工傷仲裁調解協議書范本?甲方（勞動者）：姓名：__________________性別：__________________民族：__________________出生年月：______________家庭住址：______________身份證號碼：____________聯系電話：______________乙方（用人單位）：單位名稱：______________法定代表人：____________地址：__________________聯系電話：______________鑒于甲方在乙方工作期間發生工傷事故，現甲乙雙方就工傷賠償事宜，經友好協商，在平等、自愿、公平的基礎上達成如下調解協議：一、工傷事故概述甲方于____年__月__日在乙方工作過程中，因[具體事故原因]受到傷害，經[醫療機構名稱]診斷為[工傷具體傷情描述]。乙方已為甲方繳納工傷保險。二、雙方權利義務（一）甲方權利義務1.甲方有權要求乙方按照法律法規及本協議約定支付工傷賠償款項。2.甲方應如實向乙方提供工傷事故發生的經過、治療情況等相關信息，并配合乙方辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等相關手續。3.甲方承諾在獲得乙方支付的工傷賠償款項后，不得就本次工傷事故再向乙方主張其他任何賠償或費用（法律法規另有規定的除外）。（二）乙方權利義務1.乙方有權要求甲方配合辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等相關手續。2.乙方應按照法律法規及本協議約定，及時足額向甲方支付工傷賠償款項。3.乙方負責辦理甲方工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等相關事宜，并承擔相應費用。如因乙方原因導致甲方未能及時獲得工傷保險理賠或影響甲方應得賠償權益的，乙方應承擔全部責任。三、工傷賠償項目及金額經甲乙雙方協商一致，乙方應向甲方支付以下工傷賠償款項：（一）一次性傷殘補助金根據甲方工傷傷殘等級[具體等級]，按照[工傷保險繳費基數或相關標準]計算，乙方應支付甲方一次性傷殘補助金共計人民幣______元。（二）一次性工傷醫療補助金按照當地規定的標準，以甲方的傷殘等級及年齡等因素計算，乙方應支付甲方一次性工傷醫療補助金人民幣______元。（三）一次性傷殘就業補助金依據當地政策，結合甲方的傷殘情況及就業狀況，乙方應支付甲方一次性傷殘就業補助金人民幣______元。（四）停工留薪期工資甲方工傷停工留薪期為____個月，乙方按照甲方受傷前月工資收入[具體金額]元/月的標準，支付甲方停工留薪期工資共計人民幣______元。（五）護理費甲方在工傷治療期間需要護理，乙方按照[護理標準或實際發生費用]支付護理費人民幣______元。（六）醫療費甲方因工傷發生的醫療費用，經工傷保險報銷后，剩余應由乙方承擔的部分，乙方已全部支付完畢，共計人民幣______元（如有）。（七）住院伙食補助費按照當地規定的標準，甲方住院治療____天，乙方應支付甲方住院伙食補助費人民幣______元。以上各項工傷賠償款項總計人民幣______元（大寫：______________________元整）。四、支付方式及時間1.乙方應在本協議簽訂之日起[x]個工作日內，向甲方支付工傷賠償款項的[x]%，即人民幣______元（大寫：______________________元整）。2.乙方應在甲方辦理完工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等相關手續，并獲得工傷保險理賠款項后[x]個工作日內，將剩余工傷賠償款項一次性支付給甲方。甲方指定收款賬戶信息如下：開戶銀行：__________________賬戶名稱：__________________賬號：__________________五、違約責任1.若乙方未按照本協議約定的時間和金額向甲方支付工傷賠償款項，每逾期一日，應按照未支付金額的[x%]向甲方支付違約金。逾期超過[x]日的，甲方有權解除本協議，并要求乙方一次性支付全部工傷賠償款項及違約金，同時承擔甲方因主張權利而產生的一切費用（包括但不限于訴訟費、律師費、差旅費等）。2.若甲方違反本協議約定，未如實提供相關信息或拒絕配合乙方辦理相關手續，導致乙方無法正常辦理工傷認定、勞動能力鑒定及保險理賠等事宜，影響乙方權益的，甲方應返還乙方已支付的全部款項，并賠償乙方因此遭受的損失。3.任何一方違反本協議約定，給對方造成損失的，應承擔賠償責任。賠償范圍包括但不限于直接損失、間接損失、可得利益損失等。六、爭議解決如甲乙雙方在本協議履行過程中發生爭議，應首先通過友好協商解決；協商不成的，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟。七、其他條款1.本協議自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。2.本協議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補充協議，補充協議與本協議具有同等法律效力。補充協議內容與本協議不一致的，以補充協議為準。甲方（簽字或蓋章）：__________________簽訂日期：____年__月__日乙方（簽字或蓋章）：________