掌握嬰幼兒意外傷害常用的現場急救技術模塊三項目三

任務二一、教學目標

知識目標：

1.掌握嬰幼兒心肺復蘇的步驟及注意事項；

2.熟悉嬰幼兒外傷出血的止血和包扎方法；

3.熟悉骨折固定、轉運的方法及注意事項。

能力目標：

1.能夠說出嬰幼兒心肺復蘇術的操作要點，并能進行規范的操作；

2.能夠給外傷出血的嬰幼兒進行初步的止血和包扎。

素質目標：

具備“時間就是生命”的急救意識和應變能力；遇到突發意外事件時，具有沉著冷靜的心理素質。

課前答疑工作單1：了解嬰幼兒心肺復蘇的的操作步驟。一、嬰幼兒心肺復蘇術二、止血技術三、包扎技術四、固定技術五、轉運技術目錄/CONTENTS思考：如何判斷嬰幼兒心跳呼吸驟停?

一旦發生心跳呼吸驟停，該如何處理？一、嬰幼兒心肺復蘇術（一）目的用人工方法重建患兒的呼吸和循環，使患兒盡快恢復呼吸和心跳。一、嬰幼兒心肺復蘇術（二）操作步驟1.胸外按壓患兒仰臥在硬板床或堅實的平面上，松解衣領、褲帶，暴露胸部。（1）嬰兒胸外按壓：用一手托住患兒背部，將另一手食指、中指置于兩乳頭連線的中點垂直向下用力按壓。或兩手掌及四手指托住兩側背部，雙手大拇指按壓。（2）1歲以上小兒胸外按壓：左手固定患兒頭部，右手掌根垂直向下用力按兩乳頭連線的中點，手掌根的長軸與胸骨的長軸一致。2.開放氣道（1）清除口腔異物：患兒頭側向一方，用右手食指清理口腔內的異物。（2）開放氣道：用一手的小魚際（手掌外側緣）置于患兒前額部，另一手的食指、中指置于下頦，將下頜骨上抬，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。3.人工呼吸深吸一口氣，用口包住患兒口鼻（1歲以下）或口（1歲以上），拇指和食指捏緊患兒鼻孔，使其保持氣道開放的角度，緩慢往里吹氣。觀察胸廓隆起，松開口鼻，患兒自然呼氣。一、嬰幼兒心肺復蘇術（三）注意事項1.實施心肺復蘇術前必須先評估，確定嬰幼兒無心跳和呼吸方可實施。禁止在有心跳和呼吸的人身上進行心肺復蘇。2.胸外按壓幅度為胸部前后徑的1/3，每次按壓后使胸廓完全回彈。按壓頻率為每分鐘100～120次。3.兒童人工呼吸的頻率每分鐘18～20次，嬰兒每分鐘30次。4.心臟按壓與人工呼吸頻率之比為30：2，即按壓30次，進行人工呼吸2次。5.做完5個循環后（每個循環包括30次胸外按壓和2次人工呼吸），判斷復蘇的效果。心肺復蘇的有效指征為：心跳恢復；自主呼吸恢復；口唇、甲床顏色恢復紅潤；散大的瞳孔縮小，對光反射恢復；血壓恢復。二、止血技術（一）加壓包扎止血法1.適用范圍：適用于患兒四肢、頭頸、軀干等體表血管損傷時的止血。2.方法：先將清潔的敷料覆蓋傷口，再用繃帶或三角巾加壓包扎，壓力的大小以能止血而不影響患兒肢體血液循環為宜。二、止血技術（二）手指壓迫止血法1.適用范圍：適用于患兒頭面部或四肢較大的血管出血止血，是止血的應急措施，可短暫使用。2.方法：用手指壓住患兒出血部位的近心端，將出血動脈往骨面的方向壓迫，阻斷血流，達到迅速止血的目的。二、止血技術（三）橡皮止血帶止血法2.方法：（1）在患兒出血部位的近心端止血，確定位置后，先墊上襯墊。（2）左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端。（3）右手持止血帶的尾端，繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食、中指夾住尾端從止血帶下拉出，打一活結。（4）放松止血帶時，將尾端拉出即可。1.適用范圍：適用于患兒四肢出血，經壓迫止血仍不能控制的大出血。二、止血技術（三）橡皮止血帶止血法3.注意事項：（1）止血帶松緊要適宜，以剛好能使遠端動脈搏動消失為宜。（2）使用止血帶止血必須記錄時間，一般每隔1小時放松止血帶2～3分鐘。（3）扎止血帶前，必須先墊襯墊，以防勒傷皮膚。（4）止血帶應綁在傷口的近心端。上肢出血時，止血帶綁在上臂的中上1/3處；下肢出血止血帶應扎在股骨中下1/3處。三、包扎技術（一）包扎材料1.繃帶：長度和寬度有多種規格，可根據患兒肢體的大小靈活選用。2.三角巾：用邊長為1m的正方形白布，將其對角剪開即成兩塊三角巾，嬰幼兒也可根據患兒肢體的大小制作。三、包扎技術（二）包扎方法1.繃帶包扎法：（1）環形包扎法：適用于患兒四肢、額部、胸腹部位周徑大致相等的傷口。將繃帶做環形重疊纏繞，包扎完畢，將帶尾中間剪開分成兩半，打結固定。三、包扎技術（二）包扎方法1.繃帶包扎法：（2）蛇形包扎法：適用于由一部位直接延伸至另一部位，或作簡單的初步固定。將繃帶從患兒傷口遠心端開始環形纏繞兩周，再斜形上纏，間隔為繃帶的寬度，包扎完畢，環形纏繞兩周，將帶尾中間剪開分成兩半，打結固定。三、包扎技術（二）包扎方法1.繃帶包扎法：（3）螺旋形包扎法：適用于周徑大致相等的上臂、大腿等部位的傷口包扎。將繃帶從患兒傷口遠心端開始作環形纏繞兩周，后一圈壓住前一圈的1/2~2/3，包扎完畢，環形纏繞兩周，將帶尾中間剪開分成兩半，打結固定。三、包扎技術（二）包扎方法1.繃帶包扎法：（4）螺旋反折形包扎法：適用于周徑差異較大的前臂、小腿等部位的傷口。將繃帶從患兒傷口遠心端開始環形纏繞兩周，后一圈壓住前一圈1/2~1/3的同時反折成等腰三角形，包扎完畢，環形纏繞兩周，將帶尾中間剪開分成兩半，打結固定。三、包扎技術（二）包扎方法1.繃帶包扎法：（5）“8”字形包扎法：適用于關節、手掌、手背等部位的傷口包扎。將繃帶從患兒傷口遠心端開始環形纏繞兩周，再按“8”字纏繞，后一圈壓住前一圈的1/2~2/3，包扎完畢，環形纏繞兩周，將帶尾中間剪開分成兩半，打結固定。三、包扎技術（二）包扎方法1.繃帶包扎法：（6）回反形包扎法：適用于患兒肢體殘端或頭部的傷口。先將繃帶環形纏繞兩周，然后從中間開始，前后來回反折，后一圈壓住前一圈1/2~2/3，包扎完畢，環形纏繞兩周，將帶尾中間剪開分成兩半，打結固定。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（1）頭頂部包扎法：將三角巾底邊向外向上反折約3cm，正中至前額處齊眉高度，頂角經頭頂垂于枕后，兩底角繞開雙耳在枕后交叉（把頂角壓住），再將兩底角繞至前額打結。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（2）單肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾狀，尾角朝上置患兒傷側肩上，大片向上蓋住患兒肩部及上臂，燕尾底邊包繞上臂打結，兩燕尾角分別經患兒胸、背拉至對側腋下打結。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（3）雙肩包扎法：將三角巾折疊成燕尾角等大的燕尾巾，夾角向上對準患兒頸部披在患兒雙肩，兩燕尾角分別經左、右肩，拉到腋下與燕尾底角打結。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（4）胸部包扎法：將三角巾頂角越過患兒傷側肩部，垂于后背，使三角巾底邊中央位于傷部下方，在底部反折2橫指，兩底角拉至后背打結，再將頂角的帶子與底角結打結。（5）背部包扎法：方法與胸部包扎法相同，但方向相反。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（6）下腹、臀部包扎法：三角巾頂角向下，底邊橫放于平臍高度，拉緊兩底角至患兒腰部打結，頂角經會陰拉至臀部上方，頂角系帶與底角余頭打結。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（7）上肢包扎法：將三角巾一底角打結，套在患兒傷側肘部，另一底角沿患兒手臂后側拉至對側肩上，用頂角包裹傷肢，前臂屈至胸前，拉緊兩底角打結。三、包扎技術（二）包扎方法2.三角巾包扎法：（8）手（足）部包扎法：將患手（足）放于三角巾中央，指（趾）尖對準頂角，頂角反折覆蓋于患手（足）背上，再將兩底角繞過腕（踝）關節打結。三、包扎技術（三）注意事項（1）動作輕柔，避免觸及傷口，增加患兒的疼痛、出血和感染。（2）如有傷口，應先進行簡單的清創、消毒并蓋上消毒紗布再包扎。（3）根據患兒肢體的大小選擇寬度合適的繃帶，包扎應松緊適宜。（4）包扎方向的原則：自下而上、由左向右、自遠心端向近心端。（5）包扎四肢時，須暴露患兒指趾末端，以便觀察血液循環。（6）包扎結束時，避免在傷口上打結，以防壓迫傷口而增加患兒痛苦。四、固定技術（一）固定材料（1）夾板。如現場無夾板，可就地取材，用竹板、木棒等代替。（2）襯墊。如敷料、棉花、毛巾、衣物等。（3）繃帶或三角巾。用于固定。（4）頸托、頸圍。四、固定技術（二）固定方法1.鎖骨骨折固定襯墊墊于患兒兩腋窩前上方部位，三角巾折疊成帶狀，兩端分別繞患兒雙肩呈“8”字形，盡量使兩肩后張，拉緊三角巾的兩頭，在患兒后背打結。2.肱骨骨折固定將長夾板放于患兒上臂后外側，另一短夾板放于上臂前內側，在骨折部位上下兩端綁牢固定，肘關節屈曲約90°，用三角巾將患兒上肢懸吊，再固定于胸前。四、固定技術（二）固定方法3.前臂骨折固定患兒屈肘90°，拇指向上。取兩塊夾板分別置于患兒前臂的掌、背兩側，用繃帶固定兩端，再用三角巾將前臂懸吊于患兒胸前。4.股骨骨折固定將長夾板（長度自腋下或腰部至足跟）置于患兒傷腿外側，另一夾板（長度自大腿根部至足跟）置于患兒傷腿內側，用繃帶或三角巾分段將夾板綁牢固定。如患兒另一側下肢未受傷，可用患兒的健肢作自體固定法。四、固定技術（二）固定方法5.小腿骨折固定取兩塊夾板（長度自大腿至足跟），分別置于患兒傷腿內、外兩側，用繃帶分段將夾板綁牢固定。6.脊柱骨折固定頸椎骨折時，患兒取仰臥位，盡快上頸托，無頸托時可用沙袋或衣服填塞患兒頭、頸兩側，再用布條固定，防止左右晃動。胸椎、腰椎骨折時，患兒應平臥于硬板床或堅實的木板上，先用沙袋衣服等墊塞患兒頸、腰部，再用布條將患兒固定在木板上。四、固定技術（三）注意事項（1）患兒如有傷口和出血，應先止血、包扎，然后再固定骨折部位。（2）如有骨端刺出患兒皮膚，切不可將其送回傷口，以免發生感染。（3）夾板的長度必須超過患兒骨折部位的上、下兩個關節，骨折部位的上下兩端及上下兩個關節均要固定牢靠。（4）夾板與患兒皮膚之間應加襯墊，使各部位受壓均勻且容易固定。（5）患兒肢體骨折固定時，須將指（趾）端露出，以觀察血液循環，如發現血運不良應重新固定。（6）固定過程中盡量避免不必要的搬動。五、轉運技術（一）徒手搬運適用于現場無轉運工具時，轉運路途較短、病情較輕的患兒。1.單人搬運救護者一手自患兒腋下伸至對側肩外側，另一手伸至患兒大腿下，囑患兒雙臂交叉相握于救護者頸后，輕輕將患兒抱起。2.雙人搬運兩名救護者站在同一側，救護者甲一手托住患兒的頭、頸、肩部，另一手托住腰部，救護者乙一手托住臀部，另一手托住腘窩，同時將患兒輕輕抬起。五、轉運技術（二）擔架搬運適用于傷情較重、轉運路途較遠或不宜徒手搬運的患兒。（1）將患兒平穩抬起，置擔架上，妥善固定。患兒腳在前，頭在后，以方便后面的救護者觀察病情。（2）抬擔架時前后步調要保持一致，平穩前進。（3）行歨中，要使患兒身體保持在水平狀態。如向高處抬（如上臺階）時，前面的救護者要放低擔架，后面的救護者則要抬高。（4）