演講人：日期：死胎管理專家共識解讀CATALOGUE目錄01死胎的定義與診斷標準02死胎的常見病因與危險因素03死胎的評估與管理04死胎管理的臨床推薦05死胎管理的挑戰與未來方向01死胎的定義與診斷標準美國國家衛生統計中心標準定義死胎是指胎兒在宮腔內死亡后排出，且不包括妊娠早期（孕12周前）的胚胎死亡。診斷通過胎兒心跳、胎動、臍動脈搏動等指標判斷胎兒是否存活，如胎心消失、胎動停止等即可診斷。分類根據胎兒死亡時間可分為早期死胎（孕20周前）和晚期死胎（孕20周后）。重要性妊娠20周或胎兒體重達到350g是胎兒存活的關鍵時期，此時胎兒各器官已基本形成，功能逐漸完善。妊娠≥20周或胎兒體重≥350g診斷標準當妊娠≥20周或胎兒體重≥350g時，如胎兒死亡，即可診斷為死胎。影響因素胎兒死亡受多種因素影響，包括母體因素、胎兒因素、胎盤因素等。心跳停止胎兒心跳是評估胎兒存活狀態的重要指標，如心跳停止，則提示胎兒死亡。胎動消失胎動是胎兒在子宮內的活動，胎動消失是胎兒死亡的重要信號。臍動脈搏動消失臍動脈是胎兒與胎盤之間的主要血液通道，臍動脈搏動消失提示胎兒死亡。其他指標如胎兒生物物理評分、羊水過少等也可作為胎兒死亡的輔助診斷指標。生命跡象的缺失02死胎的常見病因與危險因素胎兒生長受限（FGR）定義與診斷FGR是指胎兒在母體內生長發育受到限制，胎兒體重低于同孕齡胎兒平均體重的10%。通過超聲測量胎兒腹圍、頭圍等指標可以診斷。病因與病理預防與治療FGR的主要病因包括母體營養不良、妊娠期高血壓、胎盤功能不全等。這些因素導致胎兒獲取營養和氧氣受限，進而影響胎兒生長發育。預防FGR需要孕婦在孕期保持良好的營養狀況，積極防治妊娠期高血壓等合并癥。對于已經確診的FGR，應盡早采取干預措施，如改善孕婦營養、左側臥位、吸氧等，以促進胎兒生長。123胎盤早剝定義與診斷胎盤早剝是指胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離。通常通過超聲檢查或孕婦出現腹痛、陰道流血等癥狀進行診斷。病因與病理胎盤早剝的主要病因包括妊娠期高血壓、機械性因素（如外傷、羊膜腔穿刺等）、雙胎或多胎等。這些因素可導致胎盤血管破裂或胎盤與子宮壁之間的連接減弱，從而引發胎盤早剝。預防與治療預防胎盤早剝需要孕婦在孕期加強保健，避免外傷和羊膜腔穿刺等操作。對于已經確診的胎盤早剝，應盡快終止妊娠，采取剖宮產等手術方式娩出胎兒，以減輕對胎兒和孕婦的危害。定義與診斷胎兒染色體異常的主要原因包括生殖細胞在減數分裂過程中的染色體分離異常、受精卵在著床前的染色體復制錯誤等。這些異常可能導致胎兒出現智力障礙、生長發育遲緩等問題。病因與病理預防與治療預防胎兒染色體異常需要在孕前進行遺傳咨詢和基因檢測，避免高風險人群懷孕。對于已經確診的染色體異常胎兒，應根據具體情況采取終止妊娠或保留等處理措施。胎兒染色體異常是指胎兒染色體數目或結構異常，通常通過產前篩查和診斷技術進行檢測。常見的染色體異常包括唐氏綜合征、愛德華綜合征等。胎兒染色體異常感染（GBS、梅毒、巨細胞病毒等）定義與診斷GBS、梅毒、巨細胞病毒等是常見的導致胎兒感染的病原體。這些感染通常通過孕婦的血液、生殖道等途徑傳播給胎兒，可能導致胎兒畸形、流產等嚴重后果。030201病因與病理GBS感染可引起孕婦絨毛膜羊膜炎和胎兒感染，梅毒螺旋體可通過胎盤感染胎兒導致先天性梅毒，巨細胞病毒則可通過胎盤或生殖道感染胎兒導致其出現智力障礙等后遺癥。預防與治療預防這些感染需要在孕期加強衛生宣教和篩查工作，及時發現和治療感染孕婦。對于已經確診的感染孕婦，應采取積極的治療措施，如使用抗生素、抗病毒藥物等，以降低胎兒感染的風險。同時，對于已經感染的胎兒，應根據具體情況采取相應的治療措施，以減輕其后遺癥。03死胎的評估與管理詳細詢問孕婦病史，包括慢性疾病、用藥史、孕期并發癥等，以評估死胎風險。全面病因評估病史采集進行全面的體格檢查，包括血壓、血糖、甲狀腺功能等，以及必要的實驗室檢查，如凝血功能、血型、感染篩查等。體檢及實驗室檢查通過B超、磁共振等手段，評估胎兒生長發育情況，確定死胎診斷，并排除其他可能導致胎兒死亡的原因。影像學檢查母體血清學篩查主要針對一些常見的胎兒染色體異常和神經管缺陷等，對于其他死胎原因的診斷價值有限。篩查標志物有限母體血清學篩查結果可能受到多種因素的影響，如孕周、體重、年齡、是否多胎等，可能導致篩查結果的假陽性或假陰性。影響因素較多由于篩查方法的局限性，部分死胎可能無法被及時檢出，因此僅依靠母體血清學篩查是不夠的。漏檢風險母體血清學篩查的局限性胎盤與胎兒病理學檢查胎盤病理檢查通過對胎盤的病理檢查，可以了解胎盤是否存在異常，如胎盤梗死、胎盤炎等，進而推斷胎兒死亡的可能原因。胎兒尸體解剖遺傳學檢查對胎兒進行尸體解剖，可以直接觀察胎兒各臟器是否存在異常，有助于確定死胎的原因。對胎盤和胎兒進行遺傳學檢查，可以排除遺傳因素導致的死胎，為下次妊娠提供指導。12304死胎管理的臨床推薦死胎后的心理支持提供專業心理支持為死胎家庭提供專業心理支持，包括悲傷疏導、心理疏導等，幫助他們度過難關。家屬心理疏導死胎對家庭成員的心理影響深遠，應為家屬提供必要的心理疏導和安慰。涉及隱私保護在處理死胎問題時，應尊重家庭隱私，避免信息泄露造成二次傷害。加強孕期保健提高孕婦的保健意識，定期進行產前檢查，及時發現和處理孕期并發癥。預防死胎的策略推廣健康教育普及孕期保健知識，提高孕婦自我保健能力，減少孕期風險。加強胎兒監護對有高危因素的孕婦進行胎兒監護，及時發現胎兒異常，采取相應措施。多學科協作的重要性死胎管理涉及多個學科，應組建多學科團隊，包括產科、兒科、遺傳咨詢、心理科等，共同協作。多學科團隊建立多學科協作模式，加強各科室之間的溝通與協作，確保死胎管理的順利進行。協作模式多學科團隊共同制定個性化治療方案，為死胎家庭提供全面、專業的治療和服務。綜合治療05死胎管理的挑戰與未來方向診斷標準不一致死胎的病因涉及多種因素，包括胎兒因素、母體因素、環境因素等，難以準確確定單一病因。病因復雜多樣診斷手段有限目前對死胎的病因診斷手段相對有限，很多死胎無法明確具體病因。由于不同國家和地區對死胎的定義和診斷標準存在差異，導致病因分類和統計不準確。病因不明的死胎發展中國家醫療資源相對匱乏，導致死胎管理和處置水平較低。發展中國家與發達國家的差異醫療資源分配不均發展中國家孕產婦保健水平普遍較低，導致死胎發生率較高。孕產婦保健水平差異部分發展中國家受文化和宗教信仰的影響，對死胎處理存在特殊觀念和做法。文化和宗教信仰影響新技術在死胎管理中的應用基因測