還是有一些簡單，例如第一篇的討論部分，要討論腦血管病，還要討論針刀，超聲引導納入標準的痙攣程度咱們的結果是痙攣程度和fugl兩種方法判斷結果，那要共同評判結果的超聲引導下針刀松解聯合運動療法治療腦血管病偏癱痙攣的臨床效果分析摘要：目的：分析對于腦血管病偏癱痙攣患者通過合用超聲引導針刀松解療法及運動療法的治療價值。方法：對照組采用運動療法治療，觀察組合用超聲引導的針刀松解以及運動療法進行治療。結果：治療總有效率觀察組、對照組分別為97.37%、86.84%，P＜0.05；治療前2組Fugl-Meyer評分對比差異較小P＞0.05，治療后Fugl-Meyer評分觀察組高于對照組P＜0.05。結論：對于腦血管病偏癱痙攣患者合用超聲引導針刀松解術以及運動療法進行治療可有效改善其肌張力并促進肢體運動功能恢復。關鍵詞：腦血管病；偏癱痙攣；針刀松解；超聲；運動療法腦血管病患者的殘疾率較高，幸存者具有認知、感覺、肢體運動功能等方面的障礙表現，特別是患者的肢體功能障礙對其自理能力、生存品質均構成極大影響。肢體偏癱痙攣是造成患者肢體功能障礙的主要原因，通過給予抗痙攣劑等藥物治療效果并不理想，并且患者的肢體功能恢復情況較差，且治療周期長、價格昂貴，使得臨床應用受限，積極探尋科學的治療手段來改善患者的肢體偏癱痙攣意義重大。運動療法的開展能夠對患者異常肢體運動進行抑制，有助于改善痙攣，并逐步誘發患者正常的肢體運動[1]。針刀松解以中醫理論為基礎，能夠松解局部組織痙攣以及粘連，可有效緩解疼痛、肌肉緊張。以下將分析對腦血管病偏癱痙攣患者通過合用超聲引導下針刀松解以及運動療法的治療效果。1資料與方法1.1常規資料病例選取自2021年1月～2022年2月我院，均確診為腦血管病偏癱痙攣，共計76例，隨機數字表法予以平均分組，均為38例，觀察組男、女分別為20例、18例；年齡分布于52～82歲，均數（67.3±2.7）歲；腦血管病病程10～56d，均數（21.6±5.3）d；體質量46.5～82.7kg，均數（61.6±2.6）kg；腦血管病類型：腦出血9例，腦梗死29例。對照組男、女分別為19例、19例；年齡分布于51～83歲，均數（67.4±2.6）歲；腦血管病病程9～58d，均數（21.5±5.4）d；體質量46.3～82.8kg，均數（61.5±2.7）kg；腦血管病類型：腦出血8例，腦梗死30例。2組以上資料均有其可比性P＞0.05。納入標準：（1）符合腦血管病的診斷標準，且合并肢體偏癱痙攣；（2）患者病程時間不足3個月，且經治療病情狀況穩定；（3）對研究方案知曉并征得知情同意；（4）Ashworth痙攣嚴重程度分級≥1級；（5）意識狀態清晰，能夠配合康復治療。排除標準：（1）處于腦血管病急性期者；（2）存在意識障礙者或具有認知障礙者；（3）罹患重度高血壓、肝腎功能不全、冠心病等疾病者；（4）罹患各類精神疾病者；（5）入組前4周內應用鎮靜藥物治療者；（6）合并骨折或其他原因造成的肢體功能障礙者；（7）對于所用治療手段無法耐受者。1.2方法對照組采用運動療法治療，針對患者偏癱側的上肢和軀干首先可通過熱毛巾對其上肢屈肌群進行熱敷，并于患者肌腱處適當加壓并實施持續牽張。之后準備冰毛刷對患者的上肢生肌群進行反復刷擦，使局部皮膚呈現微紅狀態，時間約為10分鐘。患者保持健側臥位使其患肩維持前伸狀態，與此同時雙側下肢維持屈曲狀態，使上肢維持前屈約90°，同時患者的肘部盡量伸直，術者握住其患側手掌，同時另一手置于患者患側肘部上，盡量使其肘部伸直，進行適當阻力抑制痙攣模式。使患者維持坐立體位，術者立于偏癱一側，使其肩部外展，術者一手置于患者患側腋下，使其肘關節盡可能伸直并適當向外推，提供適當阻力，指導其放松手部，術者向肩部方向對患者患肢進行適當外推。針對偏癱側下肢分別進行毛巾熱敷以及下肢肌群利用冰毛刷進行刷擦，操作方法同上。保持坐立體位，指導患者完成骨盆旋前以及髖關節內收鍛煉，術者一手幫助患者患膝內收以及內旋，同時另一手幫助其患側髖關節維持背曲和外翻狀態，使其患側下肢放于健側下肢，從而逐步帶動患者的骨盆前傾，指導患者將患側下肢逐步放回原位。指導患者進行抬腿練習維持，患側下肢適當屈曲狀態，盡可能將下肢抬起后逐漸落下,進行屈膝鍛煉，維持仰臥體位，足底貼床逐步完成屈膝練習。之后進一步增加踝關節控制訓練，可保持仰臥體位，分別于屈曲狀態和伸展位狀態下完成踝關節的背曲鍛煉以及足趾伸展鍛煉。最后根據患者恢復情況增加站起練習以及下床行走鍛煉。運動療法時間為40分鐘/次，每日訓練1次，連續訓練4周。觀察組合用超聲引導的針刀松解以及運動療法進行治療，其中運動療法操作方式同對照組。針刀松解：患者保持仰臥體位，使其患肘盡量伸展，患側下肢盡量伸直，同時前臂維持旋后狀態，進行皮膚消毒，以利多卡應實施常規局麻，準備針刀以及多普勒超聲診斷儀，操作中線陣探頭頻率調節為11～13MHz。利用超聲引導下實施平面外進針，明確患者痙攣肌肉并順纖維方向使其與刀口線保持平行，繼續沿患者肌纖維以及肌腱走向實施剝離操作，需要與肌張力偏高靶點對刀口進行調轉，進而使刀口線能夠與患者痙攣肌肉纖維保持垂直狀態，無菌針刀進行提插、切割，反復約3～5次，進而使靶點肌肉纖維大約1/3左右獲得切斷，感覺阻力顯著減弱時可將針刀進行拔出。治療結束后協助其進行適當的伸肘和屈膝活動，針刀松解療法每周1次，連續治療4次。1.3評價準則（1）利用Ashworth評分對患者的肌張力進行評估，并據此判定治療效果，顯效：患者的肌張力完全達到正常狀態，Ashworth分級為0級，上下肢運動功能評分（Fugl-Meyer）≥90分；有效：Ashworth分級較治療前降低≥2級，Fugl-Meyer評分≥60分；無效：Ashworth分級較治療前降低≤1級，Fugl-Meyer評分＜60分。（2）利用Fugl-Meyer量表對患者的上下肢運動功能評估，總分為100分，得分與其運動功能成正比。1.4統計學方法文中數據行SPSS22.0分析，計量資料數據標準差為（±s），數據實施t檢驗，計數資料表示為[n(%)]，數據實施χ2檢驗，P＜0.05代表存在統計學意義。2結果2.1臨床療效2組間相比治療總有效率觀察組、對照組分別為97.37%、86.84%，P＜0.05。表1臨床療效2組間相比[n(%)]分組n顯效有效無效總有效率觀察組3816（42.11）21（55.26）1（2.63）37（97.37）對照組3810（26.32）23（60.53）5（13.16）33（86.84）χ2值7.6521.0866.6356.635p值0.0190.0950.0310.0312.2Fugl-Meyer評分2組間相比治療前2組Fugl-Meyer評分對比差異較小P＞0.05，治療后Fugl-Meyer評分觀察組高于對照組P＜0.05。表2Fugl-Meyer評分2組間相比（±s，分）分組n治療前治療后t值p值觀察組3853.69±8.1782.65±6.3719.6350.000對照組3853.71±8.1568.79±8.0912.3710.000t值0.6379.635--p值0.5960.000--3討論腦血管病即由于腦血管病變而誘發的患者腦功能障礙，如常見的腦動脈粥樣硬化、腦動脈炎、腦血栓形成、腦動脈瘤以及腦血管狹窄等，可引起患者運動、意識、語言等方面的障礙，甚至可威脅其生命安全，近年來腦血管病的發病率較高，威脅人群健康及安全。腦血管病患者由于基底節、皮質等部位傳導通路異常，使得肢體出現異常的痙攣模式，包括屈曲、伸展以及內收等，這對于患者的活動能力及生存質量均構成嚴重影響，也對其日常的睡眠、飲食、心理等造成不良影響[2]-[3]。因此采取有效的治療措施糾正患者的異常運動模式并有效降低肌張力是提升其自理能力的重要手段。運動療法的應用其主要目的是控制痙攣，逐步誘發患者肢體正常運動，在操作中對于異常原始反射進行逐步有效地抑制，進而促使患者偏癱一側肌張力水平逐漸恢復至正常，根據其實際情況不斷擴大肢體關節的活動范圍，進而促使其受損反射得以重建，最終引出肢體正常姿勢，幫助重建正常運動模式。針刀療法本質屬于閉合性松解術，將中醫學理論與西醫手術解剖理論進行緊密融合，通過在治療部位進行切割、剝離以及刺激能夠實現止痛去病，近年來臨床應用廣泛。超聲具有可重復操作、價格低廉以及應用便捷等優點[4]-[5]。在超聲的引導下能夠實時并且動態的對患者的肌肉以及肌腱運動情況進行觀察，與此同時可明確肌肉、神經以及韌帶等各個解剖關系，進而實現操作期間的全程可視化。在超聲輔助下進行針刀松解，能夠實現對高應力點的有效減張降壓，對于調節局部微循環，抑制肌肉痙攣以及緩解缺血和缺氧有重要幫助[6]。本研究顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療后的肢體運動功能評分高于對照組。表明超聲引導的針刀松解術以及運動療法兩者相結合，可有效提升腦血管病偏癱痙攣患者的治療價值。綜上所述，對于腦血管病偏癱痙攣患者合用超聲引導針刀松解術以及運動療法進行治療，可有效改善其肌張力并促進肢體運動功能恢復。參考文獻：[1]孔林,茍成鋼.中風針刀康復術治療腦卒中后肱二頭肌痙攣的臨床療效[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2019,17(7):1094-1095.[2]張倩,秦海,宋英楠,等.針刺結合現代康復運動療法在上肢痙攣模式腦血管疾病患者中的應用效果[J].中國醫藥導報,2020,17(8):152-155,159.[3]關祥偉.腦血管病患者并發肢體運動功能障礙經康復治療后的臨床效果[J].世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊）,20