全科醫學中的預防醫學全科醫學中的預防醫學全科醫學中的預防醫學圣人不治已病治未病。

《黃帝內經》上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病。

唐?孫思邈《千金要方》全科醫學中的預防醫學預防醫學的概念

Preventivemedicine

是醫學的一門應用學科，以個體和確定的群體為對象，目的是保護、促進和維護健康，預防疾病、失能和夭折。全科醫學中的預防醫學現代預防醫學發展史第一次衛生革命——傳染病第二次衛生革命——慢性非傳染性疾病我國處于兩次革命并存時期全科醫學中的預防醫學第一次衛生革命十九世紀傳染病以群體為對象生物醫學模式從個體的防病治病到社會群體預防全科醫學中的預防醫學牛痘天花的歷史以毒攻毒人痘痘衣法、漿法、旱苗法、水苗法牛痘（vaccinia）－天花的有效疫苗1979年，WHO宣布消滅天花全科醫學中的預防醫學第二次衛生革命二十世紀四十年代非傳染性疾病一些數據：2000年我國死亡731萬人，其中死于心血管疾病250萬(34%)、癌癥140萬(19.3%)、慢阻肺128萬(17.6%)。全國高血壓1.6億，18-59歲勞動人口中1.1億，知曉率30.2%、治療率24.7%、控制率6.1%。全科醫學中的預防醫學預防醫學任務再次轉變群體預防——個體與群體相結合生物學預防——生物-心理-社會預防獨立預防——綜合性預防公共衛生人員為主體——以社會醫務人員為主體以社會為責任——社會、家庭和個體責任相結合被動接受——主動參與全科醫學中的預防醫學全科醫師的知識范疇基礎醫學Foundationmedicine臨床醫學Clinicalmedicine預防醫學Preventivemedicine

醫學統計學、流行病學、環境醫學、社會醫學、健康促進、衛生管理學、三級預防全科醫學中的預防醫學健康決定因素社會經濟環境物質環境個人因素衛生服務全科醫學中的預防醫學社會經濟環境

socialeconomyenvironment

個人收入和社會地位文化背景和社會支持網絡教育就業和工作條件全科醫學中的預防醫學物質環境

materialenvironment

生活環境—

職業環境—社區環境—公共場所—空氣質量、飲用水質、土壤地質、噪聲、輻射生產中理化和生物因素暴露、勞動制度、心理壓力社區經濟、文化、信仰、民俗社區規劃、安全公共場所（娛樂、餐飲、醫院）衛生、交通安全、意外傷害全科醫學中的預防醫學過勞死deathfromoverwork簡單的解釋就是超過勞動強度而致死。指在非生理的勞動過程中，勞動者的正常工作規律和生活規律遭到破壞，體內疲勞淤積并向過勞狀態轉移，使血壓升高、動脈硬化加劇，進而出現致命的狀態。其特點是隱蔽性較強，先兆不明顯最常見的直接死因有：冠心病、腦出血(高血壓)、心瓣膜病、心肌病和糖尿病并發癥等。

全科醫學中的預防醫學環境污染environmentalpollution

由于各種人為的、自然的因素，使環境的構成或狀態發生變化，擾亂并破壞生態系統及人類正常的生活、生產環境條件，對人群的機體和精神狀態產生了直接、間接或潛在性的有害影響。全科醫學中的預防醫學人體對環境污染的反應

環境污染/致病因素

健康

疾病

人體亞健康狀態（代償/早期）停止作用

繼續作用全科醫學中的預防醫學環境污染對人體健康影響的特點廣泛性widespread

長期性long-term多樣性multiple

復雜性complex

全科醫學中的預防醫學環境污染造成的危害急性危害acuteharm

慢性損害chronicharm

非特異性損害non-specificityharm

全科醫學中的預防醫學個人因素

individualfactor

健康的嬰幼兒發育狀態個人的衛生習慣個人的能力和技能人類生物學特征和遺傳因素全科醫學中的預防醫學營養過剩、超重overload

、肥胖obese

BMI（BodyMassIndex）≥24與≥28全球超重10億，肥胖3億。2002年我國18歲以上成人超重22.8%，肥胖7.1%。大城市為30.0%，12.3%。超重者高血壓、糖尿病、冠心病及缺血性卒中的相對危險度分別為2.35、2.37、1.33、2.03；肥胖者為5.22、3.99、1.74、1.98。全科醫學中的預防醫學中國居民膳食指南（2007版）食物多樣，谷類為主，粗細搭配多吃蔬菜、水果和薯類每天吃奶類、大豆或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調油用量，吃清淡少鹽膳食食不過量、天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當每天足量飲水，合理選擇飲料如飲酒應限量吃新鮮衛生的食物全科醫學中的預防醫學衛生服務

hygienicservice

健全的衛生機構organization

完備的服務網絡network

一定的經濟投入funds

公平合理的衛生資源配置disposition

全科醫學中的預防醫學我國目前所做的工作以預防為主的衛生工作方針建立城鄉三級醫療衛生服務網行政立法控制傳染病計劃生育政策愛國衛生運動——提高國民健康水平全科醫學中的預防醫學2009年國務院發布關于深化醫藥衛生體制改革意見核心：人人享有基本醫療衛生服務深化醫改總目標居民健康社區“守門”推進公立醫院改革多元投入政府主導三年抓好五項改革－－加快基本醫療保障制度建設、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、推進公立醫院改革試點全科醫學中的預防醫學三級預防

Threelevelsofprevention

一級預防——病因預防、發病前期預防二級預防——臨床前期預防、發病期預防三級預防——臨床預防、發病后期預防根據疾病發生、發展過程以及健康決定因素的特點，把預防策略按等級分類稱為三級預防策略。全科醫學中的預防醫學

一級預防

primaryprevention針對健康個體的措施

個人的健康教育預防接種婚前檢查婦女和兒童衛生保健化學預防針對公眾的措施

制定和執行健康法規公共健康教育

改善生活、生產環境食品衛生根本性預防全科醫學中的預防醫學預防接種與計劃免疫預防接種（人工免疫）

1.人工自動免疫接種免疫原物質

減毒活疫苗滅活疫苗類毒素

2.人工被動免疫直接注射

含抗體血清

免疫球蛋白

轉移因子計劃免疫全科醫學中的預防醫學二級預防

secondaryprevention三早—一般疾病

早期發現早期診斷早期治療

五早—傳染病

三早疫情早報告患者早隔離全科醫學中的預防醫學全科醫生是早期發現、早期診斷的最佳執行者篩檢試驗screeningtest指應用快速檢驗、檢查或其它手段，對未識別的疾病或缺陷作出推斷性鑒定，從外表健康者中查出可能患某病者。定期體格檢查annualhealthexamination每年1次的表格式體檢。周期性健康檢查periodichealthexamination

醫生為個體設計健康檢查計劃，突出針對性和個性化，適用于慢性病防治。

全科醫學中的預防醫學篩檢是一項主動地早期發現臨床前期疾病的預防措施，又稱健康普查。1951年美國慢性病委員會提出篩檢定義：通過快速的檢驗、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人同可能無病的人區別開來。不是診斷試驗，僅為初步檢查。由研究者和提供保健的單位提出常用于慢性病全科醫學中的預防醫學三級預防

tertiaryprevention對患病者及時有效治療預防并發癥和傷殘對傷殘者功能恢復、心理康復家庭護理指導

全科醫學中的預防醫學肝癌的三級預防全世界每年新發惡性腫瘤635萬例，原發性肝癌共26萬例(占4%)。我國為11萬例，占42.5%。我國肝癌高發區:江蘇啟東市呂四區。我國肝癌死亡率在部分城市占惡性腫瘤死亡率的第二位。在20年中增加了41.17%。我國應對肝癌的防治密切關注。全科醫學中的預防醫學一級預防(病因預防)肝癌的環境病因：肝炎病毒(乙型、丙型肝炎)，黃曲霉毒素，飲水污染，嗜酒，微量元素缺乏，性激素，寄生蟲病，遺傳因素，社會心理因素。WHO肝癌預防會議：HBV與肝癌有密切、特定的因果關系，兩者相關率高達80%。全世界HBV攜帶者約3億人，我國HBV感染率為45-60%，HBsAg攜帶者為7-12%。達到廣泛而有效地控制乙肝唯一可行的方法是自動免疫。我國圍產期傳播對總攜帶率作用為30-50%。全科醫學中的預防醫學低發國家中高發國家暴露前暴露后暴露前暴露后(高危人群)醫務人員透析病人教養所病人藥癮者男同性戀者經皮膚意外暴露者HBsAg陽性母親的嬰兒性接觸急性病人者所有嬰兒HBsAg陽性母親的嬰兒乙肝免疫對象全科醫學中的預防醫學飲食預防：維生素A、C、E、大蒜素

硒、β-胡蘿卜素

茶葉藥物預防(化學預防)：抗氧化劑維甲酸

中藥：半枝蓮、白花蛇舌草、當歸、五味子、土茯苓等全科醫學中的預防醫學二級預防(臨床前期預防)關鍵是早期發現意義：使肝癌患者獲得長期生存；使療效事半功倍肝癌篩檢的三個階段：AFP檢測

AFP與超聲聯合檢測高危人群定期監測

有肝炎史或HBsAg陽性者每3~6月行AFP、超聲聯合檢測，對早期發現肝癌患者十分有效早期治療：由單一的切除模式轉變為切除、栓塞、無水酒精瘤內注射、超聲射頻等多種治療模式全科醫學中的預防醫學三級預防(臨床預防)外科手術切除動脈導管栓塞治療免疫治療導向治療肝移植其他：局部外放射、無水酒精瘤內注射、超聲射頻、中醫中藥治療等預防復發與轉移全科醫學中的預防醫學三級預防的落實社區預防服務

以社區為范圍以群體為對象實施主體是公共衛生人員臨床預防服務

在臨床場所內以個體為對象實施主體是臨床醫務人員全科醫學中的預防醫學社區預防與保健健康人或病人維護個人的健康家庭訪問維護家庭的健康走訪和了解社區維護和保持社區健康社區衛生的長期規劃、檢測、評價健康咨詢、篩查、免疫接種健康危險因素評價，制定個體化健康維護計劃考慮家庭的影響提出家庭現有的和潛在問題的處理方法，幫助制定家庭健康計劃與社區有關部門合作、動員社區的參與社區診斷、社區動員評價和考慮家庭功能和潛在危險因素全科醫學中的預防醫學全科醫生的預防醫學優勢以社區為基礎以健康為中心以家庭為單位知識全面協調性服務全科醫學中的預防醫學全科醫學中的流行病學流行病學—是研究人群中疾病、健康狀態、健康行為事件等的分布規律及其影響因素，并制訂相應疾病的預防、控制、行為干預等措施，以促進人群健康的一門科學。

全科醫學中的預防醫學疾病的分布疾病的人群分布疾病的地區分布疾病的時間分布是指疾病在人群、時間和空間上的分布特征和規律。全科醫學中的預防醫學疾病的人群分布年齡分布兒童、青壯年、老年高發型，無差別型性別分布男性多發，女性多發種族與民族地區、國家差別職業分布農業、牧業、林業、煤業，醫務人員家庭分布家庭聚集性全科醫學中的預防醫學疾病的地區分布地方性分布城鄉分布山區、平原和丘陵的疾病分布血吸蟲病、瘧疾、肝癌城市：呼吸道、污染農村：腸道、地方病寄生蟲病、地方病、食管癌全科醫學中的預防醫學疾病的時間分布季節性變化周期性流行短期波動長期變異傳染?。耗c道、呼吸道非傳染?。郝?、心腦血管病傳染?。毫鞲?、流腦食物中毒、環境污染事件傳染病：天花、脊髓灰質炎非傳染?。耗[瘤、心腦血管病全科醫學中的預防醫學疾病分布的測量指標全科醫學中的預防醫學“率”rate和“比”ratio的概念“率”指某事件在總體中發生的頻率，常以百分率(%)、千分率(‰,)、萬分率(1/萬)、十萬分率(1/10萬)等表示。率的三要素分子中任何一員均來自分母；分母中任何一員均有可能成為分子；有一定的時間界限，即在一定的時期內。率=

發生某事件的觀察單位數可能發生某事件的觀察單位總數×100%,1000‰,

…全科醫學中的預防醫學“比”指不同事件的比值。與“率”明顯不同。設一事件為A，另一事件為B，則比為A:B。構成比指某一事物內部各組成部分所占的比重或分布，常以百分數表示。構成比=

事物中一種成分的觀察單位數該事物各種成分的觀察單位總數×100%全科醫學中的預防醫學應用時注意問題正確區分“率”與“比”的概念，不能以“比”代替“率”。計算觀察單位的幾個率的平均率時，不能將幾個率直接相加求其平均率。在進行率的比較時，應注意資料間的可比性。計算率時，分母不宜過小。對樣本率或構成比進行比較時，不能以數值大小下結論，而要作假設檢驗。全科醫學中的預防醫學發病率

incidencerate

發病率=

指在一定期間內（一般為1年）、某人群中某病新病例出現的頻率。一定期間某人群中某病新病例數同時期暴露人口數×kk=100%,1000‰,或10000/萬……發病專率；發病率的標化全科醫學中的預防醫學罹患率

attackrate計算方法和發病率基本一樣，也是人群新病例發生頻率的指標。觀察期限可以日、周、旬、月為單位。適用于局部地區疾病的暴發，如傳染病、食物中毒等全科醫學中的預防醫學