第一章院內緊急事件護理工作預案與處理流程

一'停水和突然停水的應急預案與處理流程圖

1、接到停水通知后做好停水準備

（1）告訴患者停水時間。

（2）給患者備好使用水和飲用水。

（3）病房熱水鍋爐燒好熱水備用，同時盡可能多備使用水。

2、突然停水時，白天與維修科聯系，夜間與院總值班聯系，匯報停水情況，查

詢原因，通知及時維修。

3、加強巡視患者，隨時解決患者飲水及用水需求。

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二、泛水的應急預案與處理流程圖

1、立即尋找泛水的原因，如能自行解決應立即解決。

2、如不能自行解決，應立即找后勤科，夜間可通知夜總值班協助找后勤科

人員。

3、協助維修人員的工作，白天可通知病室清潔人員及時清掃泛水，夜間要

主動清理污水。

4、告誡患者，切不可涉足泛水處或潮濕處，防止跌倒，保證患者安全。

泛水應急處理程序：

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三、停電和突然停電應急預案與處理流程圖

1、接到停電通知后，立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒等，如有搶

救患者使用電動機器時，需找替代的方法。

2、突然停電后，立即尋找搶救患者機器運轉的動力方法，維持搶救工作，

并開啟應急燈照明等。

3、使用呼吸機的患者，平時應在機旁備有簡易呼吸器，以備突然停電，立

即將呼吸機脫開，使用簡易呼吸器維持呼吸。

4、通過電話與電工組聯系，查詢停電原因。

5、加強巡視病房，安撫病人，同時注意防火、防盜。

停電應急處理程序：

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四'火災的應急預案與處理流程圖

1、發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告保衛科及上級領

導，夜間電話通知院總值班。

2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極補救。

3、發現火情無法撲救時，馬上撥打“119”報警，并報告準確方位。

4、關好鄰近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

5、將患者撤離、疏散到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。

6、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要資料。

7、盡可能切斷電源，撤除易燃易爆物品并搶救貴重儀器設備及重要資料。

8、組織患者撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂

住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速前進。

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五、公共衛生突發事件應急預案與處理程序

1、認真學習和執行《國家突發公共衛生事件應急預案》，提高護理人員對突發公

共衛生事件的防范意識和應對能力。

2、護理部掌握各科護士數，組建護理應急隊。

3、每個片區備一名應急護士姓名及聯系方式。

4、做好護理人員技術培訓，物資和設備的應急儲備工作。

處理措施

1、接到公共衛生突發事件發生、需要配合搶救的通知。

2、根據突發事件的性質'大小，組織臨時護理組。通知應急護士盡快集合。

3、通知病區護士長通知相關病區、做好收治、搶救病人的準備。

4、聯系人員、分工、配合初步搶救。

5、根據情況，安排后繼護理工作，包括：人員調配、相關知識培訓、聯系物資、

器械。

應急處理程序

接到通知》心不麗］玲|組建臨時護理組卜麗應急護士集合卜麗

|病區準備收治搶救病人可配合搶求可進行后續相關工作。

六、傳染病或疑似傳染病患者應急預案與處理程序

1、護理人員學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防

治法實施辦法》，掌握甲類、乙類、丙類傳染病分類及疫情報告的規定時間等相

關法律、法規。

2、掌握各類傳染病的傳染源、傳播途徑及立即采取消毒隔離措施。

3、門診、急診或病區發現傳染病和疑似傳染病，甲類或乙類傳染病，立即報告

醫務處、護理部、院感染辦公室，各類傳染病按規定上報疫情。

4、醫務人員熟悉掌握職業防護知識，做好自身防護。

應急處理措施

1、發現甲類或乙傳染病、疑似傳染病立即報告醫師、護士長或總值班。

2、立即采取相應的隔離措施，疑似傳染病者進行醫學隔離觀察。

3、保護其他患者及家屬，進行必要的告知及宣教，密切接觸者進行醫學隔離觀

察。

4、患者所用的物品按消毒隔離制度執行患者出院、轉出后，嚴格終未消毒

5、嚴禁私自對外發布消息。

應急處理程序

發現病例可報告醫師、護士長或總值班A遵醫囑采取隔離措施B

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通知其他患者和家屬玲密切接觸者隔離觀察玲嚴格終末處理。

七'護士工作站系統發生故障時應急預案與處理流程圖

1.臨床科室工作由醫務科、護理部共同協調；

2.系統故障期間臨床科室詳細記錄患者的所有費用執行情況；

3.科室詳細填寫每個患者的藥品請領單（包括姓名、住院號、性別、藥品名稱及

用量），一式兩份，一份用于科室補錄醫囑，另一份送藥房；

4.出院帶藥由經管醫生負責掌握經費情況，如出現費用超支情況由該醫生負責；

5.根據信息中心通知恢復運行時間，按要求補錄醫囑；

6.如患者急需出院，應向出入院處提供詳細費用情況，對正在進行的檢查應予以

說明。

應急處理程序

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第二章患者發生意外的應急預案與處理流程

一'跌倒的應急預案與處理流程圖

1、患者不慎跌倒，立即奔赴現場，同時馬上通知醫生。

2、對患者的情況做初步判斷，如測量血壓，心率、呼吸、判斷患者意識等。

3、醫生到場后，協助醫生進行檢查，為醫生提供信息，遵醫囑進行正確處理。

4、如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。

5、遵醫囑開始必要的檢查及治療。

6、向上級領導匯報。

7、協助醫生通知患者家屬。

8、認真記錄患者跌倒的經過及搶救過程。

應急處理程序

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二'墜床的應急預案與處理流程圖

1、對于有意識不清并躁動不安的患者，應加床檔，并有家屬陪伴。

2、對于極度躁動的患者，可應用約束帶實施保護性約束，但要注意動作輕柔，

經常檢查局部皮膚，避免對患者造成損傷。

3、在床上活動的患者，囑其活動時要小心，做力所能及的事情，如有需要可以

讓護士幫助.

4、對于有可能發生病情變化的患者，要認真做好，健康教育，告訴患者不做體

位突然變化的動作，以免引起血壓快速變化，造成一過性腦供血不足，引起暈厥

等癥狀，易于發生危險。

5、教會患者一旦出現不適癥狀，最好先不要活動，應用信號燈告訴醫護人員，

給予必要的處理措施。

6、一旦患者不慎墜床時，護士應立即到患者身邊，通知醫生檢查患者墜床時的

著力點，迅速查看全身狀況和局部受傷情況，初步判斷有無危及生命的癥狀、骨

折或肌肉、韌帶損傷等情況。

7、配合醫生對患者進行檢查，根據傷情采取必要的急救措施。

8、加強巡視至病情穩定。巡視中嚴密觀察病情變化，發現病情變化，及時向醫

生匯報。

9、及時、準確記錄病情變化，認真做好交接班。

應急處理程序

三、外出或外出未歸應急預案與處理流程圖

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1、發現患者外出應馬上通知病室主管醫生及護士長。

2、通知醫務部和護理部，夜間通知院內總值班。

3、查找患者聯系電話，或通知住院處協助查找家屬聯系電話。

4、盡可能查找患者去向，必要時通知保衛科協助尋找患者。

5、患者返回后立即通知院總值班，由主管醫生及護士按醫院有關規定進行處理。

6、若確屬外出不歸，需兩人共同清理患者用物，貴重物品，錢款應登記并上交

領導妥善保存。

7、認真記錄患者外出過程。

應急處理程序

四、走失應急預案與處理流程圖

1、發現患者走失，及時尋找。了解患者走失前的狀況、有無異常的表現，查看

患者物件（留言、信件等），尋找有幫助價值的線索。

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2、確認患者走失，立即報告醫師、護士長及保衛科（晚夜班報告總值班）等,

與家屬盡快聯系，共同尋找。

3、分析患者走失原因，進行相關處理。

應急處理程序

五'自殺的應急預案與處理流程圖

1、發現患者自殺，應立即通知醫生，攜帶必要的搶救物品及藥品與醫生奔赴現

場。

2、判斷患者是否有搶救的可能，如有可能應立即開始搶救工作。

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3、如搶救無效，應保護現場。

4、通知醫務部、護理部或院內總值班，服從領導安排處理。

5、協助主管醫生通知家屬。

6、配合院領導及有關部門的調查工作。

7、做好各種記錄。

8、保證病室常規工作的進行，及其他患者的治療工作。

應急處理程序

六'遭遇失竊應急預案與處理流程圖

1、發現失竊，保護現場。

2、電話通知保衛科來現場處理，夜間通知院總值班。

3、協助保衛人員進行調查工作。

4、維持病室秩序，保證患者醫療護理安全。

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應急處理程序

七'遭遇暴力應急預案與處理流程圖

1、遇到暴力時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

2、設法報告保衛科，夜間通知院總值班或尋求在場人員的幫助。

3、安撫患者及家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒，盡力保證患者的生命安

全及國家財產。

4、暴徒逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

5、主動協助保衛人員的調查工作。

6、盡快恢復病房正常的醫療護理工作，保證患者的醫療安全。

應急處理程序

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觀察暴徒的特征

八'食物群體性中毒應急預案與處理流程圖

1、醫護人員要堅守工作崗位，一切搶救物品、藥品處于備用應急狀態，隨時做

好搶救準備。

2、護士接到批量食物中毒病人通知后，立即通知各相關科室人員，隨時與120

現場人員保持聯系，根據中毒人員多少，通知護理急救小分隊隊員各就各位，必

要時啟動醫院大型應急搶救系統。

3、立即根據病情輕重進行分診，較重者送搶救室進行搶救，輕者送急診觀察病

房。

4、護士立即協助醫師作出診斷，遵醫囑為病人實施有效的搶救措施：

(1)催吐無嘔吐者可催吐：機械性刺激或用催吐劑。

(2)洗胃立即用溫開水或0.05舞高鎰酸鉀溶液反復洗胃，直至洗出澄清液為

止。收集第一次洗出的胃內容物送檢。

(3)導瀉中毒時間較長者，可給硫酸鈉15?30g,一次口服。對吐瀉嚴重的

病人，可不用洗胃、催吐、導瀉。

5、對吐、瀉較重，丟失大量水分者，根據失水情況，適當補充水分。凡能飲水

者，應盡力鼓勵病人多喝糖鹽水，淡鹽水等，不能飲水者，迅速建立靜脈通道，

遵醫囑補充水分和電解質。

6、對腹痛、嘔吐嚴重者，遵醫囑給阿托品0.5mg肌內注射。煩躁不安者給予鎮

靜劑。如有休克，進行抗休克治療。

7、護士加強巡視，密切觀察病情變化，發現異常，立即報告醫師進行處理。

8、做好病人登記及搶救護理記錄。

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應急處理程序

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九、燙傷的應急預案與處理流程圖

1、住院病人使用熱水袋等取暖發生燙傷后，立即取走引起燙傷的物品（熱水袋、

電暖爐等），盡快脫去熱水浸漬的衣服，立即用自來水沖洗或浸泡的清水中或使

用浸濕的毛巾濕敷，這樣可減輕疼痛和損傷。

2、立即報告護士長、經管醫生，安慰患者以減輕他們的恐懼和焦慮心理，遵醫

囑采取措施。

3、燙傷處皮膚發生水泡時，盡量不要弄破水泡，大的水泡可用無菌注射針頭將

水泡刺破，用注射器抽盡其內液體，但不要將疤皮撕除，局部涂燙傷膏或保持干

燥。

4、頭、面、頸部的輕度燙傷，經過清潔創面涂藥后，不必包扎，以使創面暴露,

與空氣接觸，可使創面保持干燥，并能加快創面復原。

5、做好護理記錄，上報護理部。

6、組織全科討論分析原因，提出防范措施，組織學習并嚴格遵守護理安全管理

中預防燙傷的監控措施。

應急處理程序

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十、患者住院期間出現精神癥狀的應急預案與處理流程圖

1、立即通知醫生、護士長及家屬。

2、采取安全防護措施，防止患者自傷或傷及他人。

3、遵醫囑給予藥物治療，實施約束與行動限制。

4、對患者用品嚴格管理，如刀、剪等物品易造成自傷和傷人。測量體溫時應有

專人守護，以免患者將體溫表作為傷害性物品。

5、家屬24小時陪護，消除患者恐懼及敵對情緒。

6、對于躁動患者應專人護理，必要時約束患者。

7、以無骨、無刺飲食為主，防止暴食，必要時協助患者進食。

8、關心體貼患者，滿足患者的合理要求；對不合理的要求，要耐心解釋，言談

話語要誠懇熱情。

9、做好基礎護理，防止并發癥。

10、患者持續興奮躁動時，體力消耗極大，應保證營養和水分的及時供給。

應急處理程序

立即報告醫生、護士長通知家屬好做好安全防護5遵醫囑藥物

臨疔3對患者用品嚴格管理》傳人重點護理》|約束與行動限制》圖

心體貼患者，做好基礎護理

十一、壓瘡應急預案與處理流程圖

1、對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，采取針對性的預防措施。

2、對難免壓瘡患者填寫難免壓瘡申報表（以強迫體位及心力衰竭等病情嚴重或特

殊，醫囑嚴格限制翻身為基本條件，并存在大小便失禁、高度水腫、極度消瘦3

項中的1項或幾項可申報難免壓瘡），護理部指定專人核實、指導、追蹤，必要

時組織護理會診。

3、保持床單位清潔、干燥、平整。對大小便失禁患者注意肛周及會陰部皮膚護

理。

4、對長期臥床者，定時更換體位，2—3小時翻身1次；按摩骨隆突處或受壓部

位。

5、癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處或受壓

部位可使用減壓貼等緩解局部壓力。

6、加強營養，增強機體抵抗力。

應急處理措施

避免或減少導致壓瘡的因素，根據壓瘡的程度采取相應的措施：

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1、第I期皮膚完整、發紅。.

臨床表現：局部皮膚出現指壓不褪色的紅斑。

處理措施：避免繼續受壓，增加翻身次數，減少局部刺激。禁按摩，避免摩擦。

可局部使用減壓貼或賽膚潤等敷料。

2、第n期表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。

臨床表現：疼痛、水皰或破皮。

處理措施：

①避免局部繼續受壓，定時更換體位，使用氣墊床。

②妥善處理創面，有條件者使用水膠體敷料，預防感染。

③促進上皮組織修復，有條件者使用表皮生長因子。

3、第ni期表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，尚未穿透筋膜及肌肉層。

臨床表現：有不規則的深凹，傷口基底部與傷口邊緣連接處可能有潛行、深洞，

可有壞死組織及滲液，傷口基底部基本無痛感。

處理措施：根據創面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創。使用水凝膠、

水膠體、泡沫類或銀離子等新型敷料，促進傷口濕性愈合。

4、第w期全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。

臨床表現：肌肉或骨暴露，可有壞死組織、潛行、瘦管，滲出液較多。

處理措施：清創，去除壞死組織；促進肉芽組織生長，必要時手術治療。

應急處理程序

|評估壓瘡高?；监?|采取防范措函?|根據壓瘡分期進行處理?微|

好記錄及交接班。

第三章護理安全管理應急預案與處理流程

一'猝死應急預案與處理流程圖

1、發現后立即搶救，同時通知值班醫生、護士長必要時通知上級領導。

2、通知家屬，搶救緊張可通知住院處，由住院處通知家屬。

3、向院總值班或醫務部匯報搶救情況及搶救結果。

4、如患者搶救無效死亡，應等家屬到院后，再通知將尸體接走。

5、做好病情記錄及搶救記錄。

6、在搶救過程中，要注意對同室患者進行保護。

應急處理程序

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二、藥物過敏性休克應急預案與處理流程圖

1、患者一旦發生過敏性休克，立即停止使用引起過敏的藥物，就地搶救，并迅

速報告醫生。

2、立即平臥，遵醫囑皮下注射腎上腺素Img。小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔

30min再皮下注射或靜脈注射0.5mg,直至脫離危險期，注意保暖。

3、改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制時應遵醫囑給予人工呼吸，喉頭水

腫影響呼吸時，應立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開。

4、迅速建立靜脈通路，補充血容量，必要時建立兩條靜脈通路。遵醫囑應用晶

體液、升壓藥維持血壓，應用氨茶堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，此外還

可給予抗組織胺及皮質激素類藥物。

5、發生心臟驟停，立即進行胸外按壓、人工呼吸等心肺復蘇的搶救措施。

6、觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他

臨床變化，患者未脫離危險前不宜搬動。

7、按《醫療事故處理條例》規定6h內及時、準確地記錄搶救過程。

應急處理程序

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±

密切觀察病情變化

及時記錄搶救過程

三、誤吸應急預案與處理流程圖

1、當發現患者發生誤吸后，立即使患者采取側臥位，頭低腳高，并同時通知醫

生。

2、扣拍背部，必要時負壓吸引快速將吸入物排除或根據吸入物不同采取正確的

急救處理措施。

3、若誤吸物排出，及時清理口腔內痰液、嘔吐物，若誤吸物未排除、危險未解

除，要配合醫生做好搶救工作，觀察生命體征。

4、通知家屬，向家屬交待病情及注意事項并給予心理支持。

5、做好護理記錄。

6、分析誤吸原因，制定預防措施。

應急處理程序

四、躁動應急預案與處理流程圖

1、當發現患者突然發生躁動，立即說服并約束患者，防止發生意外，并通知醫

生。

2、監測生命體征，遵醫囑給予鎮靜藥物，約束制動。

3、通知家屬，向家屬交代病情。

4、做好記錄，必要時遵醫囑開放靜脈通路，備好搶救儀器和物品。

應急處理程序

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五'病情突然發生變化應急預案與處理流程圖

1、立即通知值班醫生。

2、立即準備好搶救物品及藥品。

3、積極配合醫生進行搶救。

4、必要時通知患者家屬，如當班醫生搶救工作緊張，由其他醫生負責通知患者

家屬

5、某些重大搶救或重要人物搶救，應該按照規定通知醫務科或行政值班人員。

應急處理程序

患者病情突然發生變化

V

六、圍手術期患者發生病情變化應急預案與處理流程圖

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1、加強護士基礎知識、?？浦R培訓，護士應熟練掌握各項護理技能操作。

2、對圍手術期患者，護士應根據病情和手術種類進行分階段健康教育指導。

3、手術護士對手術患者進行嚴格安全核查，遵守消毒隔離制度。

4、護士應做好心理護理、準備、檢查，有計劃完成各項治療和護理。

5、嚴格執行值班交接班制度，認真交接，密切觀察圍手術期患者病情變化。

6、急救藥品、物品做到“四定三及時”。

應急處理程序

患者出現病情變化

呼吸、心跳驟停術后出血通知家屬

胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機觀察傷口滲血、引流液性質

輔助呼吸

遵醫囑應用止血藥，準備第二次手術

及時、準確、客觀記錄搶救過程

七、體溫表誤插及斷裂應急預案與處理流程圖

1、測量體溫前后，應清點體溫計的數量，并檢察有無破損，在甩表時，不可觸

及他物，防止撞碎。

2、教會病人測體溫的方法，確保病人正確操作。

3、對神志不清，意識障礙的病人應避免使用口腔測體溫法，可采用腋下體溫代

替，并請家屬配合，防止體溫表滑脫。

4、兒科病人測肛溫時，應先潤滑肛表水銀球端，充分暴露臀部后自肛門輕輕插

入，插入必須由護士操作，然后囑家屬扶持肛表，保持體位，以防滑脫或折斷，

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如無家屬，則需由護士完成以上操作。

應急處理措施

1、若口表咬碎，立即囑患者漱口，檢查口腔有無破損，給予大量蛋清、牛奶或

粗纖維食物，以延緩汞的吸收和加速汞的排出。

2、如果肛表斷裂，立即檢查肛周皮膚是否破損，并囑患者取蹲位，以利水銀排

出。如疑有水銀流入體內，報告醫師，請外科會診，根據會診意見給予清除體溫

表碎渣和通便、灌腸等處理，并可進一步拍片檢查進行診治。

3、如體溫表破碎，立即檢查床單、病人衣服是否有玻璃渣及水銀。

4、必要時記錄事情經過、旁證及處理。

5、水銀無害化處理?？扇∵m量的硫磺粉覆蓋，放置3—4小時后清掃，或用20%

的三氯化鐵（10%漂白粉溶液噴灑），放置1小時后清掃。

應急處理程序

發生體溫表破碎?|檢查口腔或肛周有無破損|?怔確處理，促排水銀|?

水銀處理?|尋找原因|?|及時整改。

八'護理差錯事故（不良事件）應急預案與處理流程圖

1、加強護理人員醫德醫風教育及安全意識教育，為病人提高有效的高質量的安

全護理，最大限度地減少和杜絕護理差錯的發生。

2、貫徹落實各項醫療護理規章制度，嚴格履行崗位職責。

3、嚴格執行各種疾病護理常規及操作規程。

4、對可能發生危險的醫療護理設備在使用前要對操作者進行培訓與考核，加強

設備保養與維修，手術器械要先準備充分，并檢查其安全性能是否正常。

5、全面進行質量教育，定期檢查與考核，加強對護理人員專業技術培養，不斷

更新專業知識，提高護理質量。

6、醫院設立醫療事故鑒定委員會并定期活動，分析和研究醫療護理安全工作狀

況，提出改進意見。對已發生的醫療護理糾紛、差錯、事故要認真做好調查、及

時上報，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進措施。

應急處理措施

1、一旦發生護理差錯事故（不良事件），應立即采取積極有效的補救措施，嚴密

觀察患者的病情變化，盡量減少由于事故造成的不良后果，同時及時上報病區護

士長，護理部。

2、護士長及時進行調查，組織全體護士討論，進行事故原因的分析，總結經驗

教訓，提出處理意見，并進行詳細記錄，填寫報告，上報護理部。

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3、護理部定期組織護士長對護理事故進行討論并提出防范措施。

4、醫療事故鑒定委員會對護理事故進行討論、定性并提出防范措施

應急處理程序

發生護理差錯事故、不良事件|?位即采取積極有效的補救措施|?解密觀察病情變化|?闞

告護士長密晤護理部W護士長對護理差錯事故進行調查評估，采取進一步的補救措施|?而

討論，提出防南括詞?I護理部討論，提出防范措施|?|報醫療事故監定委員會討論、定性I

九、泌尿系（尿路）感染應急預案與處理流程圖

1、避免留置導尿管。對于尿潴留的病人，盡量采取誘導排尿法，如首先使病人

放松緊張心理，保持良好的室內環境，采用中醫護理技術按摩穴位或熱敷、聽流

水聲等，促使排尿。

2、嚴格掌握導尿適應癥。使用導尿管的指征是:解除尿路堵塞、急性泌尿科手術、

危重病人需準確測量排出量等。嚴格進行無菌操作，切斷一切傳染源。操作動作

要輕、慢，方法要正確，注意勿損傷尿道黏膜每次放尿要盡量使膀胱排空，減低

膀胱內壓力，可防止逆行感染。

3、加強導尿術及留置導尿管的管理：正確使用導尿術及護理，保證導尿管的質

量，盡可能采用一次性硅膠管或一次性導尿包進行導尿，硅膠導尿管每2-4周需

定期更換。

4、保持密閉式尿液引流，保持尿道口清潔：留置導尿時要保證管道的密閉，引

流袋接頭要單向通道，不允許逆流，打開接頭時要執行無菌操作，操作時要戴手

套，用絡合碘棉球消毒接口處，無菌取尿液，保證尿路通暢，避免管道扭結。留

置導尿管的尿道口要保持清潔，徹底清洗插管局部并以消毒棉球擦洗尿道口，每

日2次，每次大便后用1:2500高鎰酸鉀溶液清洗會陰。

5、重視個人衛生：指導病人每次便后清洗雙手，注意保持尿管通暢，勿使扭曲

受壓，引流管始終保持向下，集尿袋要安置在低于恥骨聯合水平，固定牢固，若

發生堵塞要及時沖洗更換。加強衛生宣教，勿使糞便中的細菌污染泌尿生殖道。

6、加強監測，預防感染：盡量減少膀胱沖洗，最好讓病人多飲水從而進行沖洗

膀胱，達到預防感染的目的。使用一次性抗反流引流袋避免感染，并每周更換1

次。導尿留置前、留置中、撥管后均要留尿做細菌學檢查，必要時采用抗生素全

身用藥及時治療早期的局部或全身感染癥狀。

7、加強營養，提高機體免疫力：指導病人進食高維生素，高熱量的易消化清淡

飲食。

8、訓練膀胱功能：拔管前必須夾閉、定時開放尿管，或夾閉、有尿液時開放尿

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管1-2日，以訓練膀胱功能。

應急處理措施

1、及時留取尿標本，檢查尿常規及尿培養。

2、根據病人病情，選擇合適的膀胱沖洗液和沖洗頻率，對尿液培養陽性病人應

做菌譜鑒定，使用具有針對性的膀胱沖洗液。

3、遵醫囑根據藥敏結果選擇抗生素。

應急處理程序

十、防止孕婦參加孕婦學?；顒拥劝l生意外應急預案及處理流程

1、孕婦第一次來參加活動先評估產檢資料、說明課程注意事項，并簽孕婦學校

上課須知。

2、活動過程中嚴密監測，出現不適隨時停止運動。

3、活動過程中安排中場休息，提供一杯奶服務，及時讓孕婦補充能量。

4、活動后再集體休息十分鐘，沒有不適方可離院。

應急處理措施

活動過程中如果孕婦出現：1、陰道流血；2、陰道流液；3、突發疼痛；4、

胸悶、胸痛；5、呼吸困難；6、嚴重持續頭痛；7、頭暈及其它身體不適等情況

應立即停止運動，孕婦學校老師專人陪同到產檢門診或其他相應的科室就診，孕

婦學校跟蹤就診情況。

應急處理程序

-25-

第四章治療過程中發生的意外應急預案與處理流程圖

一'輸液反應應急預案與處理流程圖

1、患者發生輸液反應時，應立即撤換所輸液體，重新更換液體和輸液器。

2、同時報告醫生并遵醫囑給藥。

3、情況嚴重者應就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

4、記錄患者的生命體征、一般情況、搶救過程。

5、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

6、保留輸液器和藥液分別送消毒供應中心和藥劑科，同時取相同批號的液體、

輸液器分別送檢。

患者發生輸液反應的應急處理程序：

二、輸血反應應急預案與處理流程圖

-26-

1、患者發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏

藥物。

2、報告醫生及病房護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢查。

3、病情緊急的患者準備好搶救藥品及物品，配合醫生進行緊急救治，并給予氧

氣吸入。

4、若是一般過敏反應，應密切觀察患者病情變化并做好記錄，安慰患者，減少

患者的焦慮。

5、按要求填寫輸血反應報告單，上報輸血科。

6、懷疑溶血等嚴重反應時，將保留血袋及抽取患者血樣一起送輸血科。

7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

應急處理程序

三'輸液過程中出現肺水腫應急預案與處理流程圖

1、發現患者出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液或將輸液速度降至最低。

2、立即通知醫生進行緊急處理。

3、將患者安置為端坐位，雙下肢下垂，以減少回心血量，減輕心臟負擔。

4、加壓給氧，減少肺泡內毛細血管滲出，同時濕化瓶內加入20%—30%酒精，改

-27-

善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

5、遵醫囑給予鎮靜、擴張血管和強心藥物。

6、必要時進行四肢輪流結扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側肢體止血帶，可有

效的減少回心血量。

7、及時記錄患者搶救過程。

8、病情平穩后，加強巡視，重點交接班。

應急處理程序

四'空氣栓塞應急預案與處理流程

1、發現輸液器內出現氣體或患者出現空氣栓塞癥狀時，立即更換輸液器或排空

輸液器內殘余空氣。

2、通知主管醫生和病房護士長。

3、將患者置左側臥位和頭低足高位。

4、密切觀察患者病情變化，遵醫囑給予氧氣吸入及藥物治療。

5、病情危重時，配合醫生積極搶救。

6、記錄病情變化及搶救經過。

-28-

應急處理程序

空氣栓塞

報告醫生停止空氣輸入更換輸液器或排除輸液器殘余空氣

遵醫囑給氧及用藥左側臥位和頭低腳高位

密切觀察患者病情，詳細記錄

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五、化療藥物外滲應急預案與處理流程圖

1、立即停止化療藥液的注入，可保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液，然

后拔除針頭。

2、發生化療藥物外滲后要及時通知主管醫生及病房護士長。

3、用0.2%的利多卡因局部封閉，既可以稀釋外漏的藥液和阻止藥液的擴散，又

可以起到止痛的作用。封閉液的量可根據需要配置。

4、外滲24小時內可用冰袋局部冷敷，冷敷期間應加強觀察，防止凍傷，冷敷可

使血管收縮、減少藥液向周圍組織擴散。

5、避免患處受壓，外涂喜療妥，外滲局部腫脹嚴重的用50%硫酸鎂與喜療妥交

替使用。

6、加強交班、密切觀察局部變化。

應急處理程序

六、用藥錯誤應急預案與處理流程圖

30

1、一旦發生患者用藥錯誤時，立即停止給藥；報告主管醫生、科主任、護士長。

2、作好記錄。

3、密切觀察病情，根據病情采取相應的護理措施。

4、做好病人及家屬的安撫工作。

5、患者家屬有異議時，按有關程序對藥物進行封存。

6、科室組織討論分析原因和提出整改意見。

7、填寫不良事件報告表，報告護理部。

應急處理程序

七'藥物不良反應應急預案與處理流程圖

1、醫生在為患者用藥時，必須詢問病人的用藥史及過敏史。

2、護士在給患者用藥時嚴格執行查對制度。遵醫囑正確實施給藥，用藥后注意

31

觀察藥物療效和病人的反應，特別是使用特殊藥物如用化療藥等。

3、加強用藥指導，護患溝通。

4、患者一旦發生嚴重藥物不良反應時，立即停止所給藥。護士立即報告主管醫

生、科主任、護士長及藥劑科。

5、配合醫生進行搶救，必要時請藥劑科專職藥師到科室指導處理。

6、作好護理記錄。

7、作好病人及家屬的安撫工作，必要時醫患雙方封存藥物。

8、必要時報護理部、醫務科或總值班。

應急處理程序

八'發生標本錯誤應急預案與處理流程圖

1、發現血標本采集錯誤時，若血標本未送至檢驗科，及時找出血標本，并毀棄。

2、若血標本已送至檢驗科，立即電話通知檢驗科，并由護士至檢驗科將錯誤血

標本收回，毀棄。

3、血標本毀棄后，當班護士重新執行醫囑，經兩人核對無誤后抽取血標本，并

32

在醫囑單上簽名。

4、由護士將血標本送至檢驗科，與檢驗科工作人員核對無誤后，并在標本送檢

本上登記患者床號、姓名、年齡、住院號及標本到達時間，送檢護士簽全名。

5、主動上報護士長、當班醫生，及時上報不良事件，組織討論，及時總結經驗

教訓。

應急處理程序

發現血標本錯誤

回收血標本并毀棄

兩人核對后重新抽取血標本

九'發生治療錯誤應急預案與處理流程圖

1、加強護士的培訓，提高業務水平，注重對重點人群（實習生、新護士、責任

心不強者、情緒不穩定者）的培養和管理。

2、病區管理規范，藥品、物品定點放置，定期消毒和清點。

3、所有治療必須有醫生開具的書面醫囑，執行過程中加強與醫生、藥劑人員溝

通。

4、嚴格執行查對制度，確保藥物質量、用藥濃度，劑量、途徑準確無誤

5、嚴格執行值班交接班制度，特別對轉院、轉科、手術、危重患者的治療要認

真交接，以防遺漏或重復。

6、急救藥品、物品做到“五定一及時”。

應急處理程序

33

發現治療錯誤|?|立即停止治療|?|報告科主任、護士長|?|觀察生命體

征并配合搶救I?情況嚴重者就地搶救，必要時心肺復蘇忖記錄患者生命

體征搶救過程I?快善保管與差錯有關的記錄、檢查報告、藥品、物品、

麗?I填寫報告單

第五章危重患者應急預案與處理程序

一、危重患者護理應急預案與處理程序

1、懷疑出現危重情況。

2、對病情緊急評估：監測生命體征，觀察瞳孔變化，捫大動脈搏動情況，觀察

有無口唇甲床發組，觀察末梢循環。

3、無上述情況或經處理解除危及生命情況后給予：停止活動絕對臥床休息，拒

絕探視。給予氧氣吸入3—5L/min,迅速建立靜脈通道，心電監護、監測血壓、

脈搏、呼吸、血氧飽和度，必要時使用鎮靜劑。

4、診斷明確的積極搶救：人工呼吸、胸外心臟按壓、氣管插管、呼吸機維持呼

吸、使用血管活性藥、作血氣分析、及其他檢查。

5、進一步診斷、處理，?？扑幬飸?。

6、治療無效進一步處理。

7、病情穩定后期處理。

8、做好醫患溝通。

應急處理程序

34

二,低血糖應急預案與處理程序

1、當患者出現饑餓感、心慌、心悸、頭暈、出冷汗及四肢無力或顫抖，緊張、

焦慮、性格改變、神志改變、認知障礙、嚴重者發生抽搐、昏迷等低血糖癥狀時,

應立即使患者平臥位、保持安靜，并通知醫生。

2、立即測量血糖，動態觀察血糖水平，一般血糖低于2.8mmol/L時出現低血糖

癥狀。

3、遵醫囑予以急救處理，盡快補充糖分；輕癥神志清醒者，予進食糖水、含糖

飲料、糖果等；病情重或神志不清者，靜脈注射50%葡萄糖，或靜脈滴注5310%

葡萄糖液。

4、安慰和照顧患者，消除不安恐懼心理，主動配合治療。

5、嚴密觀察生命體征、神志、面色變化、皮膚有無濕冷及大小便情況，記錄出

入量。

6、協助醫生積極治療原發病。

7、做好健康宣教，對出現低血糖癥狀的患者進行飲食指導。

8、準確及時記錄過程。

應急處理程序

35

1、培訓護士熟練掌握急救技能和理論知識，提高業務水平。

2、嚴密觀察患者生命體征，對高?；颊哂蓄A見性，及早發現病情變化，盡快采

取急救措施。

3、急救藥品、物品做到“四定三及時”，完好率100%,以備使用。

應急處理程序

36

準確、及時記錄搶救經過

四、上消化道出血應急預案與處理程序

1、患者發生大出血時，病人絕對臥床休息，頭稍高并偏向一側。

2、立即通知醫生，準備好搶救車，負壓吸引器等，積極配合搶救。

3、給予氧氣吸入，迅速建立有效的靜脈通道。

4、及時清除血跡、污物，必要時用高壓吸引器清除氣道內分泌物。

5、做好心理護理，關心、安撫患者。

6、嚴密監測患者的生命體征變化，準確記錄出入量。

7、認真做好護理記錄，加強巡視和交接班。

應急處理程序

37

做好護理記錄

五'人工氣道阻塞應急預案與處理程序

1、每班仔細確認導管位置并固定好導管、做好球囊管理、口腔護理。

2、做好氣道的溫化及濕化，每班評估。

3、實施氣道凈化技術，及時吸痰。

4、定時翻身拍背，必要時機械振動排痰和體位引流，方法正確。

5、正確評估氣道通暢度：患者在機械通氣或經人工氣道供氧的過程中出現以下

情況，應高度考慮人工氣道阻塞：

1）呼吸機持續高壓報警或阻塞報警；

2）患者突然出現煩躁不安、躁動明顯，面色、口唇紫綃，吸氣費力（出現三凹

征）呼吸淺快。

3）血氧飽和度進行性下降，心率、血壓明顯改變。

4）簡易呼吸器肺阻力明顯，吸痰管無法順利插入人工氣道。

應急處理措施

1、立即檢查氣管插管的位置是否正確，如為導管脫出或位置過深，立即調整。

2、立即檢查整個人工氣道通路，通過簡易呼吸器膨肺，吸痰管插入人工氣道吸

痰等措施證實人工氣道阻塞。

3、如患者一般情況尚可，立即抽出氣囊內氣體，用滅菌注射用水或2%蘇打行氣

道滴入并膨肺吸痰，盡快吸出阻塞痰痂。

4、以上措施無法解除阻塞，可以用氣管插管導絲插入氣管導管撬開痰痂，暫時

解除阻塞。

5、若患者情況危急，立即松氣囊并拔出插管或氣管切開導管，開放氣道，簡易

呼吸器輔助呼吸，盡早重新插管。

應急處理程序

38

六,呼吸衰竭急預案與處理程序

1.正確評估高危患者，對有影響通氣、換氣功能的疾病患者給予正確的氧療措施。

2.鼓勵、指導并協助患者進行有效的咳嗽，促進排痰，保持呼吸道通暢。

3.加強呼吸道護理，維持良好的氣道濕化，按醫囑進行霧化治療，以利于痰液稀

釋，促進痰液排出。

4.遵醫囑合理用藥（如抗感染、解痙藥物等）積極治療呼吸系統疾病，密切觀察

藥物療效與作用。

5.對患者進行心理安撫，指導患者采取舒適的體位。

6.密切觀察病情變化,及早發現呼吸衰竭先兆癥狀,及時給予有效的治療和護理。

應急處理措施

1.建立和維持通暢的氣道。在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施（消除口

腔、鼻、咽部分泌物，機械吸引等）解除呼吸道梗阻，使呼吸道保持通暢。

2.協助和指導患者采取舒適的體位，如半坐臥位有利于改善患者的呼吸困難。

3.采取正確的氧療措施，通過提高肺泡內氧分壓（Pa02）,增加氧彌散能力，提

高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加可利用的氧。氧療一般根據生理和臨床的需

要來調節吸入氧濃度，使動脈血氧分壓達8KPa以上，或Sa02為90%以上。合理

的氧療可提高治療呼衰的療效。如慢阻肺呼衰患者長期低濃度氧療，能降低肺循

環阻力的動脈壓，增強心肌收縮力，從而提高患者活動耐力和延長存活時間。

4.增加通氣量，減少C02潴留，必要時行氣管插管或氣管切開，建立人工氣道，

機械通氣，以糾正缺氧和二氧化碳潴留。

5.遵醫囑正確用藥，密切觀察藥物療效。如合理使用支氣管解痙劑、腎上腺糖皮

質激素、緩解支氣管痙攣。及時糾正酸堿平衡失調和電解質紊亂，合理使用利尿

劑；控制感染，積極治療原發病。

6.加強營養支持。鼻飼高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、富含維生素與微量元素

的流質飲食，必要時靜脈高營養治療。病情穩定后，協助經口進食。

7.及時完善各種記錄，如各種搶救、治療、護理措施等。

8.完善各種告知措施，加強與患者及其家屬的溝通，使其對病情和治療能夠理解

和配合。

9.做好患者心理安撫，指導其采用舒適的體位，避免一切增加耗氧量的活動，避

免焦慮，保持情緒穩定，有利于緩解呼吸困難，改善通氣。

應急處理程序

出現呼衰卜T維持呼吸通暢RI半坐臥位正確氧療H必要時

39

七、高熱驚厥患者應急預案與處理程序

1、值班護士應按要求巡視病房，注意觀察患者的病情變化，及時采取搶救措施。

2、發現有驚厥跡象或正在驚厥的患者時，應立即將患者平臥、頭偏向一側，解

開衣領扣帶，同時請身邊其他患者或家屬幫助呼叫醫務人員，及時通知醫生。

3、將纏有紗布的壓舌板放入上下臼齒之間，以防舌咬傷并便于擦試及抽吸口腔

及氣管內分泌物。

4、給予吸氧、備好吸痰器及急救藥品等，配合醫生實施搶救措施。因抽搐而憋

氣時可剌激人中、合谷、百會、內關穴等。

5、保持呼吸道通暢，及時吸出嘔吐物及分泌物，以防發生窒息、。

6、保持靜脈通道暢通，以便迅速給藥，抽搐不止，，可給予安定每次0.2?0.3

mg/kg,一次最大量不超過10mg靜脈緩注或肌注（注射后1?3min發揮作用），

必要時20min重復一次；10強水合氯醛每次50~60mg/kg加等量生理鹽水灌

腸或鼻飼、咽飼。

7、注意安全，防止墜床及碰傷；保持安靜，減少一切不必要的操作及刺激。

8、伴有高熱者，應采取藥物降溫及物理降溫。

9、參加搶救的各方人員應注意互相密切配合，有條不紊，嚴格查對，及時做好

各項記錄，并認真做好與家屬的溝通、安慰等心理護理工作。

10、按《醫療事故處理條例》規定，搶救結束后6h,據實準確地記錄搶救過程。

應急處理程序

40

記錄搶救過程

八、急性重癥哮喘應急預案與處理程序：

1、若患者哮喘發作，立即協助其取半坐臥位或端坐位，同時通知醫生。

2、給予高濃度、高流量氧氣吸入（氧流量6—8L/min,氧濃度40%—60%），氧氣

加溫濕化，遵醫囑給予心電監護。

3、建立靜脈通道，給予補液治療，糾正酸中毒，維持電解質的平衡，若有心力

衰竭應控制補液量和補液速度。

4、遵醫囑使用支氣管解痙藥物（茶堿類）及糖皮質激素，觀察用藥效果及有無

不良反應。

5、霧化吸入B2受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林），抗膽堿藥物（異丙托澳

鏤），遵醫囑給予祛痰劑或霧化吸入，指導患者有效咳嗽，協助拍背。

6、配合醫生做好搶救工作，備好緊急氣管插管的搶救物品。

7、嚴密觀察生命體征及用氧、藥物療效，做好并發癥的預防工作。

8、做好護理記錄、心理護理、健康宣教及家屬的安撫工作。

41

應急處理程序

42

九,糖尿病酮癥酸中毒應急預案與處理程序

1、當患者發生酮癥酸中毒時，患者表現為惡心、嘔吐、嗜睡或煩躁，呼吸加深。

后期血壓下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此應立即采取措施，醫護配合，爭分奪秒

搶救患者。

2、通知醫生的同時，迅速為患者建立靜脈通路（全部使用套管針），補充液體,

必要時開通雙通路。

3、吸氧、心電監護。準確執行醫囑，確保液體和胰島素的輸入，液體輸入量應

在規定時間內完成，常規應用微量泵泵入胰島素。備好各種用品及藥品，如吸痰

器、開口器、舌鉗、搶救車等。

4、有澹妄、煩躁不安者加床擋，每小時查血糖一次并做好記錄。

5、按時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，嚴密觀察神志、瞳孔、出入液量，并詳

細記錄，及時報告醫生。

6、患者病情好轉，逐漸穩定后，向患者及家屬了解發生酮癥酸中毒的誘因，協

助制定有效的預防措施。

7、按《醫療事故處理條例》規定，在搶救結束6h內，據實、準確地記錄搶救

過程。

應急處理程序

43

44

十'窒息應急預案與處理程序

1、評估患者誤吸的高危因素：意識障礙，吞咽、咳嗽反射障礙，嘔吐物不能有

效排出，鼻飼管脫出或食物反流，氣管插管或氣管切開，小兒、年老、體弱及進

食過快者等。

2、對相關患者及家屬進行預防誤吸的健康教育

1）指導患兒家屬避免使用容易引起誤吸的玩具和食物。

2）患者嘔吐時，應彎腰低頭或頭偏于一側，及時清理嘔吐物。

3）指導患者及家屬選擇合適的食物，進食速度宜慢，進食過程中避免談笑、責罵、

哭泣等情緒波動。

3、對可能誤吸的高危患者采取相應措施

1）床旁備抽吸等急救裝置。

2）對意識、吞咽障礙等患者，護士應協助喂食，或遵醫囑管飼流汁，注意妥善固

定管道，防止移位、脫出。

3）不能自行排痰的患者，及時抽吸口鼻、呼吸道分泌物和痰液，保持呼吸道通暢。

4）新生兒病區的患兒，喂奶時應守護床旁，予抬高頭背部，喂完后頭偏向一側，

以防吐奶防止窒息、。

應急處理措施

1、患者發生窒息，護士立即采取解除窒息的措施，同時迅速報告醫師，查找室

息原因。

2、針對導致窒息的原因采取相應的搶救措施

（1）誤吸：意識尚清醒的患者可采用立位或坐位，搶救者站在患者背后雙臂環

抱患者，一手握拳，使拇指掌關節突出點頂住患者腹部正中線臍上部位，另一只

手的手掌壓在拳頭上，連續快速向內、向上推壓沖擊6-10次（注意勿傷及肋骨）。

昏迷倒地的患者采用仰臥位,搶救者騎跨在患者髓部,按上法推壓沖擊臍上部位。

通過沖擊上腹部，突然增大腹內壓力，抬高膈肌，使呼吸道瞬間壓力迅速加大，

肺內空氣被迫排出的同時使阻塞氣管的食物（或其他異物）上移并被驅出。如果無

效，隔幾秒鐘后，可重復操作1次。

2）幼兒喉部異物：現場人員沉著冷靜，迅速抓住幼兒雙腳將其倒提，同時用空心

掌擊拍背部，如異物不能取出，應緊急氣管切開或手術取出異物。

3）咯血導致的窒息：立即有效解除呼吸道阻塞，清除呼吸道內的血液，保持呼吸

45

道暢通。若發現咯血過程中咯血突然減少或停止，患者出現煩躁、表隋恐懼、發

弟等窒息先兆時，應立即用吸引器吸出咽喉及支氣管血塊。

4）氣管切開術后窒息：迅速報告醫師，協助醫師進行緊急處理。

3、保持呼吸道通暢因痰液堵塞導致呼吸困難者，應立即吸痰，必要時行氣管內

插管、氣管切開術。

4、做好記錄并詳細交接班。

應急處理程序

十一、心臟驟停應急預案與處理程序

1、心跳驟停時，護理人員應立即通知醫生的同時，將病人仰臥于硬板床上，心

電監護，除顫，持續心肺復蘇。

2、建立靜脈通道，準備好相關器械及藥物，遵醫囑給藥。

3、嚴密觀察心率、心律、血壓、呼吸的變化，及時報告醫生。配合醫生做好氣

管插管的準備。

4、患者病情好轉，生命體征平穩后，護士應安慰患者和家屬。

5、搶救結束后，及時、準確地記錄搶救過程。

應急處理程序

|心臟驟停

46

十二、急性左心衰竭應急預案與處理程序

1、立即減慢輸液速度（15滴/分）。

2、采取正確體位（半臥位、雙下肢下垂）。

3、立即通知醫師。同時備好搶救車、負壓吸引等急救物品。

4、立即給予吸氧（高流量、20%-30%的酒精濕化吸氧）。

5、安慰患者，保持情緒穩定。

6、立即予以心電、血壓、血氧飽和度監護，必要時安置病人入住監護室。

7、根據醫囑使用鎮靜劑（如安定、嗎啡等）。

8、根據醫囑給予強心、利尿、擴血管藥物應用。

47

9、觀察記錄病情、生命體征變化以及搶救效果。

10、病情穩定，急性肺水腫緩解，及時將高流量酒精濕化吸氧，改為普通吸氧。

11、維持靜脈通路，嚴密觀察患者的生命體征，記錄24小時出入水量。

12、根據醫囑調整用藥，并觀察患者治療效果，做好記錄。

13、做好健康教育，避免再發。

應急處理程序

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48

第六章儀器設備、導管發生故障護理應急處理程序

一、吸氧過程中突然斷流的應急預案與處理程序

（1）中心吸氧發生故障時，應迅速查找故障原因。

（2）故障無法排除時，迅速報告醫生，護士長，立即啟用備用氧氣筒或氧氣枕,

調節好氧流量連接吸氧管，繼續給患者吸氧，并向患者及家屬做好解釋工作。

（3）通知醫院設備科檢修。

（4）如有多名危重患者確需吸氧而科室自備氧氣筒不夠時，立即上報醫院醫務

值班室，進行科間氧氣筒的調配，保證患者吸氧的需要。

（5）吸氧過程中密切觀察患者病情變化，觀察患者的缺氧癥狀是否改善。

（6）故障排除后，及時更換回中心吸氧。

（7）詳細記錄故障發生的原因、處理方法并進行交班。

應急處理程序

二、吸痰過程中中心吸引裝置出現故障的應急預案與處理程序

49

1、先分離吸痰管與中心吸引裝置，然后用注射器連接吸痰管吸痰，并向患者家

屬做好解釋與安慰工作。

2、如注射器抽吸效果不佳，連接備用吸痰器（或洗胃機）進行吸引。

3、密切觀察患者呼吸道分泌物情況，必要時再次吸引。

4、立即通知維修組進行維修。

應急處理程序

分離吸痰管

1

分析原因，制定整改措施

50

三、除顫儀使用過程中故障應急預案與處理程序

1.本科室人員熟練掌握除顫儀的使用方法和適應癥。

2.值班護士應熟知本病房、本班使用的除顫儀及使用患者的病情，嚴密觀察生命

體征。

3.在使用除顫儀之前，如患者清醒，對患者進行解釋，交代注意事項，以取得患

者的配合。

4.在使用心除顫儀時隨時觀察患者病情變化，確保設備設置參數和實際運行參數

相符。

5.科室設有專人管理除顫儀等設備,對除顫儀定期進行檢查和維護，并做好登記,

以確保儀器運行良好。

6.做好對患者和家屬健康宣教工作，詳細交代注意事項，取得患者和家屬的配合。

應急處理措施

1.如遇除顫儀出現故障，立即停止使用，使用備用除顫儀。

2.根據病情將除顫儀備于床旁，并密切觀察病情變化。

3查找故障原因，如能修復，立即進行針對處理。

4.故障的除顫儀掛上“儀器故障牌”。通知物資供應維修部進行維修。維修過程

及維修結果應及時登記備用。

應急處理程序

四'導管脫落的應急預案與處理程序

1.妥善固定導管，避免脫落移位。

2.煩躁、麻醉復蘇病人應有專人守護，并適當約束病人，防止病人自行將導管

抓脫。

3.翻身、轉運病人、活動時防止病人導管脫落。

4.清醒病人應做好心理護理，講明導管的重要性，取得病人配合，必要時遵醫

囑應用鎮靜藥物。

51

5.發生氣管導管脫落時，立即行簡易呼吸囊呼吸支持；嚴密觀察病人血氧飽和

度及有無紫穿，有舌根后墜時置病人于頭后仰位，托起下頜，配合醫師置管，妥

善固定管道。

6.發生靜脈導管脫落時，立即用無菌紗布按壓局部同時觀察有無局部滲血。

7.發生胸腔引流管脫落時，立即用無菌敷料封閉引流口，協助醫生處理局部傷

口，必要時協助醫生重新置管。

8.發生其他導管脫落時，立即通知醫生處理，同時觀察有無局部滲血滲液、腹

脹腹痛，惡心嘔吐，并協助醫生處理局部傷口，必要時協助醫生重新置管。

9.嚴密觀察患者病情，作好護理記錄。

10.再次向病人及家屬做好衛生宣教，強調保護導管的重要性，取得配合。

應急處理程序

五、使用呼吸機過程中突遇斷電應急預案與處理程序

1、值班護士應熟知本病房、本班次使用呼吸機病人的病情。

2、住院患者使用呼吸機過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，

醫護人員應采取補救措施，以保護病人使用呼吸機的安全。

3、部分呼吸機本身帶有蓄電池，在平時應定期充電，使蓄電池始終處于飽和狀

態，以保證在出現突發情況時能夠正常運行。護理人員應定期觀察呼吸機蓄電池

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充電情況、呼吸機能否正常工作以及病人生命體征有無變化。

4、呼吸機不能正常工作時，護士應立即停止使用呼吸機，迅速將簡易呼吸機與

患者呼吸道相連，用人工呼吸的方法調整患者的呼吸：如果病人自主呼吸良好,

應給予鼻導管吸氧；嚴密觀察病人的呼吸、面色、意識等情況。

5、突然停電時，護士應攜帶簡易呼吸機到病人床前，同時通知值班醫生，觀察

患者面色、呼吸、意識及呼吸機工作情況。立即與有關部門聯系：醫院行政科、

醫務科、護理部、醫院總值班等，迅速采取各種措施，盡快恢復通電。

6、停電期間，本病區醫生、護士不得離開病人，以隨時處理緊急情況。護理人

員應遵醫囑給予病人藥物治療。

7、遵醫囑根據病人情況調整呼吸機參數。來電后，重新將呼吸機與病人呼吸道

連接。

8、護理人員將停電經過及病人生命體征準確記錄于護理記錄單。

應急處理程序

突然停電|?使再簡易呼吸機|?通知值班醫生|?陶藜病人呼吸|?艦案病情

天何?|立即聯系有關部門|?色麗復通電|?|隨時處理緊急情況|?甌幅

用弱?|來電后重新調整吊應用呼吸機準確記錄|

六、輸液泵（注射泵）發生故障應急預案與處理程序

1、輸液泵發生故障時，應迅速查找故障原因。

2、故障無法排除時，迅速報告醫師、護士長。用手工準確調節輸液滴速，立即

更換備用泵或暫時科間借用，并向患者及家屬說明情況，并做好解釋工作。

3、通知設備科檢修。

4、密切觀察患者給藥后的情況。

5、故障排除后，繼續啟用輸液泵（注射泵）。

6、詳細記錄故障發生的原因、處理方法，并進行交班。

應急處理程序

故障無法排除，報告科主任、護士長

通知設備科維修

七、心電監護儀發生故障時的應急預案與處理程序

1、心電監護儀使用中出現故障，首先檢查電源線路連接是否正確、接頭是否松

動。

2、評估患者電極片安置部位是否正確，有無松脫。

3、采取以上措施后心電監護儀仍不能正常工作，立即拆下故障心電監護儀，啟

用備用心電監護儀。

4、嚴密觀察患者的生命體征及病情變化，并向患者及家屬做好解釋工作。

5、掛“儀器故障”標識。

6、立即通知儀器維修人員，并報告護士長，做好記錄交接，節假日或夜間備用心

電監護儀不能滿足需要時報告護理部值班人員協調。

應急處理程序

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八、患者自拔尿管應急預案與處理程序

1、立即通知醫生，并檢查其尿管氣囊的完整性。

2、觀察患者尿道是否出血以及出血的程度。

3、觀察患者自行排尿時尿液的顏色、性質，并觀察患者排尿時的面部表情。

4、若患者膀胱充盈不能自行排尿時，應及時通知醫生處理，必要時請泌尿科醫

生進行會診，決定是否再次放置尿管。

5、鼓勵患者大量飲水。

6、做好護理記錄。

7、填寫護理不良事件報告單，上報護理部。

應急處理程序

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九、患者自拔胃管應急預案與處理程序

1、發現胃管被患者拔出。

2、協助患者取合適臥位，安慰患者；同時報告醫生，評估患者生命體征及腹部

體征。

3、做好心里護理，加強宣教，向患者講解留置胃管的重要性。

4、遵醫囑更換胃管后重新置入，妥善固定，采取牢固的方法固定胃管。

5、準確記錄胃管脫出及重置時間，做好護理記錄。

6、置管期間的護理：減輕患者的不適感，做好口腔護理，鼻部護理，多傾聽觀

察患者病情變化。完善護理制度，加強巡視。

7、每班交接胃管情況，長度，加強培訓。

應急處理程序

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十、氣管插管導管意外脫管應急預案與處理程序

1、立即吸凈口、鼻分泌物，通知醫生。

2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加壓給氧，同時觀察呼吸狀況。

3、如無自主呼吸，立即行人工呼吸，同時準備好置管所需物品，重新置管。

4、嚴密監測心率、血壓、呼吸、氧飽和度等變化。

5、神志清醒者，做好心理護理。

6、檢查氣管導管意外脫出原因，采取針對措施預防再次脫管。

應急處理程序

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第七章預防各類意外護理應急處理程序

一、預防藥物過敏反應應急預案與處理程序

1、護理人員給患者應用藥物前應詢問患者是否有該藥物過敏史，按要求做過敏

試驗，凡有過敏史者禁忌做該藥物的過敏試驗。

2、正確實施藥物過敏試驗，過敏試驗藥液的配制、皮內注入劑量及試驗結果判

斷都應按要求正確操作，過敏試驗陽性者禁用。

3、該藥試驗結果陽性患者或對該藥有過敏史者，禁用此藥。同時在該患者醫囑

單、病歷夾上注明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗陽性標志，并告知患者及其

家屬。

4、經藥物過敏試驗后凡接受該藥治療的患者，停用此藥3天以上，應重做過敏

試驗，方可再次用藥。

5、抗生素類藥物應現用現配，特別是青霉素水溶液在室溫下極易分解產生過敏

物質，引起過敏反應，還可使藥物效價降低，影響治療效果。

6、嚴格執行查對制度，做藥物過敏試驗前要警惕過敏反應的發生，治療盤內備

搶救盒。

7、藥物過敏試驗陰性，第一次注射后觀察20?30min,注意觀察巡視患者有無

過敏反應，以防發生遲發過敏反應。

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應急處理程序

二,預防導管脫落應急預案與處理程序

1、各科室崗位護士要認真做好病人導管的護理和評估，各類導管均要有明顯標

,ill、0

2、妥善固定、協助患者翻身時應先松開管道的固定結，然后再翻身，防止因翻

身時過度牽拉導管而至脫出。

3、護士班班交接，按時巡視及觀察導管情況，及時發現導管的異常情況。

4、做好管道護理的宣教工作，讓患者及家屬了解管道引流的目的，注意保護導

致管，防止脫落。

應急處理程序

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三、預防患者墜床的應急預案與處理程序

1、正確評估患者病情，小兒、老年體弱、有精神、神志障礙等患者，安放床欄。

2、對于躁動、昏迷或精神障礙患者，先向家屬講清必要性，取得家屬的理解和

配合后實施保護性約束，以保證患者的醫療安全。

3、對于肢體功能障礙、翻身困難的患者及時協助患者翻身，擺放好安全、舒適

的臥位。

4、患者常用的物品擺放在患者觸手可及的地方。

5、病情允許可以留家屬陪護，并詳細交代注意事項。

6、及時巡視病房，及時發現墜床征象。

應急處理程序

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四、緊急封存患者病歷應急預案與處理程序

1、發生醫療事故爭議時，患者本人及其代理人，提出封存病歷申請。

2、科室向醫務科（夜間向行政值班）報告。

3、醫務人員、醫務科或行政值班、患者或其代理人共同在場的情況下封存患者

病歷。封口處加蓋科室圖章，同時注明封存日期和時間，在場三方簽全名及時間。

4、封存的病歷由醫務科保管，晚間及節假日由院行政值班保管，次日或節假日

后移交醫務科。

5、如為搶救患者，病歷應在搶救結束后6h內據實補齊。

應急處理程序

五、患者有自殺傾向應急預案與處理程序

1、發現病人有自殺傾向時，立即通知主管醫生和護士長。必要時向上級領導匯

報。

2、做好必要的防范措施，沒收銳利物品，鎖好門窗，防止意外。

3、協助醫生通知病人家屬，要求24小時專人陪護。家屬如需要離開病人時，應

通知值班護士。

4、加強巡視，多關心病人，掌握病人心理狀態。

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5、做好交接班工作。

應急處理程序

六、緊急封存反應標本應急預案與處理程序

1、患者在醫院期間進行輸液、輸血、注射、藥物等治療時，發生不良后果，要

當場將標本保存，注明使用日期、時間、藥物名稱、給藥途徑等。

2、疑似由于輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良等后果時，科室應向醫務科、

護理部（午、夜間向院總值班）報告。

3、醫務科、科室醫務人員、患者本人或其代理人，需共同在場的情況下，對現

場實物進行封存。