團2018-09-17發布2018-11-15實施本指南按照GB/T1.1—2009給出的規則起草。本指南由中華中醫藥學會提出并歸口。本指南負責起草單位：天津中醫藥大學附屬保康醫院。本指南參與起草單位：天津中醫藥大學、內蒙古醫科大學。本指南主要起草人：郭義、譚亞芹、王紅。本指南參與起草人：趙雪、翟偉、郭揚、李桂蘭陳新旺、郭瑞、李倩、劉芳、顏紅、麥潤汝、任珊、林嫌釗、閻加民、張珈銘、史麗萍、宣麗華、洪壽海、郭瑞、郭丹、王曉玥、劉文淑。本指南專家組成員：王彥恒、趙永厚、張宏耕、王群松、馮斌、王健、周道有、艾春啟、陳俊逾、都弘、李寶君、王志偉、徐天朝、于明、陳澤林、馮秀杰、賈宏曉、商洪濤、朱近人、朱銳明、黃俊山、王瑾敏、吳成翰。本指南一致性檢驗單位：天津中醫藥大學第一附屬醫院、天津中醫藥大學附屬保康醫院、山東省淄博市中西醫結合醫院、內蒙古醫科大學附屬蒙中醫院、廣東省中醫院、天津南開區中醫院、河南中醫學院第三附屬醫院。本指南是根據中醫臨床優勢，針對亞健康心理障礙，參照現代文獻證據、古代文獻證據及臨床專家經驗，結合心理亞健康者價值觀和意愿，制定出質量較高、實用性較強的中醫藥干預亞健康心理障礙的實踐指南，為中醫藥干預亞健康心理障礙提供可靠證據，幫助臨床醫生和心理亞健康者做出恰當的中醫藥處理的指導性意見，確保干預的安全性和有效性，同時促進國內中醫藥干預亞健康心理障礙方案的規范化。中醫治未病實踐指南亞健康心理障礙本指南規定了亞健康心理障礙的術語和定義、特點、評判標準、中醫藥下列文件對于本標準的應用是必不可少的。凡是注日期的引件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T1.1—2009標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫亞健康中醫臨床指南是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不定時間內出現活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現是指在亞健康狀態下未達到心理疾患程度的偏常心理狀態。臨床表現主要有煩躁、焦慮、抑郁、冷漠、孤獨、注意力不集中、反應遲鈍等。這種狀態雖未達到相關精神病學診斷標準，但同樣會給工作和生活帶來很大影響，甚至還可誘發軀體疾病、精神疾病和心理危機。本狀態亦屬中醫“郁證”或亞健康心理障礙的發生以成年人多見。成年人工作壓力大，家庭負擔重率、經濟壓力等問題。其次是面臨中、高考的學生。學生考試壓力大，加之發育中，心理不穩定。此外，還有部分老年人，由于離開工作崗位的前專家問卷調查顯示，年齡20～30歲的青年易感率較高；30～40中年人的易感率最高，為15%～25%;老年人易感率較低。研究還發現，易感率與職業有關，中年白領、公務員等長期從事高壓力工亞健康心理障礙主要癥狀表現為：時有精神不振、疲乏無力、反應遲鈍、失眠多夢、抑郁寡歡、以下3項必須同時具備才能判定為亞健康心理障礙。b)偶爾出現煩躁、焦慮、抑郁、冷漠、孤獨、注意力不集中、反應遲鈍等狀態且不良心理狀態持續3個月或以上者，SCL—90心理障礙檢查量表總分值在150～240之間可評判為亞健康心理障礙。c)無重大器官器質性疾病及精神心理疾病，或盡管有明確的非重大器官器質性疾病或精神心理以長期間斷性抑郁寡歡、胸脅脹悶微痛、善太息為特征，時有大便秘結，舌淡紅或黯，脈多見長期間斷性多夢易醒，寐而不酣，胸悶，乏力，自汗，頭暈頭昏，食欲中醫藥干預亞健康心理障礙應在明確既往生活史的基礎上采取自我主動調節(和)或被動干預?？偟母深A原則：平衡陰陽，調和氣血。虛則補其不足，益氣養血，為亞健康心理障礙的基礎干預方法，運用于各種證候；被動調節有心理干療、太極拳、五禽戲、足浴、針刺、中藥等干預方法。上述各種干預方法可根據況單獨使用，也可綜合運用，以改善亞健康心理障礙狀態，阻止和緩解該狀態的發展，提高生活對于早期出現心理障礙的亞健康人群，采用主動干預自我調節，若療效不明顯或未有明顯好轉，6.4.1.2SCL—90作為最廣泛使用的精神障礙及心理障礙檢查量表，該量表主要包含感覺、思維、意識、行為、情感、人際關系、生活習慣、飲食和睡眠等心理精神狀態學在內的90個問題。將每個問題根據“無、輕、中、重、嚴重”分為5個檔，賦值從1~5分，排除懷疑為神經癥或其他心理疾病患者，自我感覺心理狀況不良持續>2周，且總分值在150～240分之間，各項因子分大于1且小于3的人群可診斷為亞健康心理障礙人群。分別計算出干預前后SCL—90總分并進行比較，即可反映出心理障礙狀態的改善情況，即SCL—90減分率。SCL—90減分率=[(治療前評分—治療后評分)/治療前評分]×100%,分值越大說明改善情況越好。中醫藥干預亞健康心理障礙方法眾多，如主動調節、心理療法、耳穴貼壓、拔罐、太極拳、針針灸干預時，注意刺激強度和穴位的交替使用，拔罐、耳針等方法干預時調情志：喜怒有節，保持心情舒暢。合理安排工作和生活，重建良好的慎起居：起居有節，保持良好的作息規律，適當進行有氧運動和保健鍛煉， 解釋：共搜集納入相關文獻17篇，經綜合分析，形成證據體發現，主動調節對改善亞健康心理障礙各種證候均有療效。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等亞健康者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率72.41%,一致率73.03%。以講授小課或講座的形式普及心理亞健康的認識，并針對亞健康心理障礙者的疑問進行解釋：共搜集納入相關文獻5篇，經綜合分析，形成證據體發現，心理干預法改善亞健康心理障體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終給予質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在患者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案治療。本方案一致性檢驗結果：參與率55.17%,一致率55.17%。每次選用主穴1~2個，配穴1~2個。采用王不留行籽貼壓，每片膠布大小約0.5cm×0.5cm,膠布中心放置1粒王不留行籽，然后將膠布貼于耳穴上，注意將王不留行籽對準穴位，之后囑患者每天用手按壓王不留行籽2～3次，力度應逐漸加大，以最大忍受為度，并使按壓后全耳出現微微發熱可參見GB/T21729.3—2008。每3日1次，10次為一個干預周期，干預周期之間休息2～3天。解釋：共搜集納入相關文獻3篇，經綜合分析，形成證據體發現，耳穴貼壓干預亞健康心理障礙在緩解焦慮，改善睡眠質量方面效果較好。納入的文獻偏倚風險后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極方法直接費用較低。在患者價值觀和意愿方面，傾向于接受本方案治療。本與率51.72%,一致率48.96%。附于腧穴或體表一定部位的中醫外治技術?？善鸬绞柰ń浗j，調節臟腑，對于亞健康心理障礙之焦時，在背部涂擦上精油或按摩膏，走罐過程中根據心理亞健康者的耐受度和需要，靈活選擇不同的可參見ZYYXH/T158—2010。留罐法和閃罐法隔日一次，留罐每次20～25分鐘，走罐法7天一次，10次為1個干預周期，兩個干預周期間休息3～5天。對心理亞健康者進行辨證操作，虛證者拔罐時間不宜過長，力度要小，實證者拔罐時間適度延 解釋：共搜集納入相關文獻3篇，經綜合分析，形成證據體發現，拔罐在改善亞健康心理障礙伴腰背疼痛、疲勞感方面效果較好。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資費用較低。在患者價值觀和意愿方面，傾向于接受本方案干預。本方案一致性檢驗結果：參與率44.82%,一致率42.75%。法將點、線、面三者結合，同時對多個腧穴進行有效刺激，具有簡便易行，先在頭部、頸部涂抹刮痧油，然后沿督脈(神庭一百會一啞門一大椎)、足太陽膀胱經(眉沖—曲差一通天—天柱)兩條經脈，從前向后，刮5～6次。背部沿著督脈和膀胱經1線自上而下，刮3~5次?？蓞⒁奪YYXH/T159—2010。每周1次，5次為1個干預周期。刮痧時要以心理亞健康者能耐受為度，力度不可過強。刮痧后不宜立即食用生冷食物，出痧后30分鐘內不宜洗澡。推薦意見：亞健康心理障礙狀態易疲乏者， 解釋：共搜集納入相關文獻2篇，經綜合分析，形成證據體發現，刮痧在改善亞健康心理障礙易疲勞方面效果較好。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，患者價值觀和意愿方面，傾向于接受本方案干預。本方案一致性檢驗結果：參與率27.58%,一致率27.58%。藥物組成：陳皮6g,柴胡6g,川芎6g,香附6g,枳殼(麩炒)6g,芍藥9g,甘草(炙)3g。藥物組成：白術、當歸、白茯苓、黃芪(炒)、龍眼肉、遠志、酸棗仁(炒)、人參各9g,木香藥物組成：黃芪(炙)、白茯苓、茯神、半夏、當歸、川芎各15g,遠志(取肉，姜汁淹焙)、辣桂、柏子仁、酸棗仁(浸，去皮，隔紙炒香)、北五味子、人參各9g,甘草(炙)12g。藥物組成：人參(去蘆)、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志各9g,當歸(酒浸)、五味子、麥門冬(去心)、天門冬、柏子仁、酸棗仁(炒)各15g,生地黃24g。藥物組成：人參15g,茯苓20g,白術15g,甘草(炙)10g,山藥15g,白扁豆9g,蓮肉10g,薏苡仁15g,砂仁(后下)6g,桔梗6g。連續4周為一個周期，周期之間休息7天。解釋：共搜集納入相關文獻10篇，經綜合分析，形成證據體發現，中藥在改善亞健康心理障礙各證型癥狀較嚴重或持續時間較長者有良好效果。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法費用較高。在患者價值觀和意愿方面，可接受本方案干預。本方案一致性檢驗結果：參與率77.93%,一致率56.51%。原料：陳皮10g,山楂10g,谷芽10g,山藥20g,雞內金10g,粳米15g。烹飪方法：先將陳皮、山楂、谷芽、雞內金清洗干凈，用原料：當歸30g,人參10g,枸杞30g,烏骨雞500g,橘皮10g。烹飪方法：烏雞宰殺后，去內臟，余藥洗凈切片，干凈紗布包裹，納藥至雞腹中，武火燉2～3原料：山藥30g,薏仁米30g,蓮肉(去心)15g,小米50~100g。烹飪方法：將以上各藥與小米共煮粥，邊攪動邊煮10～15分鐘。粥熟后，根據口味添加適量冰烹飪方法：先將桂枝、炙甘草用紗布包好放入鍋內，加水500mL,浸透，煎15分鐘，去渣取原料：酸棗仁30g,粳米30g。原料：龍眼肉20g,蓮子20g,百合20g,冰糖10g。烹飪方法：先用開水浸泡蓮子，脫去薄皮，百合洗凈開水浸泡，將龍眼肉(去核)、蓮子、百合、原料：沙參、山藥、蓮子、佛手各20g,糖適量，粳米50g。連續4周為一個周期，周期間休息7天。推薦意見：亞健康心理障礙狀態各種證候均可采用食療干預。[值觀和意愿方面，可接受本方案干預。本方案一致性檢驗結果：參與率43.75%,一致率40.28%。配穴：肝氣郁結者配太沖、行間；瘀血內阻者配血海、膈俞；脾虛濕阻者配脾俞、陰陵泉、豐隆；心膽氣虛者配心俞、膽俞；陰虛火旺者配太腎俞、脾俞、關元。每次選用主穴1~2個，配穴1～2個。每次留針30分鐘左右。具體操作可參見GB/T21709.20—2每日1次，每次留針30分鐘左右，7次為一個干預周期，干預周期之間休息2~3天。解釋：共搜集納入相關文獻7篇，經綜合分析，形成證據體發現，毫針治療亞健康心理障礙，對癥治療結合辨證治療，可發揮針刺通經活絡、安神定志的功效。納入的文獻偏等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在患者價值觀和意愿方面，可接受本方性檢驗結果：參與率62.13%,一致率61.37%。足浴是以中醫理論為指導，運用中藥煎出液或中藥散劑均勻地與清(如足浴盆或木桶),在特定的溫度下泡洗雙足的中醫技術。熱水足浴可起到舒筋活絡、溫潤臟腑、益踝關節上10cm左右，浸泡30分鐘左右。注意控制水溫，避免燙傷。推薦意見：亞健康心理障礙狀態各種證候均可采用足浴干預。[GRADE2D]解釋：共搜集納入相關文獻3篇，經綜合分析，形成證據體發現，足浴在改善亞健康心理障礙容易疲勞方面效果較好。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在患者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案治療。本方案一致性檢驗結果：參與率34.52%,一致率34.48%。結合以上情況及專家共識意見，對本條推薦方案給予弱推薦。如太極拳、五禽戲、導引等，是以身體活動為主要方式的運動，故對于軀體亞健康中心理障礙的改善更加直接有效。亞健康心理障礙者可學習太極拳、五禽戲或其他導引術，自我調節運用。每天進行，依心理亞健康者自身情況決定休息。7.10.3注意事項要根據自身的情況選擇運動時間，并且運動時間保持在1.5小時左右最好，年長者不易進行大幅度拉扯動作。解釋：共搜集納入相關文獻8篇，經綜合分析，形成證據體發現，太極拳、五禽戲導引治療亞健康心理障礙各種證候均有較好效果。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在患者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案治療。本方案一致性檢驗結果：參與率9.70%,一致率9.65%。結合以上情況及專家共識意見，對本條推薦方案給予強推薦。亞健康的綜合評定流程排除醫學上能解釋患者目前癥狀表現進一步評定亞健康的癥狀特點，如疲情緒等方面的評定三種亞型可以社會適應能力降低表現為主者——社會適應亞以精神心理癥狀表現為主者——心理亞健康以軀體癥狀表現為主者——軀體亞圖A.1亞健康的綜合評定流程(資料性附錄)亞健康心理障礙中醫藥干預概況中醫藥干預亞健康心理障礙方法眾多，效果較好，在古代文獻中有記載，現代文獻中也有報道。中醫藥干預亞健康心理障礙可糾正心理亞健康者煩躁、焦慮、抑郁、冷漠、孤獨、注意力不集中、反應遲鈍等不良心理狀態，多數心理亞健康者預后良好。在干預方法方面，中醫藥對于亞健康心理障礙狀態的干預方法較多，包括主動調節、心理干預、耳穴、拔罐、推拿、食療、太極拳、五禽戲、足浴、針刺、中藥等，上述方法可單一使用，也可聯合應用。如在亞健康心理障礙初期，可采用主動調節聯合心理干預、耳穴、食療、太極拳、五禽戲、足浴等，若亞健康心理障礙表現較為嚴重，可采用針刺、中藥、推拿、拔罐、耳穴貼壓、心理干預等多種方法，依據心理亞健康者主要癥狀綜合使用。對于早期癥狀不重的亞健康心理障礙者，非藥物療法是首選的干預方法。其主動調節可以在日常起居生活中進行。被動調節如針刺干預亞健康心理障礙選穴多以督脈、足厥陰肝經、手少陰心經、手厥陰心包經為主，包括太沖、行間、章門、內關、神門等穴，根據不同的中醫證候辨證選穴干預，如心脾兩虛者配心俞、脾俞；脾腎陽虛者配腎俞、豐隆；心膽氣虛者配心俞、膽俞；肝氣郁結者配太沖、曲池等。操作上，偏虛證多采用補法，偏實證多采用瀉法，也可用平補平瀉法；針刺深度上根據具體情況可深刺也可淺刺；刮痧具有將點、線、面三者結合的特點，可同時對多個腧穴進行有效刺激；耳穴貼壓是通過刺激人體臟腑在耳部的反應點，調整臟腑功能活動，從而改善心理障礙狀態。對于亞健康心理障礙狀態癥狀較重或持續時間較長的人群，推薦采用中藥為主要干預方法，并且可與其他非藥物方法聯合應用。古代文獻的記載多數體現在對于“郁證”“臟躁”“百合病”等病證的治療。早在東漢末年，著名醫家張仲景就提出一系列治療“郁證”“臟躁”的有效方法，記載于《傷寒雜病論》一書中。張仲景在《金匱要略·百合狐惑陰陽毒》篇中首次提出了“百合病”。隋·巢元方《諸病源候論》認為：“百合病者，謂無經絡，經脈一宗，悉致其病也?！睂Π俸喜『x作了不分經絡，百脈一宗，悉致其病的解釋。《診法通論》提出：“五心煩熱者，由心火陷于脾家，憂思抑郁于內，必左肝脈弦緊，兩尺微弱，宜逍遙散加丹參、丹皮、麥冬，或柴芍地黃湯加丹參、麥冬?！薄肚Ы鹗持巍访鞔_指出：“食能排邪而安臟腑，悅神爽志，以資血氣若能用食平病，釋情遣疾者，可謂良工?！碧岢鍪朝熆筛深A有關心理障礙狀態。B.3名醫經驗鄧鐵濤在《奇難雜證新編》中指出中醫心理療法四則，其中第三則“勸說開導”,就是通過說服、解釋、安慰受試者的方法，從而達到改善受試者精神面貌及軀體狀況的目的。B.3.2王玉川王玉川在《中醫學養生》中提出精神養生。精神養生就是在“天人相應”整體觀念的指導下通過怡養心神、調攝情志、調劑生活等方法，保護和增強人的心理健康，達到形神高度統一，提高健康水平?！吨嗅t學養生》中還提出運動養生的機理，即適當的運動如太極拳、五禽戲等可以促進血液循環，改善大腦營養狀況，有益于神經系統的健康，有助于保持旺盛的精力和穩定的情緒。B.3.3朱良春朱良春在《用藥經驗集》中指出香甘松有醒脾解郁、疏理肝氣、養心安神的功效，對肝氣郁結型心理障礙有很好的干預效果?！吨嗅t體質學說》中指出，體質是特定軀體素質與一定心理素質的綜合體，是“形神合一”思想在中醫體質學說中的具體表現，因此不論正常的體質還是亞健康體質均具有相應的性格、心理特征。女性心理上的特點與體質生理特點互為因果，在生理上體質偏虛弱，失調者情緒多激動、抑郁、B.3.5石學敏石學敏在《中華推拿奇術》中提到心悸等心系病證。亞健康心理障礙人群會出現心悸、焦慮不安等狀態。書中指出心悸、焦躁不安是由于心氣虛弱、心血虧虛造成的，選百會、四神聰、完骨、膻中、巨闕、內關、神門、心俞、厥陰俞等穴針刺。還可用其他療法如拔罐，取穴心俞、厥陰俞、肺俞、脾俞等。B.3.6金世元在養生方面，金世元除了強調“食補”的重要性外，在《中成藥的合理使用》中他指出，理氣類藥物有助于改善受試者氣滯郁結的狀態。所謂“氣滯”就是氣在人體內流行不暢、發生停滯的現象。氣滯發生大多由于情志不暢、精神抑郁、思慮過度引起。若肝氣郁滯可多服舒肝丸、脾氣郁滯多服越鞠丸等。[1]中國中醫學會專業委員會.2007亞健康中醫臨床指南[C].中國中醫學會專業委員會，2007.[2]巢元方.諸病源候論.[M].北京：人民衛生出版社，1982.[3]蔡榮春.中醫藥養生集萃.武漢：湖北科學技術出版社，1991.[4]申瑞華.《內經》“治未病”思想防治“亞健康”的策略探索[D].廣州：廣州中醫藥大學，2005.[5]程羽，李衛彬，袁萌，等.亞健康、神經衰弱及抑郁的關系[J].中華中醫藥學刊，2011,29(6):1219—1221.[6]張少俊.亞健康的五臟相關性研究[D].廣州：廣州中醫藥大學，2012.[7]劉歡歡.廣東醫科院校大學生心理亞健康狀態的篩查及生物反饋干預研究[D].廣州：第一軍[8]王九如.例說留守學生的心理健康與調適[J].學生之友(小學版)(下),2013(12):96.[9]饒波化，胡菁樺.淺析大學生常見的心理問題及其調控方法[J].武漢工程職業技術學院學報，2008,20(4):59—61.[10]魏育林.亞健康狀態的情緒調節[J].中老年保健，2002(11):39—40.[11]李國民.疏通經絡調理亞健康[J].長壽，2012(9):21.[12]林瑤.探索人體調節時生理指標的變化[D].大連：大連理工大學，2008.[13]蔡力妍，吳節，馬婷婷，等.春季成都地區亞健康中醫基本證型及癥狀特征分析[J].光明中醫，2015,30(3):504—506.[14]張秀玲，祝倩.五行音樂療法對特種人群亞健康的治療效果評價[J].健康教育與健康促進，[15]祝倩，韓先倫.論中醫五行音樂治療亞健康的優勢和前景[J].中國療養醫學，2009,18(3):[16]常樂美.離退休老干部抑郁情緒的原因分析與對策[J].中國療養醫學，2010,19(4):322.[17]棋媛.固腎、護脾、調肝防治亞健康——北京中醫藥大學楊勇副教授專訪[J].食品與健康，2013(10):9—11.[18]步來俊.鄉鎮高血壓患者心理亞健康類型的特征分析及護理對策[J].大家健康(學術版),2014,8(1):377.[1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