燒傷深度判斷與初期處理作者:一諾

文檔編碼:1vpL7F7N-ChinaEaZ6aMo8-ChinarUTWK9bz-China燒傷的基本概念與分類燒傷是由于熱力和化學(xué)物質(zhì)和電流或輻射等因素導(dǎo)致皮膚及深層組織損傷的病理過程。根據(jù)受損程度可分為一度和二度和三度燒傷。常見原因包括火焰灼傷和沸水燙傷和強(qiáng)酸/堿腐蝕和電擊傷以及長時(shí)間日光曝曬等，其中熱液燙傷在家庭事故中占比最高。及時(shí)準(zhǔn)確的深度判斷對治療方案選擇至關(guān)重要。燒傷深度判定需觀察皮膚顏色和質(zhì)地及感覺變化：一度表現(xiàn)為紅斑狀無水泡且痛覺敏感；淺二度出現(xiàn)透明水泡伴明顯疼痛；深二度則呈現(xiàn)蠟白或革質(zhì)改變，痛覺減退；三度燒傷創(chuàng)面焦黃或炭化，觸之硬韌且拔毛不痛。常見致傷因素中熱力燒傷占比超%，包括高溫蒸汽和油鍋濺灑等；化學(xué)燒傷多由強(qiáng)酸堿接觸皮膚引發(fā)；電擊傷則伴隨電流入口和出口的雙重?fù)p傷特征。初期處理需根據(jù)燒傷機(jī)制采取針對性措施：熱液燙傷應(yīng)立即用流動冷水沖洗-分鐘降溫；化學(xué)燒傷需使用大量清水持續(xù)沖洗至少分鐘；電擊傷優(yōu)先確保斷電再施救。常見致傷原因中火焰燒傷易合并呼吸道損傷，需注意呼吸狀態(tài)評估；輻射燒傷可能造成延遲性癥狀。所有類型均應(yīng)避免涂抹牙膏和醬油等民間偏方，防止感染并保護(hù)創(chuàng)面完整性。定義及常見原因燒傷面積可通過患者五指并攏時(shí)單掌覆蓋區(qū)域估算，約占體表總面積的%。此方法適用于小范圍或不規(guī)則部位的燒傷評估，尤其在急救現(xiàn)場快速判斷時(shí)實(shí)用。需注意兒童手掌比例與成人不同，且大面積燒傷可能因手掌占比誤差較大而不適用。將人體分為多個(gè)占體表面積%或其倍數(shù)的解剖區(qū)域：頭部%和軀干前后各%和雙下肢%等。此方法通過系統(tǒng)分區(qū)快速估算大面積燒傷范圍，但對不規(guī)則分布或多部位損傷需疊加計(jì)算，且兒童頭頸部比例隨年齡變化可能影響準(zhǔn)確性。Lund-Browder圖表法燒傷面積的計(jì)算方法燒傷按皮膚損傷深度分為三類：Ⅰ度僅累及表皮層，表現(xiàn)為紅腫和疼痛，無水皰，通常天內(nèi)愈合；淺Ⅱ度達(dá)真皮乳頭層，出現(xiàn)水皰和劇痛，-周恢復(fù)；深Ⅱ度損傷至網(wǎng)狀層，水皰小和基底蒼白，可能留疤需-月愈合；Ⅲ度全層皮膚及附屬結(jié)構(gòu)壞死，呈焦痂狀和無痛感，需手術(shù)植皮。判斷時(shí)結(jié)合顏色和疼痛和組織反應(yīng)，直接影響治療方案選擇。燒傷嚴(yán)重性由面積與深度共同決定：成人總面積＜%且無特殊部位為輕度；-%或頭面頸部＞%屬中度；＞%或Ⅲ度＞%為重度；＞%或電擊/化學(xué)燒傷則特重。兒童標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，因代謝快和易脫水。特殊部位如呼吸道和手部和會陰的損傷即使面積小也顯著增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需優(yōu)先處理。輕度燒傷通常不留瘢痕，重點(diǎn)在清潔與預(yù)防感染；中重度燒傷易引發(fā)休克和感染，需補(bǔ)液和抗炎治療；特重?zé)齻０殡S多器官損傷，死亡率高。分級還指導(dǎo)轉(zhuǎn)診時(shí)機(jī)：如Ⅲ度＞%或頭面部/呼吸道損傷應(yīng)立即轉(zhuǎn)至專科中心。早期準(zhǔn)確評估可優(yōu)化資源分配并改善預(yù)后，避免功能障礙或心理創(chuàng)傷。燒傷嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)燒傷急救黃金時(shí)間通常指傷后分鐘至小時(shí)，在此期間及時(shí)降溫可顯著減少組織損傷深度。若皮膚接觸熱源超過分鐘未處理，熱量會持續(xù)向深層傳導(dǎo)，導(dǎo)致創(chuàng)面擴(kuò)大和愈合延遲。立即用流動冷水沖洗至少-分鐘能有效降低局部溫度，避免蛋白變性及血管栓塞，為后續(xù)治療爭取關(guān)鍵窗口期。早期評估燒傷深度并采取針對性措施可預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥。淺二度燒傷若未在黃金時(shí)間內(nèi)充分冷卻，可能發(fā)展為深二度甚至三度燒傷；而大面積燒傷患者因體液滲出引發(fā)的休克多在傷后小時(shí)內(nèi)發(fā)生。及時(shí)補(bǔ)液和監(jiān)測生命體征能有效維持循環(huán)穩(wěn)定，降低器官衰竭風(fēng)險(xiǎn)，提升救治成功率。黃金時(shí)間內(nèi)的科學(xué)處理可大幅減少感染概率。燒傷破壞皮膚屏障后，創(chuàng)面暴露于細(xì)菌環(huán)境僅小時(shí)就可能形成污染。立即用無菌敷料覆蓋傷口并避免涂抹牙膏和醬油等異物，能有效隔絕致病微生物。早期預(yù)防性護(hù)理還能減輕瘢痕增生程度，為后續(xù)專業(yè)治療創(chuàng)造有利條件，縮短康復(fù)周期。急救黃金時(shí)間的重要性燒傷深度的臨床評估方法一度燒傷特征一度燒傷僅損傷皮膚表層，表現(xiàn)為局部皮膚均勻發(fā)紅和干燥無水皰，觸碰時(shí)疼痛敏感。受損區(qū)域溫度略高于周圍正常皮膚，通常-小時(shí)內(nèi)癥狀達(dá)到高峰，若未合并感染，約-天可自行愈合且不留瘢痕，但短期內(nèi)可能出現(xiàn)色素沉著或減退。該類型燒傷因表皮神經(jīng)末梢暴露而引發(fā)明顯灼痛感，紅斑在按壓時(shí)會暫時(shí)褪色后迅速恢復(fù)。由于未損傷生發(fā)層，皮膚再生能力較強(qiáng)，處理得當(dāng)時(shí)不會遺留功能障礙。需注意與較深的淺二度燒傷區(qū)分，可通過觀察水皰是否存在和疼痛持續(xù)時(shí)間及愈合速度進(jìn)行鑒別。臨床特征包括：①紅斑性改變，無組織壞死；②僅表皮層充血水腫；③對溫度和觸覺敏感度增強(qiáng)。初期處理應(yīng)避免冰敷或涂抹牙膏等刺激物，可冷compress緩解疼痛，使用含蘆薈膠的保濕劑保護(hù)創(chuàng)面，并密切觀察是否出現(xiàn)紅腫加劇和滲出液增多等感染征象需及時(shí)就醫(yī)。010203淺二度燒傷表現(xiàn)為表皮全層及真皮淺層損傷，創(chuàng)面呈現(xiàn)顯著紅腫且可見大小不一的水皰，皰壁薄而松弛，內(nèi)含淡黃色澄清液體。患者常主訴劇烈疼痛或感覺過敏，因神經(jīng)末梢暴露所致。皮膚溫度較高，觸診時(shí)有明顯痛感，若未破損可保留表皮細(xì)胞再生能力，通常-周愈合，遺留暫時(shí)性色素沉著。淺二度燒傷創(chuàng)面特征為真皮乳頭層裸露，表面覆蓋少量壞死組織，可見密集的紅色網(wǎng)狀血管紋理。水皰形成是典型表現(xiàn)，皰液清亮，若水皰完整可減少感染風(fēng)險(xiǎn)。與深二度相比，淺二度痛覺敏感度顯著增強(qiáng)，針刺試驗(yàn)反應(yīng)迅速。創(chuàng)面基底濕潤和呈均勻粉白色或紅斑樣改變，無焦痂形成，愈后一般不留明顯瘢痕。淺二度燒傷的臨床表現(xiàn)為局部皮膚厚度增加且質(zhì)地柔軟，與深部組織分界清晰。創(chuàng)緣可見表皮層隆起，與正常皮膚交界處有過渡區(qū)。患者對溫度和觸碰異常敏感，甚至輕微刺激即可引發(fā)疼痛。水皰內(nèi)容物滲出量較少，若保護(hù)得當(dāng)可由殘存的黑色素細(xì)胞和生發(fā)層干細(xì)胞實(shí)現(xiàn)自愈，但需避免摩擦或破裂導(dǎo)致繼發(fā)感染。淺二度燒傷表現(xiàn)

深二度燒傷判斷深二度燒傷的判斷需觀察創(chuàng)面特征與感覺反應(yīng)。皮膚呈現(xiàn)蒼白或紅白相間，質(zhì)地較硬且潮濕，常伴水皰但基底可能不明顯。患者痛覺減退，因神經(jīng)末梢部分受損，但仍可感知?jiǎng)×姨弁础Ｓ|診時(shí)可見毛囊柱突出，此為真皮深層殘留的標(biāo)志，與淺二度燒傷相比愈合時(shí)間更長，易遺留瘢痕或功能障礙。判斷深二度燒傷需結(jié)合病理層次分析：損傷達(dá)真皮網(wǎng)狀層，但皮膚附件如汗腺和毛囊仍存留。創(chuàng)面表面可能干燥或濕潤，邊緣模糊，與周圍正常組織分界不清。通過針刺試驗(yàn)評估痛覺，若輕壓有痛感則支持深二度診斷；而三度燒傷則完全無痛。需注意與焦痂分離區(qū)分，后者基底呈灰白色且觸之硬韌。臨床判斷時(shí)應(yīng)綜合外觀和感覺及愈合預(yù)后：創(chuàng)面呈現(xiàn)不均勻的紅白或蠟樣外觀，拔毛試驗(yàn)若毛根殘留提示真皮深層存活。患者對疼痛反應(yīng)遲鈍但存在，與全層損傷形成對比。深二度燒傷因再生能力有限，需警惕感染風(fēng)險(xiǎn)，并評估是否需要手術(shù)干預(yù)，如創(chuàng)面過大可能無法自愈而發(fā)展為慢性潰瘍。三度燒傷表現(xiàn)為皮膚全層凝固性壞死，創(chuàng)面呈蠟白和焦黃或炭黑色，質(zhì)地硬如皮革且無彈性。由于神經(jīng)末梢被破壞，患者通常無痛感，但可能伴隨休克癥狀。此類燒傷常累及皮下組織和肌肉甚至骨骼，需通過觸診確認(rèn)深層組織損傷程度，并注意觀察是否有暴露肌腱或骨質(zhì)的嚴(yán)重情況。識別三度燒傷時(shí)需關(guān)注皮膚結(jié)構(gòu)完全破壞的特征：表皮與真皮層均炭化，創(chuàng)面干燥無水皰，周邊可能有蒼白水腫帶。因痛覺喪失需與其他深度燒傷鑒別，可通過針刺試驗(yàn)輔助判斷。伴隨出現(xiàn)環(huán)形焦痂和肢體遠(yuǎn)端循環(huán)障礙或呼吸道灼傷時(shí)，提示病情危重需立即轉(zhuǎn)運(yùn)至專科醫(yī)院。現(xiàn)場急救中三度燒傷的識別要點(diǎn)包括：創(chuàng)面呈皮革樣改變和顏色非典型紅腫而是灰暗變色和觸診溫度明顯低于周圍皮膚。此類損傷無法自愈且易引發(fā)感染，應(yīng)避免涂抹藥膏或刺破焦痂。需快速評估燒傷面積，若超過%體表面積或涉及特殊部位，必須在穩(wěn)定生命體征后立即轉(zhuǎn)送燒傷中心進(jìn)行清創(chuàng)手術(shù)。三度燒傷識別燒傷的初期急救措施冷水沖洗或濕敷是燒傷后黃金急救措施，應(yīng)在受傷后立即實(shí)施。用常溫清水持續(xù)沖洗創(chuàng)面-分鐘，可有效降低局部溫度和終止熱力損傷擴(kuò)散，并緩解疼痛。注意水流不宜過急，避免直接沖擊傷口造成二次傷害；若無法沖洗，可用濕毛巾覆蓋患處反復(fù)浸潤，直至疼痛減輕且皮膚溫度接近正常。冷療應(yīng)貫穿燒傷初期處理全過程，即使出現(xiàn)水皰也不可自行刺破。冷水沖洗能中和滲出液中的有害物質(zhì)，減輕炎癥反應(yīng)；若燒傷部位在關(guān)節(jié)或面部等特殊區(qū)域，可用干凈塑料袋裝冷水后輕敷患處，避免直接壓迫組織。需注意冷療時(shí)間不宜超過分鐘以防體溫過低，處理后及時(shí)就醫(yī)評估深度并制定進(jìn)一步方案。沖洗時(shí)需保持創(chuàng)面清潔，不可揉搓或涂抹牙膏和醬油等異物。對于大面積燒傷或深度損傷，持續(xù)冷水處理可減少組織壞死范圍，為后續(xù)醫(yī)療爭取時(shí)間。濕敷時(shí)建議使用無菌紗布浸透生理鹽水，覆蓋后輕輕固定，既能降溫又能保護(hù)表皮，但需每-小時(shí)更換潮濕的敷料以防細(xì)菌滋生。冷水沖洗或濕敷燒傷后立即用無菌紗布覆蓋創(chuàng)面可有效隔絕外界污染源，減少細(xì)菌侵入機(jī)會，同時(shí)避免傷口直接接觸空氣導(dǎo)致干燥疼痛。無菌材料能降低感染風(fēng)險(xiǎn)，為后續(xù)治療提供清潔基礎(chǔ)。切勿使用棉絮易脫落的敷料或家中非滅菌物品，以免異物殘留加重?fù)p傷。正確初期處理應(yīng)遵循'冷卻-清潔-覆蓋'原則：流動冷水沖洗降溫后，用生理鹽水輕柔清潔創(chuàng)面，隨后使用無菌紗布輕輕包扎。涂抹牙膏和醬油等民間偏方可能封閉毛孔阻礙散熱，并增加清創(chuàng)難度。強(qiáng)調(diào)無菌操作可顯著降低敗血癥風(fēng)險(xiǎn)，為專業(yè)救治爭取時(shí)間。牙膏含薄荷醇等刺激性成分可能加劇創(chuàng)面疼痛，油脂類物質(zhì)會阻礙熱量散發(fā)，延長組織損傷時(shí)間；醬油等有色液體不僅無法消炎，還會掩蓋燒傷真實(shí)深度，干擾醫(yī)生判斷。此類物品還可能引發(fā)化學(xué)性刺激或感染，延誤正確治療時(shí)機(jī)。覆蓋無菌紗布禁止涂抹牙膏/醬油等異物口服非甾體抗炎藥在燒傷初期可有效緩解疼痛與炎癥反應(yīng)，其通過抑制環(huán)氧化酶減少前列腺素合成。常用藥物包括布洛芬和萘普生等，能減輕組織腫脹和發(fā)熱癥狀，但需注意大面積燒傷或脫水患者慎用，可能加重胃腸道刺激或腎功能負(fù)擔(dān)，用藥前應(yīng)評估患者肝腎功能及過敏史。NSAIDs在燒傷鎮(zhèn)痛中具有多效性優(yōu)勢，不僅能緩解疼痛，還可抑制炎癥因子釋放延緩組織損傷。但需嚴(yán)格控制劑量與療程，因燒傷后高代謝狀態(tài)可能增強(qiáng)藥物毒性風(fēng)險(xiǎn)。合并消化道潰瘍和凝血異常或嚴(yán)重感染的患者應(yīng)避免使用，建議優(yōu)先選擇對乙酰氨基酚等替代方案，并密切監(jiān)測用藥后的出血傾向及胃腸道反應(yīng)。在燒傷初期處理中，NSAIDs與阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)用可減少強(qiáng)效藥物用量。例如布洛芬聯(lián)合低劑量嗎啡既能增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，又能降低成癮風(fēng)險(xiǎn)。但需注意兩者合用可能增加惡心和頭暈等副作用發(fā)生率，且存在腎毒性疊加風(fēng)險(xiǎn)，尤其在血容量不足的燒傷患者中更應(yīng)謹(jǐn)慎，建議根據(jù)疼痛程度階梯式用藥并動態(tài)評估療效與安全性。口服非甾體抗炎藥長途轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需保持患者頭部后仰或側(cè)臥位，防止分泌物阻塞呼吸道。途中應(yīng)每分鐘檢查呼吸狀況，觀察有無發(fā)紺和三凹征等缺氧表現(xiàn)。若出現(xiàn)氣道梗阻跡象，立即啟用便攜式呼吸機(jī)輔助通氣，并聯(lián)系最近醫(yī)院做好急診插管準(zhǔn)備。同時(shí)記錄轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與病情變化，為后續(xù)治療提供關(guān)鍵信息。燒傷患者尤其是面部或頸部損傷時(shí)，熱空氣可能引發(fā)吸入性損傷，導(dǎo)致喉頭水腫或氣道梗阻。需立即檢查患者的呼吸頻率和聲音嘶啞及咳痰情況。若出現(xiàn)喘鳴或呼吸困難，應(yīng)迅速清除口腔異物，使用簡易呼吸器輔助通氣，并準(zhǔn)備氣管插管或切開工具。避免長途轉(zhuǎn)運(yùn)延誤可能因途中病情惡化而失去搶救時(shí)機(jī)。長途轉(zhuǎn)運(yùn)中，燒傷患者可能出現(xiàn)延遲性喉頭水腫或血腫壓迫氣道，導(dǎo)致窒息風(fēng)險(xiǎn)驟增。現(xiàn)場需評估患者的SpO?和呼吸音及意識狀態(tài)，若存在可疑損傷，應(yīng)優(yōu)先建立人工氣道后再轉(zhuǎn)送。隨行醫(yī)護(hù)人員須攜帶便攜式氧氣設(shè)備和急救藥物，并實(shí)時(shí)監(jiān)測生命體征變化。保持呼吸道通暢避免長途延誤不同深度燒傷的針對性處理原則A燒傷創(chuàng)面愈合過程中需保持濕潤環(huán)境以促進(jìn)修復(fù)。可選用無菌生理鹽水或醫(yī)用保濕敷料覆蓋傷口，避免使用含酒精和香精的產(chǎn)品刺激皮膚。淺度燒傷每日更換敷料時(shí)觀察滲出液情況，深度燒傷需遵醫(yī)囑調(diào)整護(hù)理方案。保濕能減少疤痕增生風(fēng)險(xiǎn)，并加速表皮再生，但應(yīng)避開破潰處直接涂抹。BC新生皮膚對紫外線敏感，易引發(fā)色素沉著或水皰復(fù)發(fā)。愈合后-個(gè)月內(nèi)外出時(shí)，建議物理遮擋結(jié)合SPF以上廣譜防曬霜。每日使用前需清潔創(chuàng)面并待干燥后再涂抹，避免汗液沖淡效果。暴曬環(huán)境應(yīng)每小時(shí)補(bǔ)涂一次，同時(shí)注意觀察皮膚是否出現(xiàn)紅斑或灼熱感。每日固定時(shí)間檢查傷口顏色和大小及滲出物變化：淺Ⅱ度燒傷約-周結(jié)痂脫落，若創(chuàng)面持續(xù)紅腫和膿性分泌物增多或發(fā)熱，則提示感染可能。深度燒傷需關(guān)注組織壞死范圍是否擴(kuò)大，記錄疼痛程度變化輔助評估恢復(fù)進(jìn)度。愈合后期注意疤痕硬度與活動受限情況，及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案。保濕和防曬和觀察愈合對于淺度燒傷，清創(chuàng)后可采用暴露療法，即不覆蓋敷料直接暴露傷口。此方法通過保持創(chuàng)面干燥促進(jìn)表皮再生，同時(shí)便于觀察愈合進(jìn)程。需注意每日消毒并避免摩擦，適用于污染較少和患者能耐受暴露且無嚴(yán)重水腫的情況，可減少包扎材料對新生組織的損傷風(fēng)險(xiǎn)。深Ⅱ度或Ⅲ度燒傷清創(chuàng)后，推薦使用濕性愈合理念進(jìn)行包扎。采用無菌敷料覆蓋傷口，既能保持濕潤環(huán)境促進(jìn)肉芽生長，又能隔離外界污染。包扎時(shí)需確保敷料松緊適度，避免壓迫血管，并定期更換。此方法尤其適用于關(guān)節(jié)部位或大面積燒傷患者，可減少粘連并降低感染概率。無論暴露還是包扎，清創(chuàng)后均需嚴(yán)格遵循無菌操作。使用碘伏或氯己定消毒傷口周圍皮膚，避免酒精直接刺激創(chuàng)面。若存在異物污染，可用生理鹽水反復(fù)沖洗至清潔。局部可酌情應(yīng)用抗生素軟膏，但需警惕耐藥性風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)測體溫和白細(xì)胞計(jì)數(shù)及傷口滲出液顏色變化，一旦出現(xiàn)紅腫熱痛或膿性分泌物，應(yīng)及時(shí)調(diào)整處理方案并考慮全身抗感染治療。清創(chuàng)后暴露或包扎預(yù)防感染010203深度評估決定治療策略：對于全層皮膚損毀的Ⅲ度燒傷或大面積深層Ⅱ度燒傷，因組織壞死范圍廣和無法自行愈合，需盡早手術(shù)植皮以覆蓋創(chuàng)面和預(yù)防感染及促進(jìn)功能恢復(fù)。若患者合并嚴(yán)重休克或重要器官損傷，則需延期處理，待全身狀況穩(wěn)定后再擇期進(jìn)行植皮手術(shù)。延期處理的適應(yīng)癥與風(fēng)險(xiǎn)：部分深Ⅱ度燒傷可能通過保守治療實(shí)現(xiàn)上皮再生，但需密切觀察創(chuàng)面是否出現(xiàn)感染和壞死范圍擴(kuò)大或延遲愈合跡象。若-天后殘余創(chuàng)面仍較大，則需及時(shí)轉(zhuǎn)為植皮手術(shù)，避免長期開放導(dǎo)致瘢痕攣縮或功能障礙。個(gè)體化決策與并發(fā)癥管理：特殊部位的燒傷即使深度較淺也可能優(yōu)先選擇早期植皮以減少畸形風(fēng)險(xiǎn)；而合并糖尿病和血管病變患者可能因局部血供不足需延期手術(shù)。處理時(shí)需綜合評估創(chuàng)面清潔度和感染控制情況及患者全身狀態(tài)，制定分階段治療方案。可能需手術(shù)植皮或延期處理燒傷后需立即評估深度并清除污染物及壞死組織。表淺燒傷可用無菌生理鹽水輕柔沖洗；深層燒傷需手術(shù)切除焦痂，避免殘留壞死組織引發(fā)感染或瘢痕攣縮。操作時(shí)注意保護(hù)未損傷的皮膚附件及潛在存活組織，禁用刺激性消毒劑如酒精，以免加重?fù)p傷。A燒傷后創(chuàng)面易繼發(fā)細(xì)菌感染，需根據(jù)污染程度選擇處理方式：輕度污染可采用濕敷；重度或污染嚴(yán)重者需使用抗生素軟膏并覆蓋無菌敷料。大面積深Ⅱ°以上燒傷患者應(yīng)預(yù)防性靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，并在小時(shí)內(nèi)進(jìn)行創(chuàng)面取樣培養(yǎng)，后續(xù)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整用藥。B深度燒傷后體液大量滲出需緊急補(bǔ)液：按Parkland公式計(jì)算小時(shí)輸注量，前小時(shí)輸入總量的半。監(jiān)測尿量和血壓及末梢循環(huán)，調(diào)整輸液速度。低血壓患者可加用血管活性藥物，優(yōu)先選擇乳酸林格氏液維持電解質(zhì)平衡，避免高滲溶液加重組織水腫。C緊急外科干預(yù)燒傷后的并發(fā)癥預(yù)防與康復(fù)指導(dǎo)定期換藥是預(yù)防感染和促進(jìn)愈合的關(guān)鍵步驟。換藥前需評估創(chuàng)面滲出液量和壞死組織及紅腫熱痛等感染征象。清潔創(chuàng)面時(shí)使用生理鹽水或消毒劑輕柔清創(chuàng)，避免損傷新生肉芽組織。包扎材料選擇應(yīng)透氣且無菌，淺表燒傷每日-次換藥，深度燒傷可隔日更換。若出現(xiàn)膿液增多和發(fā)熱等感染跡象需增加頻率并及時(shí)調(diào)整治療方案。合理使用抗生素與規(guī)范換藥共同構(gòu)成燒傷創(chuàng)面管理的核心策略。局部應(yīng)用抗菌藥膏可減少全身用藥需求，但需避免長期大面積使用導(dǎo)致耐藥。換藥時(shí)徹底清除壞死組織和異物能降低細(xì)菌定植風(fēng)險(xiǎn)，提升抗生素療效。兩者結(jié)合需遵循'最小有效劑量和最短療程'原則，同時(shí)監(jiān)測患者過敏反應(yīng)及腸道菌群失調(diào)等副作用，確保治療安全性和有效性。燒傷創(chuàng)面易繼發(fā)細(xì)菌感染，需根據(jù)燒傷深度及污染程度合理選擇抗生素。淺度燒傷通常無需全身用藥，僅局部消毒即可；深度燒傷或大面積感染者應(yīng)結(jié)合藥敏試驗(yàn)選用敏感藥物，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑控制療程，避免耐藥性產(chǎn)生。早期經(jīng)驗(yàn)性用藥需覆蓋常見革蘭氏陽性菌和陰性菌，后期根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整，同時(shí)注意肝腎功能對藥物代謝的影響。合理使用抗生素定期換藥壓力治療是預(yù)防和改善燒傷后瘢痕增生的重要手段，通常適用于深度燒傷愈合后的早期階段。通過穿戴定制的壓力衣或壓力墊，持續(xù)對瘢痕施加適度壓力，可抑制膠原過度沉積，減少瘢痕增厚和瘙癢。治療需每日佩戴至少小時(shí)，持續(xù)數(shù)月，并根據(jù)瘢痕變化定期調(diào)整壓力裝置。注意事項(xiàng)包括避免皮膚破損和保持清潔干燥及配合其他康復(fù)措施。硅膠制劑是燒傷后瘢痕管理的常用外用產(chǎn)品，主要成分為醫(yī)用級硅酮。其通過形成透氣薄膜，調(diào)節(jié)局部微環(huán)境濕度，軟化增生性瘢痕并緩解瘙癢和疼痛。建議在創(chuàng)面完全愈合后開始使用，每日涂抹-次或持續(xù)貼敷，需堅(jiān)持-個(gè)月以觀察效果。適用于淺表至中度瘢痕，對開放性傷口禁用，使用前需清潔皮膚并測試過敏反應(yīng)。燒傷后的早期康復(fù)應(yīng)盡早啟動，旨在預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和維持功能及心理重建。包括被動與主動關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練和漸進(jìn)式負(fù)重練習(xí)及體位擺放指導(dǎo)，可借助支具或矯形器輔助。同時(shí)需關(guān)注患者心理狀態(tài)，通過認(rèn)知行為干預(yù)減輕焦慮。康復(fù)目標(biāo)為恢復(fù)日常活動能力，減少瘢痕對肢體功能的