面對煙草危害，我們能做什么浙醫二院呼吸科丁禮仁主要內容煙草流行現狀煙草危害

控煙與戒煙的方法

醫護人員的角色與作用我國煙草流行現狀中國煙草流行現狀3億煙民、約7.4億不吸煙者暴露在二手煙的環境中：煙草是中國最大的殺手依照《世界衛生組織煙草控制框架公約》要求，中國的控煙執行力度不夠，在滿分為100分的評價指數中，中國得分只有37分2011年中國煙草利稅7529.56億元，同年稅收總收入89720.3億元，占8.39%

謝劍平，中國煙草總公司鄭州煙草研究院研究員、副院長。2011年12月增選為中國工程院院士主要內容煙草流行現狀煙草危害

控煙與戒煙的方法

醫護人員的角色與作用中國吸煙危害健康報告卷煙產量和消費量占全球40％，煙民3億，男性煙民超過52.9％3/4以上的人不能全面了解吸煙對健康的危害，2/3以上的人不了解二手煙暴露的危害每年因吸煙相關疾病導致的死亡人數超過100萬，如對吸煙流行狀況不加以控制，到2050年每年死亡人數將突破300萬煙草的有害成分癌癥LungLarynxEsophagusBladderKidneyandUreterPancreasOralpharynxStrokeCoronaryheartdiseaseAorticaneurysmAtheroscleroticperipheralvasculardiseaseChronicobstructivepulmonarydisease(COPD)慢性病吸煙引起的疾病腦血管病冠心病主動脈瘤周圍血管病慢性阻塞性肺病口腔、咽癌喉癌食管癌肺癌胰腺癌腎、輸尿管癌膀胱癌

1/2-2/3平均起來吸煙者比不吸煙者早約

10年死亡吸煙造成的健康損害具有長期滯后性的特點吸煙與壽命吸煙者與非吸煙者吸煙者的肺不吸煙者的肺COPD人群估計比例吸煙可加速COPD患者肺功能的下降Fletcher&Peto,BrMedJ.1977Jun25;1(6077):1645-8從未吸煙或對吸煙不敏感在45歲停止吸煙吸煙者并對吸煙敏感1007550025255075年齡（年）FEV1(%25歲時)技能喪失死亡在65歲停止吸煙

煙堿依賴是一種慢性病

世界衛生組織已將煙堿依賴作為一種疾病列入國際疾病分類（ICD-10,F17.2)，確認煙草是目前對人類健康的最大威脅

早戒比晚戒好，戒比不戒好

無論何時戒煙，戒煙者的壽命都將長于持續吸煙者英國男醫生為期50年的前瞻隨訪隊列研究60、50、40或30歲時戒煙分別可贏得約3、6、9或10年的預期壽命。（DollR,PetoR,etal.BMJ2004）早戒者比晚戒者可增加更多的壽命年數，而戒煙增加的壽命年數都是“健康的生命年數”被動吸煙

戒煙的經歷差異

有些人一次就戒掉了有些人在失敗過多次之后終于戒煙成功有的人在戒煙后出現嚴重的戒斷癥狀而有的人戒煙后完全沒有不適感有的吸煙者可能嘗試幾次戒煙就有幾次迥然不同的感受鼓勵——這次戒煙成功的機會可能比以往都大煙草依賴是一種慢性高復發性疾病。只有少數吸煙者第一次戒煙就完全戒掉，大多數吸煙者均有戒煙后復吸的經歷，需要多次嘗試才能最終戒煙煙的設計煙是現存的傳輸尼古丁的最有效的裝置，優于靜脈注射煙只是外包裝，真正賣的產品是尼古丁動脈內高劑量尼古丁可以引起尼古丁乙酰膽堿受體上調吸煙使尼古丁受體飽和Brody,A.L.ArchGenPsychiatry,20060.0Cigarette0.1Cigarette0.3Cigarette1.0Cigarette3.0CigarettekBq/mL90NondisplaceableMRI尼古丁成癮尼古丁可以使吸煙者產生輕柔愉快的感覺尼古丁最大的危害在于它的成癮性，且作用極為迅速，吸入只需7.5秒就可達到大腦（靜脈注射需13.5秒）。它還是一種抗焦慮藥物，過量吸入可引起抑制或麻痹作用長期吸煙可使人體對煙堿產生依賴性，機體活力下降，記憶力減退，工作效率低下，以及造成多種器官受累的綜合病變藥物依賴、藥物成癮軀體依賴：戒斷綜合征煙的戒斷癥狀：煩燥不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依賴：又稱心理依賴性，俗稱“心癮”。表現為對藥物的強烈渴求。行為表現：強迫性地、連續或定期用物主要內容煙草流行現狀煙草危害

控煙與戒煙的方法

醫護人員的角色與作用戒煙方法治療生理依賴（軀體依賴）減輕戒斷癥狀

方法：戒煙藥物治療心理依賴方法：心理支持其它:行為療法等煙草依賴最佳方案：藥物和行為治療結合

鼓勵使用戒煙輔助藥

WHO建議：一線戒煙藥物包括尼古丁替代療法(NRT)的相應制劑，如尼古丁貼片、尼古丁咀嚼膠、尼古丁鼻噴劑、尼古丁吸入劑和尼古丁舌下含片以及鹽酸安非他酮。在一線藥物無效的情況下，臨床醫生可采納的二線藥物包括可樂定和去甲替林(臨床現基本不用)Fagerstorm煙堿依賴量表評估內容0分1分2分3分自我評分早晨醒來后多長時間吸第1支煙>60分鐘31-60分鐘6-30分鐘5分鐘以內您是否在許多禁煙場所感到很難控制吸煙的需要?否是您最不想放棄的是哪一支煙?其他時間早晨第一次您每天吸多少煙?10支11-20支21-30支31支您是否在早晨醒來后的第1小時內吸煙最多?否是如果您患病臥床是否還會吸煙?否是評分1-3分：尼古丁輕度依賴。建議使用戒煙輔助藥，或靠毅力戒煙。評分4-6分：尼古丁中度依賴。建議使用戒煙輔助藥。評分大于7分：尼古丁重度依賴。建議使用戒煙輔助藥。尼古丁替代療法（NRT)劑型貼片咀嚼膠鼻噴劑吸入劑舌下含片以及其它…原理非香煙的形式,提供部分原來從香煙中獲得尼古丁,而治療量的尼古丁遠遠低于從香煙中的獲得量針對尼古丁成癮的生理依賴,減輕戒煙時出現的戒斷癥狀,提高戒煙的成功率避免吸煙產生的有害物質對身體的毒害卷煙釋放的尼古丁具有高度成癮性動脈血中的尼古丁濃度(ng/ml)時間

分鐘100-1010

01020

30Henningfield,NEnglJMed,1995;333:1196-120327自卷煙釋放的尼古丁擴散速度很快,幾秒內到達腦部，并在動脈血中達到100ng/ml的濃度峰值NRT釋放的尼古丁顯著低于卷煙釋放的尼古丁275100815202530124141062時間（分鐘）卷煙15mg尼古丁貼片尼古丁咀嚼膠

4mg尼古丁咀嚼膠

2mg尼古丁濃度的增加ng/ml-BalfourDJ&Fagerstr?mKO.PharmacolTher199672:51-81.安全性濫用的可能性很小未見NRT原發性成癮的情況心血管疾病患者ECG變化的綜合OR(95%CI)：1.67(0.83-3.37)未增加心肌梗死率（-Hubbard,Retal.TobControl2005;14:416-421）NRT的全身副作用通常是輕微、自限性的，類似吸煙過量頭暈、惡心、嘔吐很多報道的副作用實際上是尼古丁戒斷癥狀

頭痛、惡心:很常見（>1/10)嘔吐、頭暈:常見（>1/100)

心悸、紅斑、蕁麻疹:不常見（>1/100)

過敏反應:罕見（>1/100,000)

可逆的心房顫動:非常罕見（>1/100,000)

局部不良事件

多為輕度，呈一過性因局部反應停藥的情況很罕見

戒煙貼:局部刺激發紅瘙癢蕁麻疹

走出認識的誤區

吸煙的人戒煙后會不舒服，甚至會得病煙有過濾嘴、焦油含量低，危害就小有些人特別是有些女性認為吸煙能減肥，戒煙會增加體重，所以為保持苗條的身段，就去吸煙我吸煙多年也沒有健康問題

SARS期間有一種說法，吸煙的人不得SARS戒煙干預措施審查戒煙的理由讓吸煙者觀察自己的吸煙類型-記吸煙日記確定開始戒煙的日期，在至少1周或2周的準備期后回顧以往的戒煙經歷對面臨的挑戰要有思想準備戒斷癥狀與心理依賴選擇適當的戒煙方法“逐漸減量法”與“突然停止法”簽一份戒煙協議給自己一些適當的獎勵控制持續的吸煙欲望改變行為類型：清晨改變吸煙者的行為順序，洗漱、吃早飯等、讓吸煙者不喝咖啡或酒精飲料、飯后迅速從座位上起來等改善環境：扔掉所有煙草制品、打火機、煙灰缸和其他吸煙用品、遠離吸煙者、避免停留在很有可能使吸煙者想吸煙的地方，如避免到酒吧之類的地方建立一些補償行為：吸煙者可以借用一些煙草替代物，例如飲水或茶、咀嚼干海藻或無糖口香糖、進行深呼吸、刷牙、散步等。告訴吸煙者可選擇一種或幾種對自己有效的方法，以便能夠應付持續的吸煙欲望處理戒斷癥狀

“我一直有吸煙的欲望”：飲水喝茶，或咀嚼干海藻或無糖口香糖

“我感覺易激動，不能平靜”：深呼吸，散步或適度鍛煉

“我不能夠集中精力”：減少工作負擔1周“我感覺身體疲乏，而且總想睡覺”：充分睡眠，適度鍛煉、洗熱水澡、用干或濕毛巾擦拭全身“我不能睡覺”：避免飲用含咖啡因的飲料，適度鍛煉，用溫水洗澡“我開始便秘了”：大量飲水“我總想吃東西”：多吃蔬菜水果，多喝水，但不要吃巧克力等高能量的零食，以防發胖容易復吸的危險情況吸煙者戒煙時，其吸煙的沖動并沒有消失要求吸煙者觀察自己的吸煙習慣，要告訴吸煙者事先準備好有針對性的對抗措施，以應對可能再次吸煙的情況可能再次吸煙的危險情況包括：當吸煙者在工作和人際關系方面感覺不安時；心情抑郁時；外出飲酒時；戒煙者看到有人正在吸煙時

戒煙門診和電話咨詢

戒煙門診專業人員幫助戒煙輔助材料電話咨詢

21世紀的健康新觀念

1元的預防投入，可以減少８.９元的醫療費用支出、1００元的終末搶救費病人少受罪，家人少受累節省醫藥費，造福全社會主要內容煙草流行現狀煙草危害

控煙與戒煙的方法

醫護人員的角色與作用香煙廣告中國醫護人員吸煙率

男醫生吸煙率：56.8%，世界第一；40－45歲男醫生有一半以上每天吸煙

幫助別人戒煙能力差僅7.1%的醫生知曉制定計劃幫助患者戒煙

97%的醫生從未使用過戒煙藥物

一半以上的醫生未聽說過戒煙藥物醫生不吸煙的重要性

落實無煙醫療環境的迫切要求增進患者安全與信任度

健康形象代言人為其他系統做表率醫護人員的角色無煙環境的

倡導者無煙環境的

維護者無煙環境的領導者無煙環境的監督者無煙環境的受益者我們要行動起來

知曉煙草流行及危害的現狀

增強控煙及戒煙意識

自己不吸煙或戒煙，勸導家中吸煙者戒煙

在醫療活動中不間斷為患者進行宣教

參與戒煙門診公益活動：戒煙義診等等共同的目標不吸煙者：拒吸第一支煙！吸煙者：成功戒煙！醫院：成為真正的無煙醫院！國家：控煙能夠取得顯著成效，取信于國際社會！謝謝您的聆聽！9、青少年是一個美好而又是一去不可再得的時期，是將來一切光明和幸福的開端。。4月-254月-25Wednesday,April23,202510、人的志向通常和他們的能力成正比例。12:54:3512:54:3512:544/23/202512:54:35PM11、夫學須志也，才須學也，非學無以廣才，非志無以成學。4月-2512:54:3512:54Apr-2523-Apr-2512、越是無能的人，越喜歡挑剔別人的錯兒。12:54:3512:54:3512:54Wednesday,April23,202513、志不立，天下無可成之事。4月-254月-2512:54:3512:54:35April23,202514、古之立大事者，不惟