痛風(fēng)的藥物治療

痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致血尿酸增高、尿酸鹽晶體（MSU）沉積引起組織損傷的一種炎癥性疾病。以反復(fù)發(fā)作的急慢性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)畸形和劇烈疼痛為臨床特征，常累及腎臟導(dǎo)致急性和慢性腎衰。目前治療痛風(fēng)的藥物一、治療痛風(fēng)急性發(fā)作的藥物秋水仙堿NSAIDs糖皮質(zhì)激素

秋水仙堿為痛風(fēng)急性發(fā)作期一線藥物小劑量秋水仙堿治療急性痛風(fēng)（1）首服1.0mg，1小時(shí)后0.5mg；（2）12小時(shí)后給予預(yù)防劑量0.5mgqd/bid,直到癥狀緩解。不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或者停藥。重度腎功不全或透析：禁用。

NSAIDs：非甾體類抗炎藥該類藥物鎮(zhèn)痛效果好，目前是急性痛風(fēng)的一線用藥，但存在消化道出血、腎缺血和潛在的心血管風(fēng)險(xiǎn)。效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量。常用NSAIDs類藥物及其副作用

常用鎮(zhèn)痛藥物治療痛風(fēng)劑量

不良事件及禁忌吲哚美辛50mg/tid消化性潰瘍；胃灼熱；水腫；高鉀血癥；高鈉血癥等雙氯芬酸150mg/tid消化道潰瘍；皮膚及附屬器官變態(tài)反應(yīng)；等塞來昔布200mg/qd眩暈，腹痛，輕微。磺胺過敏慎用。布洛芬800mg/tid消化道安全性，水腫等依托考昔120mg/qd輕微，老年人長期應(yīng)用需關(guān)注心血管糖皮質(zhì)激素CKD痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的首選可口服、靜脈、肌注、關(guān)節(jié)腔注射最好和秋水仙堿聯(lián)合使用，以免停藥后反跳盡量避免與NSAIDS聯(lián)用，以免加重對胃粘膜的損傷目前臨床常用的糖皮質(zhì)激素類藥物主要有潑尼松、潑尼松龍、地塞米松、倍他米松等。

目前治療痛風(fēng)的藥物二、降尿酸藥物別嘌醇非布司他苯溴馬隆堿性藥物以下情況需要終生降尿酸治療反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)（每年發(fā)作＞1次）慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎有痛風(fēng)石沉積泌尿系結(jié)石或既往有泌尿系結(jié)石病史X線可見明顯骨損害表現(xiàn)別嘌醇：抑制尿酸合成藥降尿酸治療的一線用藥適用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者，與排尿酸藥物合用效果更好不良反應(yīng)有胃腸道刺激，皮疹、發(fā)熱、肝功損害等，腎功能不全者劑量減半非布司他：抑制尿酸合成藥用于治療有痛風(fēng)發(fā)作的高尿酸血癥患者不推薦用于治療單純無癥狀高尿酸血癥患者腎功正常者起始劑量20mg/d,2-5w血尿酸不達(dá)標(biāo)加量至40mg/d，最大用量80mg/d苯溴馬隆（立加利仙）促進(jìn)尿酸排泄藥，有賴于腎功能，腎功能下降其作用減弱用藥期間多飲水需同時(shí)堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶腎結(jié)石禁用

堿性藥物：碳酸氫鈉可