氣道管理核心知識與技術日期：}演講人：目錄氣道解剖與生理基礎氣道評估與困難氣道識別基本氣道管理技術高級氣道建立技術氣道急癥處理特殊人群氣道管理氣道解剖與生理基礎01上呼吸道包括鼻、咽、喉，主要功能是引導氣流進入下呼吸道，同時完成對吸入空氣的過濾、加溫和加濕。下呼吸道包括氣管、支氣管和肺，是氣體交換的主要場所，其結構特點是管腔逐漸分支，越來越細，以適應肺泡的結構和功能。上呼吸道與下呼吸道結構氣道具有纖毛清除系統、咳嗽反射、黏液分泌等多種保護機制，以防止異物和病原體侵入。保護機制氣道的生理功能主要包括通氣功能、嗅覺功能、發音功能、免疫功能等，其中通氣功能是最基本的功能。生理功能氣道保護機制與生理功能常見解剖變異與臨床意義鼻甲肥大鼻甲肥大是常見的解剖變異，可影響鼻腔通氣，導致鼻塞、頭痛等癥狀，嚴重時需手術治療。氣管狹窄支氣管擴張氣管狹窄可由先天性因素或后天性病變引起，臨床表現為呼吸困難、喘鳴等，需行氣管切開等手術治療。支氣管擴張是一種慢性呼吸道疾病，表現為支氣管持久性擴張和變形，易引起慢性咳嗽、大量咳痰和咯血等癥狀。123氣道評估與困難氣道識別02術前氣道評估方法（Mallampati分級等）Mallampati分級根據患者舌頭和咽部結構對氣道進行評估，共分為I-IV級，級別越高，氣管插管難度越大。02040301張口度患者盡力張口時，上下門齒之間的距離，評估氣管插管時口腔的開放程度。甲頦距離測量患者甲狀軟骨切跡至下頜尖的距離，判斷頭后仰時氣道是否容易梗阻。頸部活動度評估患者頭后仰和頸部伸展的程度，判斷插管時是否會受到頸部活動限制。困難氣道的預測指標氣道異物如腫瘤、血腫等，會占據氣道空間，導致呼吸困難。頸部病變如頸椎病、強直性脊柱炎等，可能導致頸部活動受限，使氣管插管困難。頜面部畸形如小下頜、鷹嘴鼻等，可使氣管插管時暴露聲門困難?？谇粌炔∽內缇薮笊唷⑸嗪髩嫷?，會占據口腔空間，影響氣管插管。X線檢查可觀察氣道有無異物、狹窄或鈣化等情況，對氣道的整體結構進行評估。MRI檢查對軟組織具有較高的分辨率，可顯示氣道的狹窄程度、范圍以及周圍組織的病變情況，有助于制定個性化的氣道管理方案。CT掃描能夠清晰地顯示氣道的形態、結構以及周圍組織的病變情況，為氣管插管提供準確的解剖依據。超聲檢查可在術前或床旁快速評估氣道情況，及時發現氣道異常，為緊急氣管插管提供指導。影像學在氣道評估中的應用01020304基本氣道管理技術03徒手開放氣道手法（仰頭抬頦法）原理通過頭部后仰和抬起下巴，使口腔、咽部和氣道保持一條直線，從而打開氣道。操作方法注意事項將患者頭部后仰，抬起下巴，使口腔和咽部盡可能打開，同時用手指清除口腔內的分泌物或異物。避免頭部過度后仰，以免導致頸椎損傷；在開放氣道前，需確認患者是否需要心肺復蘇。123簡易人工氣道裝置（口咽/鼻咽通氣道）適用于昏迷或無法自我保護氣道的患者，通過放置口咽通氣道，防止舌后墜阻塞氣道。口咽通氣道適用于口腔損傷、手術或口咽通氣道無法放置的患者，通過鼻孔插入鼻咽通氣道，保持氣道通暢。鼻咽通氣道選擇合適的型號和長度，避免插入過深或過淺；放置前后需確認患者的生命體征和呼吸情況。注意事項選擇合適的面罩和球囊，檢查球囊是否漏氣；確認患者有無自主呼吸，如無則進行輔助通氣。球囊-面罩通氣（BVM）操作要點操作前準備將面罩緊密覆蓋于患者口鼻部，一手固定面罩，另一手擠壓球囊，將氣體壓入患者肺內；放松球囊，使呼氣順暢。操作步驟避免通氣量過大或過小，以免影響患者的呼吸；在通氣過程中，需持續觀察患者的生命體征和呼吸情況。注意事項高級氣道建立技術04呼吸道梗阻、呼吸衰竭、心跳驟停等需要緊急建立人工氣道的情況；全身麻醉、深度鎮靜或肌松狀態下需進行氣道管理；長時間手術或治療需進行氣道保護。氣管插管適應證喉水腫、氣管狹窄、嚴重頸椎骨折等可能導致插管困難或損傷的情況；胸壁創傷或病變導致無法耐受插管刺激；患者拒絕插管或無法配合。氣管插管禁忌證氣管插管適應證與禁忌證喉罩（LMA）的選擇與置入喉罩選擇根據患者的年齡、體型、口咽部解剖結構等因素選擇合適的喉罩型號和類型。喉罩置入方法喉罩插入前需進行充分的氣道表面麻醉和喉部肌肉松弛；將喉罩沿舌根和會厭背面向前推進，直至罩體完全覆蓋聲門并固定。喉罩使用注意事項喉罩通氣時需注意監測通氣效果，確保罩體位置正確且密封良好；喉罩不能長時間使用，需定期更換；喉罩拔除時需在患者完全清醒、肌松恢復的情況下進行。纖維支氣管鏡引導插管技術纖維支氣管鏡引導插管技術的優點可在直視下完成氣管插管，提高插管成功率；可用于復雜氣道、頸椎損傷等特殊患者的氣道管理；可同時進行氣道吸痰、灌洗等操作。030201纖維支氣管鏡引導插管技術的操作步驟將纖維支氣管鏡插入氣管導管內，沿氣管導管送至聲門處；在直視下將氣管導管插入氣管內，并確認導管位置正確；固定氣管導管，撤出纖維支氣管鏡。纖維支氣管鏡引導插管技術的并發癥與預防操作不當可能引起喉痙攣、氣管損傷、支氣管痙攣等并發癥；預防措施包括充分準備、熟練操作、輕柔操作、選擇合適的氣管導管等。氣道急癥處理05氣道異物梗阻急救（Heimlich手法）腹部沖擊法站在或跪在患者身后，環抱患者腰部，并握緊拳頭，用拇指側頂住患者腹部中線位置，迅速向上擠壓。胸部沖擊法自我急救法對于肥胖者或孕婦，可采用胸部沖擊法，即站在患者身后，雙臂環抱患者胸部，用力收緊并向上提拉。如身邊無人，可借助椅子、桌子等硬物，用腹部反復頂壓，使異物排出。123保持呼吸道通暢立即采取半臥位或坐位，盡量保持安靜，避免哭鬧或激動。給予吸氧給予高濃度吸氧，以緩解喉頭水腫引起的缺氧癥狀。觀察病情變化密切觀察患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化，隨時準備進行氣管插管或氣管切開。藥物治療遵醫囑給予抗過敏、抗炎、消腫等藥物治療，以緩解喉頭水腫。急性喉頭水腫處理流程氣管插管失敗應急預案立即尋求幫助插管失敗應立即尋求他人幫助，并呼叫急救人員。保持患者通氣使用面罩或簡易呼吸器進行輔助通氣，保證患者氧供。重新評估患者情況重新評估患者呼吸、心跳等生命體征，判斷是否需要再次嘗試插管。改用其他氣道管理方式如喉罩、氣管切開等，確?；颊咄狻Ｌ厥馊巳簹獾拦芾?6氣道狹窄兒科患者氣道相對狹窄，容易發生呼吸道梗阻。兒科氣道特點與管理差異01呼吸系統發育不完善兒科患者呼吸系統發育尚未完全，容易出現呼吸困難和缺氧。02解剖學差異兒科患者喉部位置較高，會厭卷曲，聲門裂狹窄，導致氣管插管難度較大。03生理調節功能差兒科患者對缺氧和高碳酸血癥的耐受性較差，需要密切監測呼吸狀況。04肥胖患者因頸部脂肪堆積，導致氣管插管困難，應提前評估風險并制定應急預案。通過控制飲食和增加運動量，減輕患者體重，降低插管難度。采用抬高床頭、側臥位等體位，有助于改善通氣。在必要時使用氣管插管、無創通氣等輔助手段，確保患者通氣安全。肥胖患者氣道管理策略評估風險減肥減重體