雞肉、

蛋白、豆制品等，多食富含維生素c（如新鮮蔬菜、瓜果）

和植物蛋白的食物，食用油以菜籽油、豆油等植物油為主。

2.運(yùn)動：急性期未治療時盡量以休息靜臥為主，緩解幫

扶對象煩躁情緒，平穩(wěn)出院回家后，活動量應(yīng)在3-6周后緩

慢逐漸增加，但恢復(fù)至中等活動量后即可（步行、體操、太

極拳），根據(jù)梗死后基礎(chǔ)心功能、生活方式、年齡制定有規(guī)

律的運(yùn)動計劃。

3.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)，避免出現(xiàn)

過重的心理壓力、焦慮或抑郁。

4.生活行為：不抽煙，不飲烈性酒，生活規(guī)律，保證充

分睡眠，積極治療控制與本病有關(guān)的高血壓、糖尿病。

6.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象對疾病的簡單管理，如：自己

會測血壓、測血糖、心率等。

三、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生。引導(dǎo)建立良好的

個人生活飲食習(xí)慣，并保持樂觀、積極的心態(tài)。

四、政策宣講

由誰多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)政策、

醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

五、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

結(jié)腸腫瘤、直腸腫瘤

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象前兩年每3-6個月左右，三至

五年每半年左右，五年以上每一年左右去醫(yī)院進(jìn)行腹部、盆

腔B超、腹部、盆腔CT、腫瘤標(biāo)記物以及腸鏡的復(fù)查。

2.由誰對幫扶對象的身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測，如：有無

消化不良、大便潛血、腹痛、發(fā)熱、消瘦等；

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

4.由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤專科醫(yī)生開展規(guī)范治療。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面指導(dǎo)幫扶對象。

1.飲食：清淡為主，減少調(diào)味品的用量，多喝水，吃一

些易消化、新鮮、衛(wèi)生的食物，養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的健康飲食習(xí)

慣。

2.運(yùn)動：選擇散步、太極拳之類的項目，由易到難、循

序漸進(jìn)。

3.心理：指導(dǎo)幫扶對象進(jìn)行自我調(diào)適，保持良好心態(tài)。

對幫扶對象因治療出現(xiàn)的食欲不振、消化吸收障礙、疼痛、

乏力等生理、心理問題給于輔助性調(diào)節(jié)建議。必要時接受精

神科醫(yī)師會診及藥物治療。

4.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象對疾病的簡單管理，如造口護(hù)

理等。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如：對疼痛，其他癥狀以及心理、社會

和精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行關(guān)于健康知識宣講，引導(dǎo)幫

扶對象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。引導(dǎo)建立

自我防護(hù)意識及良好的飲食習(xí)慣，樹立良好的生活方式。

五、中醫(yī)藥措施

1.中醫(yī)適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用針灸艾灸

等方法減輕不適感。

艾灸:艾灸防治放化療后白細(xì)胞減少，減輕消化道反應(yīng),

緩解癥狀。針刺療法：運(yùn)脾益胃、活血止痛、降氣止嘔，取

足陽明胃經(jīng)穴、任脈、膀胱經(jīng)穴，采用平補(bǔ)平瀉手法，每次

留針20-30分鐘，每日1次，每10次1療程。

取穴：中脫、下脫、章門、胃俞、隔俞、足三里。

隨癥選穴：嘔吐痰涎加豐隆、公孫；心慌、氣短加內(nèi)關(guān)、

三陰交；手足冰涼、腰背疼痛加腎俞、脾俞；呃逆加內(nèi)關(guān)、

足三里。

2.食療藥膳：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法。如：扁豆米仁粥：扁豆100g,米仁

100g,大米250g。將扁豆、蕙米仁煮水，取此水煮大米成

粥，加入白糖食用。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策等宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

肝腫瘤（器官移植除外）（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象術(shù)后第一年每三個月左右，二

至五年每半年去醫(yī)院進(jìn)行B超/CT、腫瘤標(biāo)記物、生化、血

常規(guī)復(fù)查。

2.由誰負(fù)責(zé)對幫扶對象的身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測。如定

期檢查血常規(guī)、肝腎功能，如有不適及時就診。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

4.由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤?？漆t(yī)生開展規(guī)范治療。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面指導(dǎo)幫扶對象。

1.生活行為：注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡

眠。注意氣候變化，避免感冒。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日定

時通風(fēng)，盡量避免去人員密集的公共場所，以防感冒。

2.運(yùn)動：活動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。建議每天適

度鍛煉鐘。鍛煉方式可多樣化，但不宜太劇烈，如散步、打

太極拳等。

3.飲食：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時定量、少量多

餐、細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食生冷，油炸，酸辣等刺激性

食物，以及容易引起脹氣的食物。戒煙戒酒，忌碳酸和含咖啡

因的飲料。

4.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)。如對疾病

以及治療產(chǎn)生的恐懼、病恥感、睡眠障礙導(dǎo)致的自卑等給予

心理教育、放松鍛煉等，鼓勵幫扶對象建議有效的應(yīng)對策略。

如有危機(jī)事件發(fā)生，盡快聯(lián)系上級心理醫(yī)師給予干預(yù)。必要

時接受精神科醫(yī)師會診及藥物治療。

5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)幫扶對象做深呼吸及主動咳嗽，預(yù)防

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如對疼痛，其他癥狀以及心理、社會和

精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

有誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。宣講復(fù)查的重

要性，引導(dǎo)建立自我防護(hù)意識，樹立良好的生活方式，建立

科學(xué)的飲食方式，避免誘發(fā)胃癌的高危因素。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中藥。

如鴉膽子油軟膠囊、養(yǎng)正合劑、消癌平、康萊特注射液等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。如針灸：（1）體針：主穴：章門、期門、膽俞、痞

根、內(nèi)關(guān)、公孫等。（2）耳針：主穴：交感、神門、肝、膽

等。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用中醫(yī)中藥治療

與食療相結(jié)合的方法。如健脾鯉魚湯：取鯉魚500g左右，

去內(nèi)臟洗凈，將黃英、黨參、云苓、白術(shù)、米仁各10g放置

魚腹中扎緊煮湯，加鹽少許，即可食肉喝湯。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策等宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

胰腺腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象術(shù)后第一年每三個月左右，二

至五年每半年去醫(yī)院進(jìn)行B超/CT、腫瘤標(biāo)記物、生化、血

常規(guī)復(fù)查。

2.由誰負(fù)責(zé)對幫扶對象的身體狀況進(jìn)行定期監(jiān)測。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

4.由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級腫瘤專科醫(yī)生開展規(guī)范治療。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活行為

等方面指導(dǎo)幫扶對象。

1.生活行為：戒煙戒酒。注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保

證充足的睡眠。注意氣候變化，避免感冒。保持室內(nèi)空氣新

鮮，每日定時通風(fēng)，盡量避免去人員密集的公共場所，以防

感冒。

2.運(yùn)動：應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。建議每天適度鍛

煉。鍛煉方式可多樣化，但不宜太劇烈，如散步、打太極拳

等。

3.飲食：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時定量、少量多

餐、細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食生冷，油炸，酸辣等刺激性

食物，以及容易引起脹氣的食物。忌碳酸和含咖啡因的飲料。

4.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)。如對疾病

以及治療產(chǎn)生的恐懼、病恥感等給予心理教育、放松鍛煉等,

鼓勵幫扶對象參加社交活動。如有危機(jī)事件發(fā)生，盡快聯(lián)系

上級心理醫(yī)師給予干預(yù)。必要時接受精神科醫(yī)師會診及藥物

治療。

5.康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)幫扶對象做深呼吸并主動咳嗽，預(yù)防

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。腹部有吻合口者，咳嗽時用手掌按

壓腹部傷口可以防止咳嗽對吻合口造成影響。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如對疼痛，其他癥狀以及心理、社會和

精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。宣講復(fù)查的重

要性，引導(dǎo)建立自我防護(hù)意識，樹立良好的生活方式，建立

科學(xué)的飲食方式，避免誘發(fā)胃癌的高危因素。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中藥。

如鴉膽子油軟膠囊、養(yǎng)正合劑、消癌平、康萊特注射液等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。如針灸（1）體針：主穴：章門、期門、膽俞、痞

根、內(nèi)關(guān)、公孫等。（2）耳針：主穴：交感、神門、肝、膽

等。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用中醫(yī)中藥治療與食療相

結(jié)合的方法。如健脾鯉魚湯：取鯉魚500g左右，去內(nèi)臟洗

凈，將黃茂、黨參、云苓、白術(shù)、米仁各10g放置魚腹中扎

緊煮湯，加鹽少許，即可食肉喝湯。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策等宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

惡性淋巴瘤

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

2.由誰負(fù)責(zé)多長時間體格檢查一次，檢查淺表淋巴結(jié)腫

大等情況。

3.控制效果不理想的，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系上級醫(yī)師來調(diào)整藥

物達(dá)到控制效果。

4.由誰負(fù)責(zé)多長時間督促幫扶對象到上級醫(yī)院復(fù)查。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間負(fù)責(zé)從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活

行為等方面指導(dǎo)幫扶對象。

L飲食：補(bǔ)充高蛋白質(zhì)飲食，如牛奶、大豆、瘦肉及紅

棗、花生、核桃等；宜高營養(yǎng)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如鯽魚湯、

豆?jié){等。進(jìn)食時避免過熱及刺激性飲食。

2.運(yùn)動：以感覺不過度勞累為前提，堅持適度的有氧運(yùn)

動，可不拘泥形式，如慢跑、散步、騎自行車等。

3.心理：疏導(dǎo)幫扶對象緩解壓力情緒。如對疾病以及治

療產(chǎn)生的恐懼，給予健康知識宣講、呼吸放松等，引導(dǎo)幫扶

對象與他人多交流。如有危機(jī)事件發(fā)生，由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系專家

給予干預(yù)。必要時接受精神科醫(yī)師會診及藥物治療。

4.生活行為：戒煙限酒及保持健康生活方式。

5.疼痛：由誰負(fù)責(zé)督促幫扶對象按時服藥，對服藥后不

能控制疼痛的由誰負(fù)責(zé)聯(lián)系專家給予指導(dǎo)建議。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如對疼痛，其他癥狀以及心理、社會和

精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立健康的生活方式，改變不良飲食習(xí)慣和嗜好，積極進(jìn)

行適當(dāng)體育鍛煉。預(yù)防病毒感染，在春秋季節(jié)防治感冒，加

強(qiáng)自身防護(hù)。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用中成藥。

如艾迪注射液、復(fù)方苦參注射液、生血丸、攝血丸、回生膠

囊、生脈(參麥)注射液等。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。如：

(1)復(fù)方紫草液局部涂擦：清熱解毒、活血化瘀，防

治化療后靜脈炎。3次/日，7天為1療程。

(2)復(fù)方銀菊漱口液含漱：祛清熱解毒、腐生肌，含

漱，10ml/次，6次/日，7天為1療程。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)使用中醫(yī)中藥治療與食療相

結(jié)合的方法。如五、紅湯：枸杞子50g,大棗(去核)60g,

紅豆40g,花生紅衣30g,核桃仁20g,紅糖10g。將上述藥

混合，加1000毫升清水浸泡30分鐘后，水煎至200毫升。

適用于以血細(xì)胞減少為主的化療幫扶對象。向日葵桿芯湯。

將向日葵桿芯5飛g,加水煎湯飲用，每日1劑，分2次服，

可經(jīng)常服。通經(jīng)，利尿，通便，抗癌。適用于胃癌、食道癌、

肝癌等。番瀉雞蛋湯：番瀉葉5~10g,雞蛋1個，菠菜少許，

食鹽、味精適量。將雞蛋盛入碗中攪散備用。番瀉葉水煎，

去渣留汁，倒入雞蛋，加菠菜、食鹽、味精、煮沸即成。瀉

熱導(dǎo)滯，適用于腫瘤便秘幫扶對象。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策等宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，根據(jù)

需求對接相關(guān)部門提供送醫(yī)上門、送人就醫(yī)服務(wù)。

膽囊惡性腫瘤（四級手術(shù)）

一、治療控制

1.由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象術(shù)后第一年每三個月左右，二

至五年每半年去醫(yī)院進(jìn)行B超/CT、腫瘤標(biāo)記物、生化、血

常規(guī)、胃鏡復(fù)查。如有異常及時和上級腫瘤專科醫(yī)生聯(lián)系。

2.由誰負(fù)責(zé)定期對幫扶對象的身體狀況進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測。

3.由誰負(fù)責(zé)多長時間指導(dǎo)幫扶對象規(guī)范用藥（列出藥品

和用法）。

二、康復(fù)措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間負(fù)責(zé)從飲食、運(yùn)動、心理狀態(tài)、生活

行為等方面指導(dǎo)幫扶對象。

L生活方式：戒煙戒酒。注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保

證充足的睡眠。注意氣候變化，避免感冒。保持室內(nèi)空氣新

鮮，每日定時通風(fēng)，盡量避免去人員密集的公共場所，以防

感冒。

2.運(yùn)動：活動應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過度疲勞。建議平時堅

持每天鍛煉30-60分鐘。鍛煉方式可多樣化，但不宜太劇烈，

如散步、打太極拳等。

3.飲食：養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，進(jìn)食定時定量、少量多

餐、細(xì)嚼慢咽，忌暴飲暴食，忌食生冷，油炸，酸辣等刺激性

食物，以及容易引起脹氣的食物。忌碳酸和含咖啡因的飲料。

4.心理：疏導(dǎo)幫扶對象保持良好的心理狀態(tài)，如對疾病

以及治療產(chǎn)生的恐懼、焦慮、病恥感導(dǎo)致的自卑、睡眠障礙

給予心理教育、放松鍛煉等，鼓勵幫扶對象參加社交活動。

如有危機(jī)事件發(fā)生，盡快聯(lián)系上級心理醫(yī)師給予干預(yù)。必要

時接受精神科醫(yī)師會診及藥物治療。

5.康復(fù)治療：指導(dǎo)幫扶對象深呼吸并主動咳嗽，預(yù)防呼

吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生。腹部有吻合口者，咳嗽時用手掌按壓

腹部傷口可以防止咳嗽對吻合口造成影響。

三、姑息支持治療

由誰負(fù)責(zé)對治療效果不理想的晚期腫瘤幫扶對象提供

后續(xù)姑息支持治療。如對疼痛，其他癥狀以及心理、社會和

精神問題的控制。

四、預(yù)防措施

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶進(jìn)行健康知識宣講，引導(dǎo)幫扶對

象建立出院后康復(fù)生活方式，預(yù)防癌癥復(fù)發(fā)。宣講復(fù)查的重

要性，引導(dǎo)建立自我防護(hù)意識，樹立良好的生活方式，建立

科學(xué)的飲食方式，避免誘發(fā)膽囊惡性腫瘤的高危因素。

五、中醫(yī)藥措施

1.中成藥：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象合理規(guī)范服用鴉膽子

油軟膠囊、養(yǎng)正合劑、消癌平、康萊特注射液等中成藥。

2.適宜技術(shù)：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象運(yùn)用適宜技術(shù)減輕

不適感。如針灸：體針：主穴：章門、期門、膽俞、痞根、

內(nèi)關(guān)、公孫等。

3.藥膳食療：由誰負(fù)責(zé)指導(dǎo)幫扶對象使用藥膳食療的方

法。如健脾鯉魚湯：取鯉魚500g左右，去內(nèi)臟洗凈，將黃

茂、黨參、云苓、白術(shù)、米仁各10g放置魚腹中扎緊煮湯,

加鹽少許，即可食肉喝湯。

六、政策宣講

由誰負(fù)責(zé)多長時間入戶對幫扶對象進(jìn)行健康扶貧相關(guān)

政策、醫(yī)保報銷政策及雙向轉(zhuǎn)診政策的宣講。

七、特需服務(wù)

由誰負(fù)責(zé)對有病看不了、看病就醫(yī)難的貧困人群，