精神疾病護理查房標(biāo)準(zhǔn)化流程演講人：日期：目

錄CATALOGUE02查房實施流程01查房前準(zhǔn)備03專業(yè)評估內(nèi)容04護理干預(yù)措施05記錄與跟進06特殊情形處理查房前準(zhǔn)備01確定查房時間與人員安排查房時間每周固定查房時間，并提前通知相關(guān)人員。查房人員查房順序醫(yī)生、護士、心理咨詢師等團隊成員共同參與。按照患者嚴(yán)重程度或特殊需求進行查房。123準(zhǔn)備查房工具（病歷/護理記錄/評估量表）病歷整理患者基本信息、病史、診斷、治療方案等資料。護理記錄記錄患者護理過程中的各項觀察指標(biāo)和護理措施。評估量表準(zhǔn)備專業(yè)評估工具，如焦慮量表、抑郁量表等，用于評估患者情緒狀態(tài)。了解患者基本信息與病情變化基本信息姓名、年齡、性別、職業(yè)等基本信息。030201病情變化近期病情、癥狀、用藥情況及治療效果等。心理狀態(tài)了解患者心理狀況，包括焦慮、抑郁等情緒。查房實施流程02自我介紹進入病房前，查房人員需向患者及陪同家屬進行自我介紹，并說明查房目的。規(guī)范進入病房流程（自我介紹/說明目的）詢問患者狀態(tài)詢問患者當(dāng)前的身體和精神狀況，并確認(rèn)患者是否適合進行查房。尊重患者查房人員應(yīng)尊重患者的意愿和隱私，避免在患者不適宜或不愿意的情況下進行查房。查房人員應(yīng)以親切、溫暖、尊重的態(tài)度與患者交流，建立良好的溝通氛圍。護患溝通技巧（開場方式/主訴引導(dǎo)）開場方式查房人員應(yīng)耐心傾聽患者的陳述，不隨意打斷，以了解患者的真實想法和需求。傾聽技巧通過開放式問題或引導(dǎo)性提問，引導(dǎo)患者主動描述自己的病情和感受，以便更好地評估患者的病情和護理需求。主訴引導(dǎo)自愿住院確認(rèn)確認(rèn)患者是否為自愿住院，了解患者對住院治療的態(tài)度和期望，以及對治療方案和護理計劃的了解和接受程度。安全協(xié)議評估患者的安全風(fēng)險，包括自殺、自殘、跌倒、噎食等，并與患者及陪同家屬簽訂安全協(xié)議，確保患者的安全。住院依從性評估（自愿住院確認(rèn)/安全協(xié)議）專業(yè)評估內(nèi)容03體溫、呼吸、心率、血壓等常規(guī)指標(biāo)，以及血氧飽和度等指標(biāo)的監(jiān)測。生命體征監(jiān)測觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如嗜睡、失眠、焦慮、震顫、肌肉僵硬等，以及用藥后的療效。用藥反應(yīng)監(jiān)測生理指標(biāo)監(jiān)測（生命體征/用藥反應(yīng)）精神癥狀評估（情緒/認(rèn)知/行為）情緒評估評估患者的情緒狀態(tài)，如焦慮、抑郁、憤怒、恐懼等，并觀察其情緒波動情況。認(rèn)知評估評估患者的注意力、定向力、記憶力、計算能力、語言功能等認(rèn)知功能。行為評估觀察患者的行為表現(xiàn)，如社交行為、日常生活自理能力、沖動控制等。自傷風(fēng)險評估評估患者是否具有攻擊他人或破壞財物的傾向。傷人風(fēng)險評估外走風(fēng)險評估評估患者是否存在逃離醫(yī)院或治療場所的傾向，以及可能造成的后果。評估患者是否存在自傷傾向，如自殺意念、自殺計劃等。風(fēng)險等級判定（自傷/傷人/外走風(fēng)險）護理干預(yù)措施04藥物治療管理（給藥監(jiān)督/不良反應(yīng)觀察）給藥監(jiān)督確保患者按時按量服用藥物，監(jiān)督患者服藥情況，避免出現(xiàn)漏服、多服或擅自停藥等情況。藥物不良反應(yīng)觀察藥物療效評估密切觀察患者對藥物的反應(yīng)，及時發(fā)現(xiàn)并處理藥物不良反應(yīng)，確保患者用藥安全。定期評估藥物治療效果，根據(jù)患者病情調(diào)整藥物劑量或更換藥物。123心理護理策略（個性化干預(yù)方案）評估患者心理狀態(tài)全面了解患者心理狀況，評估其焦慮、抑郁等情緒，為心理護理提供依據(jù)。030201個性化干預(yù)方案根據(jù)患者心理特點和需求，制定個性化的心理干預(yù)方案，如心理疏導(dǎo)、認(rèn)知行為療法等。心理健康教育為患者提供精神疾病相關(guān)知識，幫助患者正確認(rèn)識疾病，提高自我管理和應(yīng)對能力。安全防護措施（環(huán)境調(diào)整/應(yīng)急預(yù)案）環(huán)境安全管理消除病房內(nèi)的安全隱患，如銳利物品、易燃物品等，確保患者的人身安全。應(yīng)急預(yù)案制定針對可能出現(xiàn)的意外情況，制定應(yīng)急預(yù)案并演練，提高應(yīng)對能力。患者安全監(jiān)護加強患者安全監(jiān)護，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。記錄與跟進05主觀情況詳細(xì)記錄患者的主觀感受，包括心理狀態(tài)、情緒變化、疼痛或不適感等。客觀評估記錄患者的生命體征、行為表現(xiàn)、精神狀況等客觀信息。評估建議根據(jù)收集到的信息，提出初步的護理診斷或問題，并給出相應(yīng)的護理措施和建議。護理計劃制定具體的護理計劃，明確護理目標(biāo)、步驟和時間表。規(guī)范化記錄要點（SOAP格式）多學(xué)科溝通機制（醫(yī)護交班要點）多學(xué)科團隊確保精神科醫(yī)生、護士、康復(fù)師、社工等多學(xué)科團隊成員共同參與查房。溝通內(nèi)容重點交流患者的病情、治療方案、護理計劃、風(fēng)險評估等信息。交接事項詳細(xì)記錄患者的重要信息，如病情變化、特殊需求、治療反應(yīng)等，以便醫(yī)護團隊進行有效交接。團隊協(xié)作建立團隊協(xié)作機制，共同制定和執(zhí)行護理計劃，確保患者得到全面的治療和護理。定期對患者的護理效果進行評估，包括心理狀況、行為表現(xiàn)、生活質(zhì)量等方面。根據(jù)評估結(jié)果，及時調(diào)整護理計劃，包括護理目標(biāo)、護理措施、時間安排等。根據(jù)患者的個體差異和需求，制定個性化的護理計劃，提高護理效果。不斷優(yōu)化護理流程和方法，提高護理質(zhì)量，確保患者得到最佳的護理服務(wù)。護理計劃動態(tài)調(diào)整（效果評價標(biāo)準(zhǔn)）效果評估調(diào)整依據(jù)個性化護理持續(xù)改進特殊情形處理06與醫(yī)生溝通及時將患者情況告知醫(yī)生，協(xié)助醫(yī)生調(diào)整治療方案，確保患者得到及時有效的治療。鼓勵患者表達傾聽患者的內(nèi)心體驗，鼓勵患者表達自己的感受和需要，幫助患者緩解緊張和恐懼情緒。安排專人看護指派專人看護患者，防止患者發(fā)生意外事件，確保患者和他人的安全。密切觀察病情確保患者安全，嚴(yán)密觀察患者的精神癥狀、情緒和行為變化，及時發(fā)現(xiàn)異常并處理。急性發(fā)作期查房要點抗拒溝通患者的應(yīng)對策略通過耐心、友善的態(tài)度和言行，逐漸與患者建立信任關(guān)系，讓患者感受到安全和關(guān)愛。建立信任關(guān)系運用有效的溝通技巧，如開放式提問、傾聽、反饋等，引導(dǎo)患者表達自己的想法和感受。如果患者抗拒溝通且情況嚴(yán)重，應(yīng)及時向上級醫(yī)生或?qū)I(yè)護理團隊尋求幫助，共同制定應(yīng)對策略。溝通技巧設(shè)身處地地為患者著想，理解患者的處境和感受，避免強行要求患者改變自己的行為。換位思考01020403尋求幫助評估患者情況在使用保護性約束前，應(yīng)充分評估患者的精神癥狀、行為風(fēng)險以及約束的必要性。約束過程監(jiān)控在約束過程中，要密切觀察患者的反應(yīng)和約束效果，及時調(diào)整約束方式，避免對患者造成不必要的傷害。