廣西地方標準《腰椎盤突出癥六經辯證手法經絡推拿治療技術規范》（征求意見稿）編制說明一、項目來源根據廣西壯族自治區市場監督管理局《關于下達2020年第二批廣西地方標準制定項目計劃的通知》（桂市監函﹝2020﹞1832號）精神，由玉林市市場監督管理局提出，玉林中醫醫院起草的廣西地方標準《腰椎盤突出癥六經辯證手法經絡推拿治療技術規范》（項目編號2020-02066）。二、項目背景及目的意義腰椎間盤突出癥是臨床多發病、常見病,是引起腰腿痛的主要疾病。該病是由于椎間盤組織的損傷、退變、纖維環破裂或后凸，髓核組織從破裂的纖維環突出，壓迫神經根或硬膜囊,引起的以腰腿痛為主要臨床表現的神經源性疾病。中醫傳統推拿手法如點按、推揉等通過強有力的推動而引起肌肉伸展和隨后出現的反射性肌肉松弛,不僅可使肌肉痙攣得以松解,還可通過神經體液調節及提高痛閾實現止痛作用，從而解除癥狀,起到治療作用。手法可以影響血液循環、淋巴系統關節、肌肉、韌帶、肌腱、鞘膜等,使病變局部毛細血管擴張,血流量增加,病變組織新陳代謝加快，利于其修復。腰椎間盤突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見的病種，約占腰腿痛病人的40％。一旦發病輕者影響患者的生活質量,嚴重者不能工作,生活不能自理。臨床治療方法種類很多,主要有手術方法和非手術方法兩大類,90％的病人非手術方法可以治愈，中醫針灸、推拿、牽引、中藥辨證等都是有效的中醫保守治療方法。酸脹疼痛、痙攣麻木、乏力肌痿縮是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀。古人治病規律特別重視病性、病位,也就是陰陽表里、寒熱、虛實。《傷寒論》屬于六經辨證。六經辨證是《傷寒論》中貫穿始終的辨證方法圖。與現在的疾病發生、發展、變化及疾病的發病時間長短.病情輕重、轉歸是一致的。最初起病時病情輕的定位在表，如太陽初起之時，生于日出，實證稱為太陽病癥，表虛的定位少陰病。繼之把里證和半表半里證也分為陰陽兩類,這便是六經辨證的由來。六經辨證記載比較完整的古籍是《傷寒論》,實證是三陽經病,虛癥是三陰經病川。古人把腰椎間盤突出引起的疼痛、麻木、乏力三大癥狀統稱為痹。依據目前螺旋CT及磁共振檢查條件的普及更加明確疼痛是炎癥水腫為主,包括軟組織炎癥水腫和神經根炎癥水腫;麻木痙攣為主；乏力是卡壓為主。疼痛為主的病程是輕的,病位是表淺的。實證選取太陽經順經點穴推拿,疏通太陽經脈;虛證的疏通少陰經脈。麻木為主的病在半表半里,病情中等,實證選取少陽經、虛證厥陰經順經點穴推拿。腰椎間盤突出癥一旦引起下肢肌肉痿縮、乏力、足拇指背伸肌力減退、馬蹄足等癥狀時,病已在里、病情嚴重,推拿實證要選取陽明經、虛證要選取太陰經順經點穴推拿。中醫把腰椎間盤突出癥引起的疼痛、麻木、乏力等癥統歸為“痹病”“腰痛病”“腰股痛”范疇。古人把病位、病性、病因用三陰三陽來歸納,把病情輕、中、重,病位深淺定在表、里、半表半里,這就是六經體現。運用六經辨證不必拘泥于西醫的病名及病理分型疼痛為主的病情屬輕,歸屬太陽經少陰經,此時治療疾病顯效快,治療1周顯效,預后良好;麻木為主的病情屬中病位在半表半里之間，歸屬少陽經、厥陰經,此時治療時間相對較長,2周顯效；乏力、肌肉萎縮為主的病情重、病在里,歸屬陽明經、太陰經,此時期的治療效果欠佳，治療時間相對長，2周以上才有效。治療效果提示根據酸脹疼痛、痙攣麻木、下肢乏力肌痿縮三大癥狀特點,依《傷寒論》六經辨證理論，辨證選經、辯證取穴推拿治療效果明顯比沒有辨證取經取穴推拿治療的對照組優,有很大的臨床推廣價值。目前大多數從事推拿治療的學者，都存在片面強調正骨推拿、強調手法復位的“咔嚓”聲以及分筋理筋手法,很少強調中醫辯證,尤其是六經辨證。制定廣西地方標準《腰椎盤突出癥六經辯證手法經絡推拿治療技術規范》，以標準為抓手，統一規范腰椎間盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術的術語和定義、診斷、分型、操作要求。使腰椎盤突出癥六經辯證手法經絡推拿治療技術有標準可循，促進六經辯證手法經絡推拿治療推廣應用與發展。（二）收集整理文獻資料標準編制工作組收集了國內有關腰椎盤突出癥六經辯證手法經絡推拿治療技術相關文獻資料。主要有：《六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床效果》中華人民共和國中醫藥行業標準：ZY/T00.1—001.9—94《作用病癥診斷療效標準》【S】國家中醫藥管理局（94年第一版），201頁。寧國利，劉杏利，代根奇，等，人工發背牽引聯合大推拿改良新法單側型腰椎間盤突出癥103例[J].河南中醫，2104,34（12）：2475-2476.王寶國，圖解疼痛治療學[M]，北京：人民衛生出版社，2010：60.國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準【S】.南京：南京大學出版社，1994:201-202.葉平勝，牟重臨.《傷寒論》太陽病方證的幾何圖解【J】.浙江中醫雜志，2014，49（10）：718-719.郭海濤，喬儉.淺談《傷寒論》標本辨證【J】.河南中醫，2014,34（12）2285-2287.馬文輝，姚博.《傷寒論》三陰三陽辨證論治理論體系淺析【J】.山西中醫學院學報；2014,15（5）：15-21.劉樂亮，楊景縫.淺談《傷寒論》中的三樞理論【J】.四川中醫，2014,32（10）：16-18.郁保生，鄒旭峰，戴維.《傷寒論》中的針灸應用特色【J】.湖南中醫雜志，2014,30（9）：3-5.羅俊華，巴元明.《傷寒論》辨治腎水腫初探【J】，光明中醫，2014,，29（10）：2039-2040.馬志南，武文.針灸推拿治療腰椎間盤突出癥的療效分析，遼寧中醫雜志，2014，41（11）：2438-2440.王東海，金東明.《傷寒論》少陰病指導治療脊柱病變探索【J】.中國中醫基礎醫學雜志，2014，20（9）：1297.王東海，鬫俊明.運用六經辨證指導治療頸椎病的研究【J】，成都中醫藥大學學，2014,37（4）：63-82.廖婷，楊成寧.《傷寒論》經方治療腸易激綜合征的研究進展【J】，廣西中醫藥大學學報，2014,17（3）：63-64.廖康興，王明杰，趙明明.顯微內鏡椎間盤切除術后早期功能鍛煉臨床觀察[J]，廣西中醫學院學報，2009,12（1）：5-7.劉邦忠，李澤兵.軀干肌群在腰椎穩定性中的作用[J]，中華物理醫學與康復雜志，2003,25:47-48（三）研討確定標準主體內容標準編制工作組在對收集的資料進行整理研究之后，標準編制工作組召開了標準編制會議，對標準的整體框架結構進行了研究，并對標準的關鍵性內容進行了初步探討。經過研究，標準的主體內容確定為腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術的術語和定義、診斷、經絡分型、操作方法、禁忌癥和慎用癥。（四）調研、形成征求意見稿在本標準正式申請之前起草團隊已作30多年臨床病例觀察、分析、研究。腰椎間盤突出癥是臨床骨科、推拿科、針灸科及疼痛科最常見的病種。一旦發病輕者影響患者生活質量，嚴重者不能工作，生活不能自理。臨床治療方法種類很多，概括有手術方法和非手術方法兩大類，中醫的針灸、推拿、牽引、中藥辨證等都是有效的中醫保守治療方法。經絡推拿配合牽引治療是我科的常用方法，我科每年腰椎間盤突出癥住院病人占總住院人數39%以上。酸脹疼痛、痙攣麻木、乏力肌痿縮是腰椎間盤突出癥最主要的癥狀。總結發現用六經辨證方法推拿治療腰椎間盤突出癥療效比普通推拿手法效果更優。1994年到2020年在國內公開發表推拿治療腰椎間盤突出癥學術論文。一直以來該方法作為腰椎間盤突出癥住院病人的常規治療手法。還專門設立對照組進行臨床病例觀察。治療組的總有效率為97.0%，對照組為79.0%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥效果優于普通手法推拿治療。六經辨證手法點穴推拿治療腰椎間盤突出癥有推廣價值。六經辨證手法經絡推拿治療腰椎間盤突出癥已是我院推拿科定性為常規性、規范性手法。早晨醫、護一體化查房，住培醫生、進修、實習醫生講課，都宣教六經辨證經絡推拿的來源、原理及操作方法和技巧。基層醫院下鄉指導、對口扶持醫院、外出講學也推廣六經辨證推拿技術。在廣西區內的針推行業已廣泛了解該技術的原理和操作方法。有關腰椎間盤突出癥的學術論文已發表數篇。為了便于推廣六經辨證技術，2018年向玉林市科技局申請科研立項，進行系統的科學研究、數據庫處理、按時完成相關資料（合同證書編號：玉市科20182709），于2019年經玉林科技局組織專家驗收，專家意見一致認為技術達國內領先水平（驗收證書編號：玉科驗字（2019）023號）。2019年已或廣西壯族自治區科學技術成果登記（登記證號：201917862）。2020年5月已正式向自治區衛生健康委員會科教處申請廣西醫藥衛生適宜技術推廣獎。2019年12月，標準起草工作組召開了第一次工作會議。會議上進一步明確了廣西地方標準起草工作要求，就標準的基本框架及內容進行了充分討論，研究了標準宣貫教材的編寫工作并對工作組成員分工、工作進度及時限要求作了具體安排。2020年4月，標準起草工作小組進行了廣泛實地調研工作，查閱了大量的國內外文獻資料，對腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術的前人研究成果進行系統總結。形成了標準的基本構架，對主要內容進行了討論并對項目的工作進行了部署和安排。同時，在前期工作的基礎之上，通過理清邏輯脈絡，整合已有的參考資料中有關腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術要求，并結合腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術要求的基礎上，按照簡化、統一等原則編制完成廣西地方標準《腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術規范》（草案）。于2020年4月申請立項，9月30日根據廣西壯族自治區市場監督管理局《關于下達2020年第二批廣西地方標準制定項目計劃的通知》，批準立項。2020年10月～11月，深入國內、區內涉及腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術的有代表性的醫療機構針對腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術情況進行分組實地調研學習。通過實地調研，掌握各地方關于腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術的具體要求。并實際征求意見，通過收集反饋了大量意見，標準編制工作組多次召開會議，對標準草案進行了反復修改和研究討論。最終形成了廣西地方標準《腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術規范》（征求意見稿）和（征求意見稿）編制說明。四、標準制定原則1、實用性原則本《規范》是在充分收集相關資料和文獻，分析腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術當前現狀，調研區內腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術情況，在現有國家、行業標準相關腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術要求的基礎上，結合玉林市中醫醫院多年的腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療經驗而總結起草的。符合當前腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術發展的方向與需求，更好的確保腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿的治療質量，對不斷提升腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術具有積極意義。2、協調性原則本《規范》編寫過程中注意了與腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術相關法律法規的協調問題，在內容上與現行法律法規、標準協調一致。3、規范性原則本《規范》嚴格按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規則》的要求和規定編寫本標準的內容，保證標準的編寫質量。4、前瞻性原則本《規范》在兼顧當前區內腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術現實情況的同時，還考慮到了腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術發展趨勢和需要，在標準中體現了個別特色性、前瞻性和先進性條款，作為對腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術的指導。標準主要內容及依據來源廣西地方標準《腰椎盤突出癥六經辨證手法經絡推拿治療技術規范》主要章節內容包括：術語和定義、診斷、經絡分型、操作方法、禁忌癥和慎用癥。術語和定義腰椎盤突出癥主要依據醫學臨床和精神科學的術語和定義進行相應的界定。診斷本標準的制定主要是針對腰椎間盤突出癥推拿的操作規范。按古籍《傷寒論》六經辨證理論：腰椎間盤突出發病起初、病情短，此時腰椎間盤突出相應節段神經根周圍水腫、炎癥刺激疼痛為主，病在表（淺層），病情輕，屬于太陽經病；初起若不及時治療，神經根卡壓，蔓延至下肢麻木，病已在表里之間，病入少陽；若此時再不及時治療或診療方法有誤，腰椎間盤突出繼續加重，腰椎間盤由突出演變成脫出或鈣化甚至游離，脊髓橫貫性或側半切損害，出現下肢乏力，肌肉痿縮，馬蹄足等變化，病情嚴重，病在里（深層），屬于陽明經病。推拿治療腰椎間盤突出癥，疼痛偏重、麻木偏重、乏力偏重相應推拿手法分別以太陽經、少陽經、陽明經為主經絡推拿，疼痛、麻木、乏力合并癥狀的太陽、少陽、陽明經聯合推拿。制定標準的操作規范可以提升推拿的科學性、準確性、推廣性，提升教學質量，更能傳承中醫精華，守正不守舊，與時俱進的傳承中醫起到積極的作用。經絡分型主要依據DB45/T1411—2016《瑤醫疾病四態分型規范》中“四態”的劃分標準進行對足太陽經病、足少陽經病、足陽明經病、混合經病的主癥和次癥的狀態描述出來。操作方法主要依據玉林中醫醫院的實際操作經驗提煉而得，六經辨證手法經絡推拿治療腰椎間盤突出癥已是我院推拿科定性為常規性、規范性手法。早晨醫、護一體化查房，住培醫生、進修、實習醫生講課，都宣教六經辨證經絡推拿的來源、原理及操作方法和技巧。基層醫院下鄉指導、對口扶持醫院、外出講學也推廣六經辨證推拿技術。在廣西區內的針推行業已廣泛了解該技術的原理和操作方法。禁忌癥和慎用癥主要依據DB48/T1409—201