團中醫治未病實踐指南亞健康睡眠紊亂狀態2018-09-17發布2018-11-15實施本指南按照GB/T1.1—2009給出的規劃起草。本指南由中華中醫藥學會提出并歸口。本指南主要起草單位：天津中醫藥大學附屬保康醫院。本指南參與起草單位：天津中醫藥大學、內蒙古醫科大學、河北省張家口市計量測試所。本指南主要起草人：郭義、陳澤林、宣麗華、譚亞芹、史少勇。本指南參與起草人：郭丹、趙雪、翟偉、高希言、裴林、董秋梅、湯毅、井慶彥、郭瑞、李安洪、田豐瑋、韋芳寧、徐福、王琦、李慧、顏紅、楊旭光、譚亞萍、路瑜、郭揚、張闊、徐媛。本指南專家組成員：高穎、盧傳堅、張國英、劉維、孫增濤、李桂蘭、于雪峰、田振國、連強、曹燁民、李國中、商洪濤、黃卿、周永坤、畢洪生、董桂英、林嫌釗、洗邵祥、劉大新、周亞濱。本指南參與驗證單位：天津中醫藥大學附屬天津市武清區中醫醫院、天津中醫藥大學第一附屬醫院、四川省綿陽市中醫醫院、河南中醫藥大學第三附屬醫院、山東省淄博市中西醫結合醫院、河北省中醫藥科學院附屬醫院、內蒙古醫科大學附屬蒙中醫院、重慶市中醫院、廣東省中醫院。本指南是根據中醫臨床優勢，針對亞健康睡眠紊亂狀態，參照現代文獻證據、古代文獻證據及臨床專家經驗，結合受術者價值觀和意愿，制定出的質量較高、實用性較強的中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態的實踐指南，為中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態提供可靠證據，幫助臨床醫生和受術者做出恰當處理的指導性意見，確保干預的安全性和有效性，同時促進國內中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態方案的規范化。中醫治未病實踐指南亞健康睡眠紊亂狀態本指南規定了亞健康睡眠紊亂狀態的術語和定義、特點、評判標準、中下列文件對于本指南的應用是必不可少的。凡是注日期的引件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本(包括所有的修改單)適用于本文件。GB/T1.1—2009標準化工作導則第1部分：標準的結構和編寫亞健康中醫臨床指南是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不定時間內出現活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現[ZYYXH/T2—2006,定義2]是指在亞健康狀態下，人體的睡眠節律紊亂，睡眠的時間過長或過獲得正常睡眠傾向的一種狀態。其主要表現為睡眠滿意度低、入睡困難適、白天困倦、睡眠質量差等方面。屬中醫“不寐”“多寐”的未病范疇，即有“不寐”或“多寐”亞健康睡眠紊亂狀態的臨床表現多樣，但其形成是心理、生理等多方面因素綜合作用的結果，也與社會生活環境、經濟文化等均有關系，尤其是與生活方式改變、工作節奏加快、社會壓力加重等關系最為密切。而睡眠紊亂作為亞健康狀態典型的癥狀之一，其發生亦與上述影響因素密不可分。有研究顯示，亞健康睡眠紊亂狀態的好發人群以30～50歲的已婚人士居多，且以腦力勞動人員為主，其職業以企事業單位和醫療衛生工作崗位人員較多，在文化程度和職稱分布上則以本科學歷和中級職稱者較多，這表明亞健康睡眠紊亂人群的社會角色相對較為穩定。亞健康睡眠紊亂狀態主要表現為睡眠節律紊亂，睡眠的時間過長或過短，以及睡眠質量不高，睡眠滿意度低，常伴有肢體癥狀如疲倦、乏力、頭昏、精神欠佳、食欲不振、腰酸、自汗、胃脘脹滿、健忘、精力不夠以及抑郁、人際關系不佳等。亞健康睡眠紊亂狀態多無明顯體征。5評判標準a)符合ZYYXH/T2—2006(見附錄A),同時符合ZYYXH/T2—2006(見附錄B)。有多夢、頭暈、頭痛、神疲乏力、健忘等癥，且這種狀態每周至少發生1~2次，持續3個月及c)無重大器官器質性疾病及精神心理疾病，或盡管有明確的非重大器官器質性疾病或精神心理疾病診斷，但無需用藥維持，且與上述睡眠紊亂狀態無因果聯系。d)匹茲堡睡眠質量評分(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI不小于7分。5.2常見中醫證候寐欠安，時有胸脅滿悶，喜太息，或周身竄痛不適，時發時止，時有情緒低落和(或)急躁易怒，或咽喉部如有異物感，舌苔薄白，脈多有弦象。5.2.2心脾兩虛寐而不酣，時有多夢易醒，胸悶，或頭暈乏力，時有自汗，或食欲不振，或腹脹便溏，舌淡苔白，脈多細或弱。困倦多寐，時有神疲乏力，或四肢困重，或食欲不振，時有腹脹便溏，或面色萎黃或白，舌淡苔白膩，脈多沉細或緩。寐欠安，多夢，時有頭暈耳鳴，或健忘，或口干少津，或時有煩熱盜汗，舌紅，苔少，脈多細數。心煩，時寐時醒，時有頭暈耳鳴，或腰膝酸軟，或五心煩熱，舌質紅，脈多細數。6.1干預原則中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態應在明確既往生活史的基礎上選用干預措施，主動調節為主，被動調節為輔。總的干預原則：安神定志。6.2干預時機對于出現睡眠紊亂的亞健康人群，越早期干預越好，在初期時建議以主不明顯或無明顯好轉，可聯合其他非藥物療法如耳穴貼壓、食療罐等干預方法辨證治療；對于出現睡眠紊亂狀態持續時間較長的亞健藥干預措施聯合運用(見附錄C)。6.3主要結局指標6.3.1睡眠質量改善情況6.3.1.1亞健康睡眠紊亂狀態得到改善，恢復正常睡眠，整體的亞健康狀態得到改善。6.3.1.2匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表評價：PSQI睡眠指標分為7個成分，包括睡眠質量、入睡時間、睡眠效率、睡眠時間、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙，各成分相加為PSQI總分。分別計算出干預前后PSQI總分并進行比較，即可反映出睡眠質量的改善情況。即PSQI減分率：PSQI減分率=[(治療前評分—治療后評分)/治療前評分]×100%。總分越低說明睡眠質量越好。6.3.2衛生經濟學評估中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態方法眾多，如主動調節、心理疏導、食療、足浴、耳穴貼壓、按摩、艾灸、拔罐、刮痧、針刺、穴位貼敷、中藥等方法，干預成本相對較低，易于被廣大亞健康睡眠紊亂人群接受。6.3.3受術者耐受性和生活質量評價針灸干預時，注意穴位的交替使用，把握好刺激強度，拔罐、刮痧等方法干預時注意受術者的皮膚恢復情況，以防受術者不能耐受。中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態可改善睡眠紊亂癥狀，恢復正常睡眠，提高受術者生活質量。6.3.4不良反應及安全性評價有偏虛證候時會出現以下情況：拔罐干預后可能出現疲勞無力，經過休息，第二次拔罐干預時無不適表現，不影響繼續干預；還有拔罐后出現水泡，系留罐時間較長所致，縮短留罐時間后未再發生。6.4注意事項6.4.1白天進行適當的體育鍛煉，勞逸結合；6.4.2在接受干預措施期間不宜食辛辣、刺激性食物及飲用濃茶、咖啡等興奮性飲品；6.4.3睡前不宜從事緊張和興奮的活動，按時就寢，保證睡眠環境的安寧，減少噪聲；6.4.4睡前宜清淡飲食，不宜飲食過飽；6.4.5除主動調節外，其余干預措施需在執業醫師、執業藥師或執業技師的指導下進行，同時注意干預時機的把握；6.4.6受術者應根據自身情況選擇相應的干預措施，辨證進行調節。主動調節是受術者不憑借外界因素，主動進行的自我調節。a)避風寒：注意天氣變化，適寒溫加減衣物。b)調情志：喜怒有節，保持心情舒暢。合理安排工作和生活時間，建立良好的人際關系。c)節飲食：飲食有節制、有規律，科學搭配，饑飽適當，尤其睡前不宜飲食過飽，忌煙酒。d)慎起居：起居有節，保持良好的作息節律，適當進行有氧運動和保健鍛煉，如游泳、太極拳、八段錦、五禽戲、易筋經等。可持續進行調節。a)受術者應積極主動進行自我調節；b)鍛煉時要視自身情況而定，循序漸進。推薦建議：亞健康睡眠紊亂狀態各種證候均可采用主動調節干預，太極拳對女性亞健康失眠多解釋：共搜集納入相關文獻2篇，經綜合分析，形成證據體發現，主動調節對改善亞健康睡眠紊亂狀態各種證候均有療效，太極拳對女性亞健康失眠多夢等癥狀療效顯著。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法無直接費用。在受術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率84.36%,一致率82.94%。心理疏導是對受術者詳細詢問既往生活史，了解引起睡眠與受術者溝通，善于傾聽和誘導，把握時機與受術者進行心理溝a)創造良好的睡眠環境：改善睡眠環境，環境幽雅，避免噪音，光線暗淡，溫度適宜等良好的e)刺激控制：夜間不在床上從事與睡眠無關的活動；無論夜間睡眠如何，早上按時起床，白天每3天進行一次，依受術者自身情況決定休息。推薦建議：亞健康睡眠紊亂狀態伴情緒低落者可采用心理疏導干預，結合中藥療法效果更加理解釋：共搜集納入相關文獻5篇，經綜合分析，形成證據體發現，心理療法在改善亞健康睡眠紊等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。一致性檢驗結果：參與率32.23%,一致率29.38%。烹飪方法：將原料淘凈，放入鍋中，加水適量燒開，小火熬20分鐘即成，加少許食鹽或砂糖調b)酸棗仁粥原料：酸棗仁、粳米、水適量。烹飪方法：將原料淘凈，放入鍋中，加水適量，煎至三分之一去渣，加入粳米1~2兩煮粥，加少許食鹽或砂糖調味即可食用。c)蓮子百合湯原料：蓮子、百合、豬瘦肉適量。烹飪方法：將原料加水煮湯，食鹽調味后食用。d)龍眼蓮子羹原料：龍眼肉、蓮子、百合、冰糖適量。烹飪方法：先用開水浸泡蓮子，脫去薄皮；百合洗凈，開水浸泡；將龍眼肉(去核)、蓮子、百合、冰糖放入大碗中，加足水，隔水蒸燉。e)陳皮粥原料：陳皮、山楂、谷芽、山藥、雞內金、粳米適量。烹飪方法：先將陳皮、山楂、谷芽、雞內金清洗干凈，用紗布包扎緊。與粳米、山藥共入砂鍋煮成粥食用。f)甘草桂枝糯米粥原料：桂枝、炙甘草、糯米適量。烹飪方法：先將桂枝、炙甘草用紗布包好放入鍋內，加水500mL,浸透，煎15分鐘，去渣取汁。再將糯米泡洗干凈，與藥汁一同放入鍋中煮粥。g)山藥薏米粥原料：山藥、薏苡仁、蓮肉(去心)、小米適量。烹飪方法：將以上各藥與小米共煮粥，邊攪動邊煮10～15分鐘。粥熟后，根據口味添加適量冰糖。陰虛火旺：小米百合粥、酸棗仁粥；心腎不交：蓮子百合湯；心脾兩虛：龍眼蓮子羹；肝氣郁結：陳皮粥、甘草桂枝糯米粥；脾虛濕阻：山藥薏米粥。建議酸棗仁粥晚餐服用，其余食療方早、晚餐服用皆可，同時保證副食、蔬菜及主食搭配齊全，營養充足。7.3.2干預周期以受術者食欲而定。受術者應在醫師指導下選擇適合自己證候的食療方。推薦建議：亞健康睡眠紊亂狀態各種證候均可采用食療對證干預。[GRADE2D]解釋：共搜集納入相關文獻1篇，經綜合分析，形成證據體發現，食療對改善亞健康睡眠紊亂狀態各種證候均有療效。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率35.55%,一致率33.18%。綜合以上情況及專家共識意見，對本條推薦方案給予弱推薦。足浴是以中醫理論為指導，運用普通清水，或中藥煎出液或中藥散一定的器械(如足浴盆或木桶)在特定溫度下泡洗雙足的中醫治療技術。熱水足浴可起到舒筋活絡、1)肝氣郁結：薄荷、郁金、桂枝、陳皮；2)心脾兩虛：白術、黃芪、遠志、夜交藤；3)脾虛濕阻：白術、蒼術、砂仁、茯苓；4)陰虛火旺：熟地黃、牛膝、白芍、五味子；5)心腎不交：黃連、遠志、酸棗仁、何首烏。踝關節上10cm左右，浸泡30分鐘左右。泡足盆內可放鵝卵石，以加強對足底的刺激。可參見ZYYXH/T165—2010。解釋：共搜集納入相關文獻1篇，經綜合分析，形成證據體發現，足浴在改善亞健康睡眠紊亂狀態日間功能障礙、睡眠時間方面療效較好。納入的文獻偏倚風險高，后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，傾向于接受本方案。本方率57.35%,一致率9.95%。亞健康睡眠紊亂狀態日間功能障礙、睡眠時間異常者可采用足浴干預，綜合各種情況及專家意耳穴貼壓是通過刺激耳部的有關部位，達到養心安神、調理臟腑功能的配穴：肝氣郁結配穴肝、膽；心脾兩虛配穴脾、胃；心腎不交配穴腎、交感；陰虛火旺配穴肝、每次選用主穴1～2個，配穴1～2個。采用大小約0.5cm×0.5cm的膠布，中心放置1粒王不留行籽，對準穴位貼壓。每次只貼一側耳穴，3天后換貼另一側。囑受術者每天按壓王不留行籽2～3次，保證在睡前必須按壓1次，每次按壓時間2～4分鐘，以最大忍受為度，按壓后全耳出現微微發熱為佳。每周2次，5次為1個干預周期，依受術者自身情況決定休息。推薦建議：亞健康睡眠紊亂狀態的睡眠時間過長或過短、睡眠質量不高者解釋：共搜集納入相關文獻5篇，經綜合分析，形成證據體發現，艾灸在改善睡眠時間、睡眠質量方面療效較強。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率45.5%,一致率45.02%。按摩包括常規按摩和足反射區按摩。按摩能夠疏通經絡，行氣活血，養b)手法：推、揉、按、拿、攘等法。1)俯臥位：先用放松手法(如掌根揉、推法等)放松肩、背、腰、臀及雙下肢后側面，然后按頭頸→肩背及上肢→背及腰骶→下肢的順序，施以攘法、穴位點按法、揉法、推法等推拿2)仰臥位操作：按頭面→上肢→下肢順序施以攘法、穴位點按法、揉法等推拿手法。a)取穴：腎、輸尿管、膀胱、額竇、頭(大腦)、腦垂體、頭頸淋巴腺、腹腔神經叢、生殖腺、b)手法：點、按、刮、擦等法。c)操作方法：操作前，術者雙手及受術者足部均需涂擦按摩膏劑，起始手法采用屈食指點、按和刮法，刺激腎、輸尿管和膀胱反射區帶，然后按足底→足內側面→足外側他各反射區。手法力度應以受術者有較強酸脹痛感為度；腹腔神經叢、足底兩側之生殖腺和前列腺、子宮用大魚際(或小魚際)行揉、擦法至發熱為度。每周2次，4周為1個干預周期，兩個干預周期間休息3~5天。推薦建議：亞健康睡眠紊亂狀態睡眠質量不高、睡眠時間過短者，可采用足反射區按摩干預。解釋：共搜集納入相關文獻6篇，經綜合分析，形成證據體發現，足底按摩在改善亞健康睡眠紊亂睡眠質量不高，睡眠時間過短方面療效顯著。納入的文獻偏評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方果：參與率11.85%,一致率11.85%。艾灸是用艾葉烤灸腧穴等部位，利用灸火熱力溫通經絡，達到補虛益作用的一種療法。尤其在改善亞健康睡眠紊亂狀態伴軀體疲倦乏力方面療效顯著。可選用艾條懸灸、配穴：心脾兩虛配穴心俞、脾俞；心腎不交配穴心俞、腎俞；陰虛火旺配每次選用主穴1~2個，配穴1~2個。受術者選擇臥位，將艾條一端點燃，于穴位上方2～3cm處施灸，可先行回旋灸，繼而行雀啄灸、溫和灸，至受術者局部溫熱而無灼痛感為宜，施灸15～20分鐘，以局部皮膚潮紅為度。亦可利每日1次，5次為1個干預周期，兩個干預周期間休息2天。解釋：共搜集納入相關文獻2篇，經綜合分析，形成證據體發現，艾灸在改善軀體疲倦乏力方面，療效顯著。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。古代文獻中有關著作中均提及采用該方案治療“不寐”和“嗜臥”。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率29.86%,一致率20.85%。綜合以上情況及專家共識意見，對本條推薦方案給予強推薦。拔罐是以中醫理論為指導，以罐為工具，利用燃燒、抽吸、蒸汽等方法，造成罐內負壓，使罐吸附于腧穴或體表一定部位以防治疾病的一種的中醫治療技術。可起到疏通經絡，調節臟腑，平衡陰陽，寧神安眠之功效，對于亞健康之睡眠紊亂、腰背疼痛、疲勞感等，具有較好療效。可用閃罐法、走罐法和留罐法。以足太陽膀胱經背俞穴、督脈背部循行路線為主。在受術者背部沿足太陽膀胱經背俞穴、督脈背部循行路線進行留罐或閃罐；走罐時，在背部涂擦上精油或按摩膏，走罐過程中根據受術者的耐受度和需要，靈活選擇不同的手法。可參見ZYYXH/T158—2010。留罐法和閃罐法每日或隔日一次，留罐法留罐7～10分鐘，走罐法7天一次，5次為1個干預周期。7.8.3.1注意防止火灼傷皮膚。7.8.3.2拔罐過程中勿移動體位，以防罐具脫落。7.8.3.3對受術者進行辨證操作，偏虛證者拔罐時間不宜過長，力度要小；偏實證者拔罐時間適宜增加，且力度可稍強。推薦建議：亞健康睡眠紊亂狀態伴腰背疼痛、疲勞感者，可采用拔罐干預。[GRADE1D]解釋：共搜集納入相關文獻4篇，經綜合分析，形成證據體發現，拔罐在改善亞健康睡眠紊亂伴腰背疼痛、疲勞感方面療效較強。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率21.33%,一致率20.85%。綜合以上情況及專家共識意見，對本條推薦方案給予強推薦。刮痧是以中醫理論為指導，用特制的器具在體表選用相應的手法進行刮拭以防治疾病的一種中醫治療技術。此法將點、線、面三者結合，同時對多個腧穴進行有效刺激，對于亞健康睡眠紊亂態入睡延遲有良好的效果。以足太陽膀胱經、足少陽膽經、督脈為主進行刮痧。先在頭頸部涂抹刮痧油，然后沿著督脈(神庭—百會—啞門—大椎)、足太陽膀胱經(眉沖—曲差—通天—天柱)、足少陽膽經(頭臨泣—承靈—腦空—風池—肩井；本神—頭維一頷厭一曲鬢—上關—聽宮—聽會一率谷—浮白—完骨)三條經脈，從前向后，刮5～6次。背部沿著督脈和膀胱經1線自上而下，刮3~5次。可參見ZYYXH/T159—2010。7天一次，5次為1個干預周期。7.9.3.1刮拭頭面部等暴露部位時，需向受術者說明，刮痧后可能短期會留下出痧的表現，影響美7.9.3.4刮痧后不宜即刻食用生冷食物，出痧后30分鐘內不宜洗澡。 者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率6.16%,一致率6.16%。配穴：肝氣郁結配穴膻中、太沖、行間；心脾兩虛配穴心俞、脾俞；心腎不交配穴心俞、腎俞；陰虛火旺配穴腎俞、太溪；脾虛濕阻配穴陰陵泉、豐隆、地機等。每次選用主穴1~2個，配穴1~2個。每次留針30分鐘左右。作可參見GB/T21709.20—2009。每日1次，5次為一個干預周期，兩個干預周期間休息2～3天。解釋：共搜集納入相關文獻4篇，經綜合分析，形成證據體發現，針刺干預亞健康睡眠紊亂狀態，對癥干預結合辨證干預，可有效地善睡眠質量，遠期療效顯著,簡單易于操作，適合推廣。納入的文獻偏倚風險高，證據體質量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。古代文獻及現代有關著作中均提及采用該方案來治療“不寐”和“嗜臥”。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，更傾向于接受本方案。本方案一致性檢驗結果：參與率57.35%,一致率52.61%。b)心脾兩虛c)心腎不交連續4周為一個干預周期，兩個干預周期間休息7天。7.11.3.3煎中藥之前先用涼水泡30分鐘。解釋：共搜集納入相關文獻6篇，經綜合分析，形成證據體發現，中藥能明顯減少亞健康睡眠紊亂狀態入睡潛伏期和覺醒次數，并延長睡眠時間，提高生活質量。納入的文量等級經GRADE評價后，因其納入文獻設計質量、一致性及精確性低，最終證據體質量等級為極低。在資源消耗方面，該方法直接費用較低。在受術者價值觀和意愿方面，更傾方案一致性檢驗結果：參與率77.73%,一致率62.56%。(規范性附錄)亞健康中醫臨床指南A.1范圍本指南規范了亞健康的術語及定義、亞健康的范疇、亞健康的常見臨床表現、亞健康的分類與中醫辨證、亞健康的判定及亞健康的中醫干預原則。A.2術語和定義下列術語和定義適用于本指南。是指人體處于健康和疾病之間的一種狀態。處于亞健康狀態者，不能達到健康的標準，表現為一定時間內出現活力降低、功能和適應能力減退的癥狀，但不符合現代醫學有關疾病的臨床或亞臨床診斷標準。A.3亞健康的范疇西醫學描述亞健康狀態涉及的范圍主要有以下幾方面：a)身心上不適應的感覺所反映出來的種種癥狀，如疲勞、虛弱、情緒改變等，其狀況在相當時期內難以明確；b)與年齡不相適應的組織結構或生理功能減退所致的各種虛弱表現；c)微生態失衡狀態；d)某些疾病的病前生理病理學改變。A.4亞健康的常見臨床表現、分類與中醫辨證A.4.1亞健康的常見臨床表現及分類亞健康狀態的表現是多種多樣的，軀體方面可表現有疲乏無力、肌肉及關節酸痛、頭昏頭痛、心悸胸悶、睡眠紊亂、食欲不振、脘腹不適、便溏便秘、性功能減退、怕冷怕熱、易于感冒、眼部干澀等；心理方面可表現有情緒低落、心煩意亂、焦躁不安、急躁易怒、恐懼膽怯、記憶力下降、注意力不能集中、精力不足、反應遲鈍等；社會交往方面可表現有不能較好地承擔相應的社會角色，工作、學習困難，不能正常地處理好人際關系、家庭關系，難以進行正常的社會交往等。根據亞健康狀態的臨床表現，可以將其分為以下幾類：以疲勞，或睡眠紊亂，或疼痛等軀體癥狀表現為主；以抑郁寡歡，或焦躁不安、急躁易怒，或恐懼膽怯，或短期記憶力下降、注意力不能集中等精神心理癥狀表現為主；以人際交往頻率減低，或人際關系緊張等社會適應能力下降表現為主。上述3條中的任何一條持續發作3個月以上，并且經系統檢查排除可能導致上述表現的疾病者，目前可分別被判斷為處于軀體亞健康、心理亞健康、社會交往亞健康狀態。臨床上，上述三種亞健康表現常常相兼出現。A.4.2中醫對亞健康的認識根據中醫學理論，亞健康狀態的發生是由于先天不足、勞逸失度、起居失常、飲食不當、情志不遂、居處不慎、年老體衰等因素，引起機體陰陽失衡、氣血失調、臟腑功能失和所致。中醫學的“未病”不等同于西醫學的亞健康，但是，可以應用中醫學“治未病”的理論指導亞健康的中醫藥干預。A.4.3亞健康的中醫常見證候A.4.3.1肝氣郁結證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，月經不調，痛經，舌苔薄白，脈弦。A.4.3.2肝郁脾虛證胸脅滿悶，喜太息，周身竄痛不適，時發時止，情緒低落和(或)急躁易怒，咽喉部異物感，周身倦怠，神疲乏力，食欲不振，脘腹脹滿，便溏不爽，或大便秘結，舌淡紅或黯，苔白或膩，脈弦細或弦緩。A.4.3.3心脾兩虛證心悸胸悶，氣短乏力，自汗，頭暈頭昏，失眠多夢，食欲不振，脘腹脹滿，便溏，舌淡苔白，脈細或弱。A.4.3.4肝腎陰虛證腰膝酸軟，疲乏無力，眩暈耳鳴，失眠多夢，烘熱汗出，潮熱盜汗，月經不調，遺精早泄，舌紅少苔，或有裂紋，脈細數。A.4.3.5肺脾氣虛證胸悶氣短，疲乏無力，自汗畏風，易于感冒，食欲不振，腹脹便溏，舌淡，苔白，脈細或弱。A.4.3.6脾虛濕阻證A.4.3.7肝郁化火證頭脹頭痛，眩暈耳鳴，胸脅脹滿，口苦咽干，失眠多夢，急躁易怒，舌紅苔黃，脈弦數。A.4.3.8痰熱內擾證心悸心煩，焦慮不安，失眠多夢，便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數。A.5亞健康的判定在亞健康的判定過程中，可利用現有的醫學診斷方法，如病史采集、神經精神狀況和整體功能的評定、影像與實驗室檢查等，為是否存在亞健康及亞健康的分類判斷奠定基礎。在進行亞健康的判定時，要特別注意對慢性疲勞綜合征及精神心理性疾病的鑒別。A.6亞健康的中醫干預原則A.6.1積極開展健康教育，提高全民健康意識。A.6.2改變不良生活方式，筑牢五大健康基石。掌握健康技能，努力做到合理膳食、適量運動、心理平衡、充足睡眠和戒煙限酒。A.6.3適時緩解緊張壓力，有效消除心身疲勞。A.6.4以中醫理論為指導進行辨證調攝。在中醫學理論的指導下，根據處于亞健康狀態者的體質狀況及具體不適表現特征與輕重，予以相應的干預措施，如中藥、針灸、推拿按摩、營養素補充劑、保健食品、藥膳及傳統健身等。A.6.5針對個體情況開展心理疏導與行為指導。對于存有精神心理不適，或社會交往困難的亞健康者，可根據具體情況給予心理疏導，或認知行為方面的指導。亞健康的綜合評定流程排除醫學上能解釋患者目前癥狀表現可采用公認的量如疲勞、睡眠質以軀體癥狀以精神心理以社會適應能三種亞型可表現為主者癥狀表現為力降低表現為——軀體亞主者——心主者——社會圖B.1亞健康的綜合評定流程(資料性附錄)亞健康睡眠紊亂狀態中醫藥干預概況中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態積累了豐富的經驗，且取得了一定成果，現綜述如下：C.1現代文獻中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態可糾正睡眠節律，穩定睡眠時間，提高睡眠質量，多數受術者預后良好。中醫藥在對亞健康狀態的認識以及干預方法等方面積累了豐富的經驗，具有一定的優勢。有文獻報道，中醫藥干預亞健康睡眠紊亂狀態的經濟性價比高，從長遠來講，中醫藥干預的成本及療效評估遠優于常規治療。在干預方法方面，據目前文獻報道，中醫藥對于亞健康睡眠紊亂狀態的干預方法包括主動調節(包括導引)、心理疏導、食療、足浴、耳穴貼壓、按摩、艾灸、拔罐、刮痧、針刺、穴位貼敷、中藥等，上述方法可單一使用，也可聯合運用，如在睡眠紊亂初期，可采用主動調節聯合心理疏導、食療、耳穴貼壓等，若睡眠紊亂表現較為嚴重，可采用針刺結合中藥、按摩、拔罐、耳穴貼壓，或中藥結合按摩、耳穴貼壓、心理疏導等多種方法，依據受術者主要癥狀表現綜合使用。對于初期亞健康睡眠紊亂表現較輕的受術者，非藥物療法是首選的干預方法。其中主動調節可以在日常起居生活中進行，被動調節如針刺、艾灸等方法干預亞健康睡眠紊亂狀態選穴多以手少陰心經、手厥陰心包經、督脈、陰蹺脈、陽蹺脈等經穴為主，包括百會、三陰交、神門、內關、申脈、照海等穴，根據不同的中醫證候辨證選穴干預。如心脾兩虛傾向加心俞、脾俞；心腎不交傾向加心俞、腎俞；陰虛火旺傾向加腎俞、太溪等。操作上，偏虛證傾向多采用補法，偏實證傾向多采用瀉法，也可用平補平瀉法，針刺深度根據具體情況可深刺、淺刺或平刺；艾灸上，可選擇懸灸或溫灸盒施灸等。刮痧具有將點、線、面三者結合的特點，可同時對多個腧穴進行有效刺激，具有簡便易行、安全可靠、無不良反應、療效高等優點，對于亞健康睡眠紊亂態入睡延遲有良好的效果。耳穴貼壓是通過刺激人體臟腑在耳部的反應點，調整臟腑功能活動，從而改善睡眠紊亂狀態。本法簡便易行，可與其他干預方法結合使用。對于亞健康睡眠紊亂狀態癥狀較重或持續時間較長的人群，可采用中藥療法為主干預亞健康睡眠紊亂狀態，或與其他非藥物方法聯合應用，療效確切。C.2古代文獻《素問·四氣調神大論》提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。”朱震享在《格致余論》中說：“與其求療于有病之后，不若攝養于無疾之先；蓋疾成而后藥者，徒勞而已，是故已病而不治，所以為醫家之怯；未病而先治，所以明攝生之理。”古代文獻的記載主要體現在對睡眠紊亂疾病的治療，如“不寐”“少寐”“嗜臥”“嗜眠”“不得臥”等，未明確提出對睡眠紊亂未病狀態的干預方法，所以，若出現睡眠紊亂未病狀態各種證候時，可參照古代文獻對于睡眠紊亂疾病的治療，如《類證治裁·卷八》指出“郁怒發熱，少寐懶食”選用加味歸脾湯；《濟世全書·卷四》指出“健忘怔忡，驚悸不寐，或心脾傷痛，嗜臥少食”選用歸脾湯。;《太平惠民和劑局方·卷九》指出“治血虛勞倦，五心煩熱，肢體疼痛，頭目昏重，心忪頰赤，口燥咽干，發熱盜汗，減食嗜臥，及血熱相搏，月水不調，臍腹脹痛，寒熱如瘧”用逍遙散。C.3名醫經驗近現代名老中醫在著書立說時沒有明確提出針對亞健康睡眠紊亂狀態的干預方法，因此我們借鑒其在治療“不寐”或“嗜臥”等睡眠紊亂疾病時采用的方法。現代名老中醫鄭魁山在《鄭氏針灸全集》提到治療神經衰弱(包括不寐)時，多采用針刺平補平瀉法，肝氣郁結選穴百會、風池、行間以疏肝理氣，養心安神，心腎不交選穴百會、心俞、腎俞、神門、內關以交通手法百家集成》在論述“針刺手法和刺激量”時指出在針刺時的刺激強度應以受術者的機體反應狀態，即得氣感應與耐受程度為衡量標準，靈活加以掌握，而且多數中醫名家在針灸取穴時以手少陰心經、手厥陰心包經以及督脈腧穴為主，發現百會、神門、內關等穴位應用最多。近代名醫施今墨在《施今墨臨床經驗集》中提到治療肝氣郁結失眠時選用逍遙散以養血疏肝理氣，還要注意隨證變法，靈活應用；國醫大師何任在《何任醫案選》中提到治療不寐時也指出要治病求本，靈活變通，因肝氣郁者，則用疏肝活絡安神之方，因瘀者，多以活血化瘀之品。多數名醫家提出在中藥選方時應注重辨證論治，也可結合太極拳、八段錦等功法鍛煉，強身健體，調理氣機。[1]李紹旦.亞健康失眠狀態中醫證候特征及干預作用研究[D].北京：中國人民解放軍軍醫進修學院，2008.[2]胡先明，白麗霞，趙杰，等.亞健康研究進展[J].中國健康教育，2007,23(2):144-147.[3]尹輝，楊靖.太極拳運動對大學生亞健康狀態的康復作用[J].中國組織工程研究與臨床康復，2007(39):7991—7992+8001.[5]朵皓英.亞健康狀態失眠的心理疏導治療[J].中國水電醫學，2006(1):32—33.[6]葉人，袁拯忠，戴春秀，等.天王補心湯結合睡眠衛生宣教對陰虛火旺型亞健康失眠的干預作用[J].中國中西醫結合雜志，2011(5):618—621.[7]葉人，袁拯忠，戴春秀，等.歸脾湯結合睡眠衛生宣教對心脾兩虛型亞健康失眠干預作用的臨床研究[J].中國中藥雜志，2011(16):2285—2289.[8]李偉，李長瑾，葉人，等.中藥和認知行為干預對亞健康失眠轉歸的影響[J].實用醫學雜志，2010(9):1648—1651.[9]余維東.中藥和認知行為干預對亞健康失眠療效的影響[J].中國衛生產業，2012(25):134.[10]李希民.食物療法干預亞健康失眠的療效觀察[J].現代[11]周旭東，李校，徐海虹，等.中藥超聲波足浴對睡眠障礙為主的亞健康狀態的干預作用[J].中國中醫藥科技，2014(1):87—88.[12]湯昌華.耳穴貼壓療法調治亞健康狀態失眠36例小結[J].中醫藥導報，2011(7):1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